重症域の妊娠高血圧症候群に対する経口降圧薬の効果比較（解説：三戸麻子氏）－1121
重症域の妊娠高血圧症候群に対する降圧加療として、ニフェジピン、ラベタロール、メチルドパという日常診療で頻用されている経口薬の降圧効果・副作用を直接比較している点が画期的である。また、緊急の降圧が必要な症例に対しては経静脈的な降圧加療が行わ…
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甲状腺機能低下症患者に対する補充療法（解説：吉岡成人氏）－1120
甲状腺機能低下症は、日常の診療の中できわめて高頻度に遭遇する内分泌疾患である。日本においては臨床症状を伴う顕性甲状腺機能低下症の頻度は0.50～0.69％、TSHのみが上昇する潜在性甲状腺機能低下症の頻度は3.3～6.1％であり、女性に多い疾患である（志村…
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多剤抵抗性骨髄腫に対する新規治療薬selinexor（解説：藤原弘氏）－1119
骨髄腫に対する新規治療薬の開発が進み、今では、プロテアソーム阻害剤（PIs）、免疫調節薬（iMIDs）、そして抗体薬をそれぞれ複数手にしている。そのうえで、より深い寛解を目指して自家移植を中心に、これら薬剤を組み合わせて、あるいは使い分けて、患者Q…
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成人気管支喘息の重度悪化予防療法について（解説：小林英夫氏）－1118
今回指定された論文は、成人気管支喘息発作時の治療法によって重症増悪予防効果に優劣があるかどうかを検討したものである。登録885例の軽症・中等症では、発作時にブデソニド/ホルモテロール配合薬の頓用吸入群が、低用量ブデソニド維持療法＋テルブタリン…
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蛇足の教え（解説：今中和人氏）－1116
SYNTAX試験は冠動脈3枝病変ないし主幹部病変症例に対する、バイパス手術と薬剤溶出ステントを比較した、まさにランドマークとなる多施設ランダム化試験で、予定観察期間の5年成績が公表されたのは2014年。死亡のほかに心筋梗塞、脳卒中、再血行再建などが解…
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新しい抗うつ薬の出現（解説：岡村毅氏）－1117
まったく新しい機序の抗うつ薬に関する臨床からの報告である。まずは抗うつ薬についておさらいしてみよう。1999年にSSRIが使えるようになり、うつ病の薬物療法に革命的な変化が起きた。それまでの古典的抗うつ薬には抗コリン作用（便秘など）や抗ヒスタミン…
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AIは洞調律の心電図から発作性心房細動を診断できるのか（解説：高月誠司氏）－1114
本研究は、発作性心房細動患者の洞調律の心電図と心房細動ではない患者の洞調律の心電図を人工知能（AI）に学習させ、洞調律の心電図からその患者が発作性心房細動か否か認識できるかを検証した。畳み込みニューラルネットワーク（convolutional neural netw…
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多価不飽和脂肪酸に糖尿病の予防効果はあるか？（解説：小川大輔氏）－1115
多価不飽和脂肪酸にはオメガ3脂肪酸（魚油に多く含まれるドコサヘキサエン酸やエイコサペンタエン酸、また植物油に含まれるαリノレン酸など）とオメガ6脂肪酸（リノール酸、アラキドン酸など）が含まれる。PUFAには中性脂肪を低下する効果があることが知られ…
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腫瘍循環器病学の基礎研究の1つとなる論文（解説：野間重孝氏）－1113
腫瘍循環器病学（Onco-cardiology）という領域には、まだあまりなじみのない方が多いのではないかと思う。この領域が本格的に稼働し始めたのは今世紀に入ってからで、実際、最初の専門外来がテキサス州立大学MDアンダーソンがんセンター内に開設されたのは20…
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高用量ビタミンD補充に関する検討：わが国の現状には参考にならない（解説：細井 孝之 氏）－1112
ビタミンDは骨代謝のみならず、免疫系などにも作用する重要なビタミンである。血中25水酸化ビタミンD濃度はビタミンDの充足度を反映する指標であり、日本内分泌学会が基準値を定め、その測定は最近骨粗鬆症にも保険適用となった。一方で、いまだにビタミンD…
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小児・思春期2型糖尿病患者におけるGLP-1受容体作動薬の有用性と安全性（解説：吉岡成人氏）－1111
