閉経後の卵巣がんスクリーニング、死亡率低下せず／Lancet

　閉経後の女性を対象とした年1回の卵巣・卵管がんスクリーニングの実施は、同疾患での死亡率低下が期待できず推奨できないことが示された。卵巣がんは、発見時には大半が進行がんと診断される、依然として予後不良の疾患である。英国・ユニバーシティ・カレッジ・ロンドンのUsha Menon氏らは、同国の卵巣がん検診の共同研究（UKCTOCS）を行い、集団スクリーニングが卵巣がん死を低下するかどうかを調べた。結果は、StageIII/IVの発生率は、スクリーニングを実施しない場合に比べ低下したものの、がん死の低下は有意ではなかったという。Lancet誌オンライン版2021年5月12日号掲載の報告。

血清CA125値＋経腟超音波検査、または経腟超音波検査のみでスクリーニング

　研究グループは、イングランド、ウェールズ、北アイルランドの国民保健サービス（NHS）の13施設を通じて、50～74歳の閉経後の女性を対象に無作為化試験を行った。両側卵巣摘出術、卵巣がんの既往、完治していない非卵巣がん、卵巣がん家族性リスク増大のいずれかがある対象者は除外した。

　適格被験者を、コンピュータ生成乱数表を用いた32ブロックに割り付け、1対1対2の割合で、血清CA125値と経腟超音波検査群（複数の手段によるスクリーニング、MMS群）、経腟超音波検査のみのスクリーニング群（USS群）、または非スクリーニング群に無作為化した。それぞれ年1回実施し、英国内レジストリを基に追跡した。

　主要アウトカムは、2020年6月30日時点の卵巣または卵管がん（WHO 2014基準）による死亡だった。解析は、intention to screenでMMSとUSSをそれぞれ非スクリーニングと比較して多目的検定を用いて行われた。スクリーニングの有無や種類について、試験実施者と被験者は認知していたが、アウトカムのレビュー委員にはマスクされた。

卵巣・卵管がん死亡率は、各群ともに0.6％と同等

　2001年4月17日～2005年9月29日に女性124万3,282例が参加し、適格被験者20万2,638例が無作為化を受け、20万2,562例について解析を行った。MMS群は5万625例（25.0％）、USS群は5万623例（25.0％）、非スクリーニング群は10万1,314例（50.0％）だった。

　追跡期間中央値16.3年（IQR：15.1～17.3）時点で、2,055例が卵巣・卵管がんの診断を受け、MMS群522例（1.0％）、USS群517例（1.0％）、非スクリーニング群1,016例（1.0％）だった。

　MMS群は非スクリーニング群との比較において、StageIが47.2％（95％信頼区間[CI]：19.7～81.1）増大し、StageIVは24.5％（－41.8～－2.0）減少した。同じくMMS群では非スクリーニング群との比較で、StageIまたはIIの総罹患率は39.2％（16.1～66.9）増大し、StageIIIまたはIVは10.2％（－21.3～2.4）減少した。

　一方、卵巣・卵管がん死は全体で1,206例だった。各群の同死亡率は、いずれも0.6％だった（MMS群296/5万625例、USS群291/5万623例、非スクリーニング群619/10万1,314例）。また、卵巣・卵管がん死は、MMS群、USS群ともに非スクリーニング群に比べ有意に減少しなかった（それぞれ、p＝0.58、p＝0.36）。

（医療ジャーナリスト　當麻 あづさ）