ICU患者への強化血糖コントロールは死亡率を増加

集中治療室（ICU）患者への強化血糖コントロールは、より緩やかな従来型の管理方法に比べ、死亡率を増加することが明らかにされた。高血糖はICU患者に多く見られるものの、血中グルコース値をどこまで引き下げるべきかについては、これまで意見が分かれていた。今回、6,000人超を対象に行った大規模試験で、ICU患者については、血糖値の目標値を81～108mg/dL（4.5～6.0mmol/L）で管理をするよりも、目標値180mg/dL（10.0mmol/L）以下で管理をしたほうが、死亡率が低下したという。

オーストラリアとニュージーランド、カナダの共同研究で明らかになったもので、オーストラリアGeorge Institute for International HealthのSimon Finfer氏らが、NEJM誌2009年3月26日号（オンライン版2009年3月24日号）で発表した。

90日以内の死亡率は強化群でおよそ1.14倍

同研究グループは、ICUに3日以上入院すると予測された患者6,104人を、ICU入室後24時間以内に無作為に2群に分けた。一方の強化血糖コントロール群では、血糖値の目標値を81～108mg/dLで管理し、もう一方の従来型血糖コントロール群では、同目標値を180mg/dL以下で管理した。主要エンドポイントは、試験開始後90日以内の死亡とした。

その結果、90日以内に死亡したのは、強化群では27.5％に当たる829人だったのに対し、従来群では24.9％に当たる751人だった（オッズ比：1.14、95％信頼区間：1.02～1.28、p=0.02）。

外科的治療と内科的治療でも同様な傾向

被験者のうち、外科的治療を行ったグループと、内科的治療を行ったグループについてそれぞれ見てみても、同様な傾向が見られた（強化群の従来群に対する死亡に関するオッズ比：外科群1.31、内科群1.07、p=0.10）。

さらに、血糖値40mg/dL以下の重度低血糖が見られたのは、従来群の0.5％に対し、強化群では6.8％と、有意に高率だった（p<0.001）。

（當麻　あづさ：医療ジャーナリスト）