双極性障害の再発に対する抗精神病薬併用の影響～メタ解析

　

　藤田医科大学の岸 太郎氏らは、気分安定薬（MS）と第2世代抗精神病薬（SGA）の併用療法で安定した双極I型障害におけるSGA中止による再発リスクへの影響を検討するため、二重盲検ランダム化対照試験のシステマティックレビューおよびメタ解析を実施した。Bipolar Disorders誌オンライン版2021年2月9日号の報告。

　SGA＋MS療法で安定した双極I型障害患者を対象に、維持期においてSGAを中止した患者（MS単独療法など）と継続した患者における再発リスクを検討した研究を、Embase、PubMed、CENTRALより、システマティックに検索した（2020年5月22日まで）。主要アウトカムは、6ヵ月間の気分エピソード再発率とした。副次的アウトカムは、6ヵ月間の躁/軽躁/混合エピソードとうつ病エピソードの再発率およびすべての原因による治療中止とした。また、1、2、3、9、12ヵ月での再発率も調査した。

　主な結果は以下のとおり。

・8件の研究が抽出された（平均研究期間：58.25±33.63週間）。
・SGA＋MS群は1,456例、プラセボ＋MS群は1,476例であった。
・併用されたSGAは、アリピプラゾール（3件）、ルラシドン（1件）、オランザピン（1件）、クエチアピン（2件）、ziprasidone（1件）であった。
・プールされたSGA＋MS群では、すべての観察期間を通じて、気分エピソード、躁/軽躁/混合エピソード、うつ病エピソードの再発率が低く、すべての原因による治療中止が少なかった。
・6ヵ月時点での再発率のリスク比（RR）は、各エピソードで以下のとおりであった。
　●気分エピソード：0.51（95％CI：0.39～0.86）
　●躁/軽躁/混合エピソード：0.42（95％CI：0.30～0.59）
　●うつ病エピソード：0.39（95％CI：0.28～0.54）
・すべての原因による中止のRRは、0.67（95％CI：0.50～0.89）であった。
・アリピプラゾールまたはクエチアピンとの併用療法は、プラセボ＋MS群と比較し、6ヵ月時点での気分、躁/軽躁/混合、うつ病エピソードの再発率が低かった。

　著者らは「SGA＋MS療法は、双極I型障害の再発を最大12ヵ月間抑制することが示唆された」としている。

（鷹野 敦夫）