英国では乳房温存術（BCS）を施行された女性の5人に1人が再手術を受けており、非浸潤性乳がんの再手術率は浸潤性病変の約2倍に達することが、英国王立外科医師会のR Jeevan氏らの調査で示された。英国では毎年約4万5,000人の女性が乳がんと診断され、その半数以上がBCSを施行されるという。とくに非浸潤性乳がんは術前に病変を局在化するのが困難なため、BCSでは腫瘍を完全に切除できない可能性があり、その場合は再度BCSを行うか、乳房切除術が施行される。BCS施行後の再手術に関する研究は少なく、施行率は17～68％とされ大きなばらつきがみられる。BMJ誌2012年8月11日号（オンライン版2012年7月12日号）掲載の報告。
BCS施行後の再手術率を後ろ向きコホート試験で検討
研究グループは、BCS施行後の再手術と背景因子の関連を評価し、英国の国民保健サービス（NHS）トラストにおける再手術率をレトロスペクティブに検討するコホート試験を実施した。
2005年4月1日～2008年3月31日までに、浸潤性または非浸潤性乳がんと診断され、一側の乳房に対しBCSを施行された16歳以上の女性が対象となった。
初回BCS施行後3ヵ月以内の再手術率を調査した。ロジスティック回帰分析を用いて、腫瘍のタイプ、年齢、併存疾患、社会経済的貧困で調整した。初回手術時に非浸潤性病変の有無でグループ分けを行った。
再手術率：全体20.0％、浸潤性乳がん18.0％、非浸潤性乳がん29.5％
3年間に、NHSトラストの156施設で5万5,297例（浸潤性乳がん：4万5,793例［82.8％］、非浸潤性乳がん：9,504例［17.2％］）の女性に初回BCSが施行されていた。
そのうち、1万1,032例（20.0％）が1回以上の再手術を受けていた。再手術が1回のみであったのは1万212例（18.5％）で、そのうち5,943例（10.7％）がBCSを、4,269例（7.7％）は乳房切除術を施行されていた。
浸潤性乳がんの4万5,793例中8,229例（18.0％）が1回以上の再手術を受けていたのに対し、非浸潤性乳がんの9,504例中、1回以上の再手術が行われたのは2,803例（29.5％）だった（調整オッズ比：1.9）。調整再手術率には実質的な施設間差が認められた。
著者は、「英国ではBCSを施行された女性の5人に1人が再手術を受けていた。非浸潤性病変の再手術率は浸潤性病変の約2倍であった」とまとめ、「手術法を決める際は、患者に再手術のリスクに関する情報を伝えるべきである」と指摘している。
（菅野守：医学ライター）
