うつ病治療“次の一手”は？SSRI増量 or SNRI切替

　

重症うつ病の治療において第2段階の治療戦略を比較した報告は少ない。第一選択薬として使用したSSRIで治療効果が不十分だった場合、増量するべきか、SNRIへの切り替えを行うべきか明らかになっておらず、それぞれの忍容性と有効性を評価する必要がある。Bose氏らはSSRIであるエスシタロプラム10㎎/日で効果不十分であった患者における次の治療選択として、エスシタロプラムの増量とSNRIであるデュロキセチンへ切り替えた場合について比較検討した。Clin Drug Investig誌2012年6月号掲載。

本試験はエスシタロプラムまたはデュロキセチンによる8週間の無作為化実薬対照二重盲検比較試験として実施された。2週間のlead-in期間（単盲検 ）でエスシタロプラム10㎎/日に対し治療効果不十分（MADRSの改善率50％未満）であった患者571例（外来患者、18～65歳、MADRS総スコア30以上）から抽出したうつ病患者474例が対象。エスシタロプラム増量群（20㎎/日）229例とデュロキセチン切り替え群（60㎎/日）245例に無作為に割り付け検討した。主要評価項目は理由に関わらず試験中止までの期間とした。

主な結果は以下のとおり。

・主要評価項目である試験中止までの期間は両群間で差がなかった（ハザード比 ：0.95、95％信頼区間：0.64～1.41、p＝0.727）。
・エスシタロプラム増量群はデュロキセチン切り替え群と比較して8週後のMADRS総スコアの有意な改善が認められた（LSMD：-1.87、95％信頼区間：-3.60～-0.14、p=0.034、LOCF解析）。
・8週間後の寛解率（MADRS総スコア10以下）はエスシタロプラム増量群で54％、デュロキセチン切り替え群で42％であり、両群間に有意な差が認められた（p=0.013）。
・有害事象は両群間で同等であった。
・本試験では、エスシタロプラム10㎎/日投与で治療効果が不十分だった場合、エスシタロプラムを20㎎/日に増量する方が、デュロキセチン60㎎/日へ切り替えるよりもより有用である可能性が示唆された。

（ケアネット　鷹野 敦夫）

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