自閉症スペクトラム障害に対するSSRIの治療レビュー

　

　オーストラリア・メルボルン大学のKatrina Williams氏らは、自閉症スペクトラム障害（ASD）に対するSSRIによる治療の有用性についてレビューを行った。その結果、小児に対する有効性および有害性のエビデンスはなく、成人については試験規模が小さくバイアスリスクが不明であり有効性のエビデンスは限定的であることを報告した。Cochrane Database Systematic Reviewsオンライン版2013年8月20日号の掲載報告。

　SSRIは、ASDにしばしば共存するうつ病や不安症、強迫性障害の治療に対して処方が行われている。研究グループは、そうした治療がもたらす影響について、（1）自閉症の中心的特徴（社会的関係性、コミュニケーション、行動の問題）を改善するか、（2）自傷行動のような非中心的特徴である側面を改善するか、（3）成人または小児およびその介護者のQOLを改善するか、（4）短期的または長期的アウトカムを有するか、（5）有害性の発生の5点について検討した。レビューは、CENTRAL、Ovid MEDLINE、Embase、CINAHL、PsycINFO、ERIC、Sociological Abstractsのデータベースを2013年5月時点で検索して行い、また、ClinicalTrials.govやICTRPなども対象とした。文献リストの補充や当該分野の専門家とのコンタクトも行った。ASD患者を対象に、あらゆるSSRIとプラセボの投与について比較した無作為化試験を適格とし、2名の研究者が独立して試験の選択、データの抽出、各試験のバイアスリスクを評価した。

　主な結果は以下のとおり。

・9試験、被験者320例がレビューに組み込まれた。小児のみ対象とした試験は5試験、成人のみは4試験であった。
・評価に含まれたSSRIは4種類で、フルオキセチン（国内未承認）（3試験）、フルボキサミン（2試験）、フェンフルラミン（国内未承認）（2試験）、シタロプラム（国内未承認）（2試験）であった。
・被験者の診断基準、IQ評価の指標は、試験によってさまざまであった。示されていたアウトカム尺度は18種類に及んだ。
・複数の試験で、CGIとOCBのアウトカム尺度が用いられていたが、使用されたツールや評価項目は試験によって異なっていた。そのため、1つのアウトカム（改善割合）を除いてメタ解析を行うことは不適当であった。
・その中で、大規模かつ質の高い小児の1試験があったが、シタロプラムのポジティブな有効性についてエビデンスは認められなかった。
・成人では3試験で、CGIとOCBにおいてポジティブなアウトカム（1試験は攻撃性の改善、2試験は不安症の改善）が示されていたが、試験規模が小さかった。

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（ケアネット）