2019年6月、米国食品医薬品局（FDA）は10歳以上の2型糖尿病患者に対してGLP-1受容体作動薬であるリラグルチドの適応を承認した。米国において小児2型糖尿病治療薬が承認されるのは、2000年のメトホルミン以来のことである。わが国における『糖尿病診療ガイド…
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心房細動アブレーションは患者の予後を改善するのか（解説：今井靖氏）－1110
本邦においても100万人近い心房細動患者が存在し、動悸、胸部不快感などの自覚症状をもたらすのみならず、脳塞栓、心不全の原因としても重要な疾患である。DOACの普及に伴い抗凝固療法の導入率が増加したが、その時流と並行して心房細動に対するカテーテルア…
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TAVI周術期の脳卒中は減少していない（解説：上妻謙氏）－1109
経カテーテル大動脈弁置換術（TAVI）は高齢者心不全の原因の1つとなっている大動脈弁狭窄症（AS）に対する根本的介入を行うもので、手術ハイリスク、超高齢者に対する治療として早くから第1選択となっていたが、すでに無作為化試験のエビデンスがそろって、…
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QRISK2スコアを用いた心血管リスク管理（解説：石川讓治氏）－1108
英国においては、心血管リスク予測指標としてQRISK2スコアが使用されており、Framinghamリスクスコアよりも心血管イベントの予測率が高かったことが報告されている。本研究においては、Herrettらは、英国のプライマリーケアにおける122万2,670名の患者の医療…
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高血圧スクリーニングの脳心血管病予防効果から学ぶべきこと（解説：有馬久富氏）－1107
中国全土の高齢者を対象としたChinese Longitudinal Healthy Longevity Surveyの成績から、高血圧と診断されたことのない高齢者における血圧測定および発見された高血圧者に対する生活指導・受診勧奨が2～3年後の収縮期血圧を平均で8mmHgも低下させることが…
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内側に限局する膝OAに対してはTKRよりPKRが望ましい？― TOPKAT試験より（解説：小林秀氏）－1106
内側型の末期変形性膝関節症（膝OA）に対する人工膝関節置換手術は、TKR（全置換）とPKR（単顆置換として知られる）の2種類に大別できる。TKRの多くは十字靭帯を切除し骨切除量も多くなるが、PKRでは内側コンパートメントのみを置換するため十字靭帯も温存で…
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short DAPTとlong DAPTの新しいメタ解析：この議論、いつまで続けるの？（解説：中野明彦氏）－1105
PCI（ステント留置）後の適正DAPT 期間の議論が、まだ、続いている。ステントを留置することで高まる局所の血栓性や五月雨式に生じる他部位での血栓性イベントと、強力な抗血小板状態で危険に晒される全身の出血リスクの分水嶺を、ある程度のsafety margin …
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健康長寿の秘訣は「不飽和脂肪酸」―2型糖尿病患者でも明らかに（解説：小川大輔氏）－1104
多くの疫学研究により、赤身肉、ラード、バターなどに含まれる飽和脂肪酸は動脈硬化症や死亡のリスクを上昇させ、反対にオリーブ油、キャノーラ油、大豆油などの植物油や魚油に含まれる不飽和脂肪酸はこれらのリスクを低下させることが知られている。しかし…
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透析患者のEPO抵抗性貧血の解決になるか（解説：浦信行氏）－1102
同時報告の保存期CKDでも述べたように、roxadustatは経口投与の低酸素誘導因子（HIF）の分解酵素阻害薬であり、結果的にHIFを安定化させて内因性エリスロポエチンの転写を促進して腎性貧血の改善を促す。併せて、ヘプシジンの産生を抑制して、鉄利用を高める…
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保存期CKD患者の貧血治療が経口薬で（解説：浦信行氏）－1101
従来、CKDに合併する腎性貧血は透析例も含めて赤血球造血刺激因子製剤（ESA）が治療の主体であった。roxadustatは経口投与の低酸素誘導因子（HIF）の分解酵素阻害薬であり、結果的にHIFを安定化させて内因性エリスロポエチン（EPO）の転写を促進して腎性貧血…
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