統合失調症の抗精神病薬治療、持続性注射剤と経口剤による臨床アウトカムの比較

　

　抗精神病薬の長時間作用型持続性注射剤（LAIA）と経口剤（OA）の比較において、臨床アウトカムの改善を評価したエビデンスは、アジア人集団および、65歳超の高齢者、物質使用障害患者、LAIAによる早期治療開始患者などの特定の集団に限られていた。中国・香港大学のYue Wei氏らは、香港の統合失調症患者を対象に、LAIAおよびOAの使用に関連する疾患再発、ヘルスケアの利用、有害事象のリスクについて比較を行った。その結果、LAIAはOAと比較し、有害事象リスクを増加させることなく、疾患再発および入院のリスクを低下させることが示唆された。著者らは、中国の統合失調症患者の治療において、とくに疾患の初期段階からLAIAの長期使用を検討する必要があると報告している。JAMA Network Open誌2022年7月1日号の報告。

　2004～19年に統合失調症と診断され、LAIAまたはOAを処方された患者を、Clinical Database Analysis and Reporting System of the Hong Kong Hospital Authorityより特定した。データの分析は2021年5月～8月に実施した。主要アウトカムは、疾患再発（精神疾患による入院、統合失調症による入院、自殺企図）、ヘルスケアの利用（すべての原因による救急科受診および入院）、有害事象（身体症状症による入院、心血管疾患による入院、錐体外路症状）のリスクとした。LAIA治療期間とOA治療期間のアウトカムを比較するため、ポアソン回帰を用いた。

　主な結果は以下のとおり。

・統合失調症患者7万396例（女性：3万7,200例［52.8％］、平均年齢：44.2±15.8歳）のうち、2万3,719例（33.7％）がLAIAとOAの両方を処方されていた。
・LAIA治療期間は、OA治療期間と比較し、以下のリスクが低かった。
　●すべての原因による入院（2万973例、発生率比[IRR]：0.63、95％CI：0.61～0.65）
　●精神疾患による入院（1万9,283例、IRR：0.52、95％CI：0.50～0.53）
　●統合失調症による入院（1万8,385例、IRR：0.53、95％CI：0.51～0.55）
　●自殺企図の発生（1,453例、IRR：0.56、95％CI：0.44～0.71）
・LAIAのみで治療を行った患者は、OAのみで治療された患者と比較し、以下の有害事象が低下した。
　●身体症状症による入院（1万5,396例、IRR：0.88、95％CI：0.85～0.91）
　●心血管疾患による入院（3,710例、IRR：0.88、95％CI：0.81～0.96）
　●錐体外路症状（2万2,182例、IRR：0.86、95％CI：0.82～0.91）
・救急科受診のリスクに、有意な差は認められなかった。
・高齢患者および物質使用障害患者においても90日超の治療期間に同様の関連が認められたが、LAIA使用開始90日までの高齢患者では錐体外路症状リスクのみ増加が認められた。
・LAIAを早期に開始した患者は、後期に開始した患者と比較し、これらのアウトカムイベントが有意に低かった。

（鷹野 敦夫）