統合失調スペクトラム症では、抗精神病薬治療を行っているにもかかわらず、幻聴が持続することが少なくない。認知行動療法（CBT）は確立された心理療法であるが、難治性幻聴に対する視聴覚補助療法であるAVATAR療法は、インタラクティブなデジタルアバターを統合した新しいアプローチとして近年導入されている。台湾・高雄医学大学のTien-Wei Hsu氏らは、薬剤抵抗性の幻聴に対するAVATAR療法とCBTの有効性を比較するため、システマティックレビューおよびネットワークメタ解析を実施した。Psychological Medicine誌2026年4月13日号の報告。
2025年6月1日までに公表された研究を5つの主要なデータベースよりシステマティックに検索し、いずれかの治療を評価したランダム化比較試験（RCT）を特定した。主要アウトカムは、幻聴の重症度とした。副次的アウトカムは、精神病症状、気分指標、すべての原因による治療中止とした。
主な内容は以下のとおり。
・選択基準を満たしたRCTは26件（2,273例、男性の割合：65.0％、平均年齢：39.3±4.1歳）。
・AVATAR療法は、CBTと比較し、幻聴の重症度を有意に軽減する効果が認められなかった（標準化平均差[SMD]：－0.23、95％信頼区間[CI]：－0.55～0.10）。
・しかし、AVATAR療法は、治療後3ヵ月時点での持続的な改善効果（SMD：－0.37、95％ CI：－0.69～－0.05）および全体的な精神病症状の軽減効果（SMD：－0.41、95％CI：－0.75～－0.06）において、有意な効果が認められた。
・陽性症状、陰性症状、抑うつ症状、不安症状、QOLに関するアウトカムについては、統計学的に有意な差は認められず、治療中止率も同程度であった。
・小規模研究の影響（幻聴の重症度に関するEgger検定：p＜0.01）や、対象となった試験全体におけるバイアスリスクが中程度～高度であったことを考慮すると、本結果の解釈には注意が必要である。
著者らは「AVATAR療法は持続的な有効性を示し、CBTと同等またはわずかに優れている可能性があるため、薬剤抵抗性の幻聴に対する代替療法となりうる」としている。
（鷹野 敦夫）
