進行/転移TN乳がんの1次治療、PD-L1発現によらずDato-DXd＋デュルバルマブが奏効（BEGONIA）／ESMO BREAST 2022

　

　進行/転移トリプルネガティブ（TN）乳がんの1次治療として、トポイソメラーゼI阻害薬を含むTROP2抗体薬物複合体datopotamab deruxtecan（Dato-DXd）が、PD-L1発現の有無によらず高い奏効率を示し、安全性プロファイルも管理可能であったことがBEGONIA試験で示された。英国・Queen Mary University of LondonのPeter Schmid氏が、欧州臨床腫瘍学会乳がん（ESMO Breast Cancer 2022、2022年5月3～5日）で報告した。

　BEGONIA試験は、2つのPartで構成された非盲検プラットフォーム試験で、進行/転移TNBCの1次治療として、抗PD-L1抗体のデュルバルマブと他の薬剤との併用を評価している。Part1について、すでにパクリタキセル＋デュルバルマブ群での客観的奏効率（ORR）が58.3%、トラスツズマブ デルクステカン（T-DXd）＋デュルバルマブ群でのORRが66.7%であったことを報告している。今回はDato-DXd＋デュルバルマブ群における結果を報告した。

・対象：StageIVに対する治療歴のない切除不能な進行/転移TN乳がん
・方法：Dato-DXd 6mg/kg＋デュルバルマブ1,120mg（3週ごと、静脈内投与）を病勢進行もしくは許容できない毒性発現まで投与
・評価項目：
［主要評価項目］安全性、忍容性
［副次評価項目］ORR（RECIST v1.1）、奏効期間、無増悪生存期間（PFS）、全生存期間（OS）

　主な結果は以下のとおり。

・29例がDato-DXd＋デュルバルマブを投与され（24例が投与継続中）で、27例がベースライン後に2回評価を受けた。追跡期間中央値は3.9ヵ月（範囲：2～6ヵ月）。
・ORRは74％（20/27例、95％CI：54～89）で、完全奏効は2例（7％）、部分奏効は18例（67％）だった。奏効はPD-L1発現の有無によらず認められた。
・奏効までの期間の中央値は1.4ヵ月（95%CI：1.35～1.58）で、奏効例すべてがデータカットオフ時（2021年11月15日）も奏効を維持し、奏効期間中央値未到達である。
・用量制限毒性は認められていない。
・Dato-DXdの減量が4例（14%、すべて口内炎による）、Dato-DXdの投与延期が1例（3%）、デュルバルマブの投与延期が4例（14%）にみられた。
・頻度が高い有害事象は、口内炎（69％）、脱毛症（66％）、悪心（66％）であった。下痢は4例（14％、すべてGrade1）と少なく、間質性肺疾患/肺炎や好中球減少は報告されなかった。

　現在、本試験のPart2の Dato-DXd +デュルバルマブ群への登録が進行中であり、奏効期間、PFS、OSの評価のためのフォローアップを継続している。

（ケアネット　金沢 浩子）