認知症のBPSDに対する治療の有効性・安全性比較～メタ解析

　

　認知症患者の行動と心理症状（BPSD）に対する薬理学的および非薬理学的治療の有効性、安全性を比較するため、中国・China Medical UniversityのBoru Jin氏らは、ランダム化データより直接的および間接的なエビデンスを用いて、検討を行った。Journal of Neurology誌オンライン版2019年1月21日号の報告。

　BPSDに利用可能なすべての介入のランダム化比較試験（RCT）のみを用いて、システマティックレビューおよびベイジアンネットワーク・メタ解析を行った。RCTは、PubMed、EMBASE、Cochrane library、CINAHLより検索した。有効性アウトカムは、Neuropsychiatric Inventory（NPI）およびCohen-Mansfield Agitation Inventory（CMAI）を用いて評価した。安全性アウトカムは、全有害事象（AE）、下痢、めまい、頭痛、転倒、悪心、嘔吐、脳血管疾患について評価した。

　主な結果は以下のとおり。

・RCT146件より、BPSD患者4万4,873例が検討に含まれた。

・以下の薬剤のNPIは、プラセボより優れていた。
　●アリピプラゾール（MD：－3.65、95％CI：－6.92～－0.42）
　●エスシタロプラム（MD：－6.79、95％CI：－12.91～－0.60）
　●ドネペジル（MD：－1.45、95％CI：－2.70～－0.20）
　●ガランタミン（MD：－1.80、95％CI：－3.29～－0.32）
　●メマンチン（MD：－2.14、95％CI：－3.46～－0.78）
　●リスペリドン（MD：－3.20、95％CI：－6.08～－0.31）

・以下の薬剤のCMAIは、プラセボより優れていた。
　●アリピプラゾール（MD：－4.00、95％CI：－7.39～－0.54）
　●リスペリドン（MD：－2.58、95％CI：－5.20～－0.6）

・以下の薬剤の全AEリスクは、プラセボよりも高かった。
　●ドネペジル（OR：1.27、95％CI：1.07～1.50）
　●ガランタミン（OR：1.91、95％CI：1.58～2.36）
　●リスペリドン（OR：1.47、95％CI：1.13～1.97）
　●リバスチグミン（OR：2.02、95％CI：1.53～2.70）

　著者らは「薬理学的治療は、BPSDの第1選択治療とすべきである。アリピプラゾール、ハロペリドール、クエチアピン、リスペリドンなどの抗精神病薬は有効性を示し、メマンチン、ガランタミン、ドネペジルなどの抗認知症薬は、中程度の効果が認められた。各薬剤の安全性に関しては、許容できると考えられる」としている。

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（鷹野 敦夫）