逆流性食道炎、PPI治療を1年以上行っても約40％は寛解せず

　

　逆流性食道炎（RE）の主な治療薬であるプロトンポンプ阻害薬（PPI）は、平均1.1年投与を継続しても、患者の約40％は内視鏡的に寛解しないことが、大阪医科大学 第二内科の樋口 和秀氏らによる研究で明らかになった。REの治療に際しては、定期的な内視鏡検査を行いながら注意深く経過を観察し、適切にPPI治療を選択する必要があると考えられる。Internal medicine誌オンライン版2013年7月1日号の報告。

　PPIは、臨床試験で得られた結果を基に、RE治療の主力として広く使用されている。しかし、実臨床でPPI治療を行ったRE患者の内視鏡的寛解率は、十分評価されていない。そのため、著者らは、REに対するPPIの有効性を内視鏡所見に基づいてレトロスペクティブに評価した。

　対象は、日本の41の病院でRE（ロサンゼルス分類^※Grade A～D）と診断され、PPIによる治療を少なくとも8週間行った患者541例（男性337例、女性204例）。本検討では、PPI治療後の内視鏡検査で、Grade NまたはMと診断された患者の割合をREの寛解率として算出した。

　主な結果は以下のとおり。

・PPI治療前における重症度別の割合は以下のとおり。
　Grade A　45.5％（246例）
　Grade B　30.3％（164例）
　Grade C　15.9％（86例）
　Grade D　8.3％（45例）
・PPIによる治療期間は平均410日（約1.1年）であった。
・PPI治療後の内視鏡検査でGrade NまたはMと診断されたのは541例中333例で、平均寛解率は61.6％であった。
・PPI治療後における重症度別の寛解率は以下のとおり。PPI治療前の重症度が高いほど、寛解率が有意に低かった。
　Grade Aから寛解　70.7％
　Grade Bから寛解　59.1％
　Grade Cから寛解　50.0％
　Grade Dから寛解　42.2％
・以上の結果から、RE患者に対し、PPIによる治療を平均1.1年行っても、内視鏡的には約40％の患者が寛解に達しないことが明らかになった。

^※逆流性食道炎の内視鏡による重症度分類。Grade NとMは日本独自の分類。
Grade N：正常粘膜
Grade M：明らかなびらんや潰瘍がなく、発赤だけを認めるもの
Grade A：粘膜障害が粘膜ひだに限局し、5mm以内のもの
Grade B：粘膜障害が粘膜ひだに限局し、5mm以上で相互に癒合しないもの
Grade C：複数の粘膜ひだにわたって癒合し、全周の75％を超えないもの
Grade D：全周の75％以上にまたがるもの

（ケアネット　武田 真貴子）