深刻な薬剤耐性結核が中国に蔓延していることが、中国・疾病管理予防センター（CDC）のYanlin Zhao氏らが2007年に行った中国全国サーベイの結果、報告された。公衆衛生および病院医療（特に結核病院）での不適切治療が、多剤耐性（MDR）結核を招いており、大半の症例は一次感染であったという。中国全国にわたる薬剤耐性結核の蔓延状況についての調査はこれが初めて。NEJM誌2012年6月7日号掲載報告より。
全結核患者の4分の1が薬剤耐性、10分の1がMDR
調査は、公衆衛生システム下の結核症例について集団無作為抽出法で同定し、第1選択の抗結核薬であるイソニアジド（商品名：イスコチンほか）、リファンピシン（同：リファジンほか）、エタンブトール（同：エブトール、エサンブトール）、ストレプトマイシン、および第2選択薬のオフロキサシン（同：タリビットほか）、カナマイシンについて耐性検査を行い、中国における薬剤耐性発生率を推定した。この結果と公表されている推定結核発生率から、薬剤耐性結核発生率を算出した。また、患者インタビューによる情報を用いて、薬剤耐性につながる因子を同定した。
2007年4月1日～12月31日の間に、新規発症患者は3,037例、治療歴あり患者は892例が登録され、そのうち多剤耐性（MDR）結核（少なくともイソニアジドとリファンピシンに耐性を示すと定義）だったのは、新規発症患者の5.7％（95％信頼区間：4.5～7.0）、治療歴あり患者の25.6％（同：21.5～29.8）だった。
全結核患者の約4分の1がイソニアジドとリファンピシン、または両方に耐性を示し、10分の1はMDR結核だった。MDR結核患者の約8％は、広範囲薬剤耐性（XDR）結核（少なくともイソニアジド、リファンピシン、オフロキサシン、カナマイシンに耐性を示すと定義）だった。
最後に結核病院で治療を受けた患者におけるMDR結核が最も高リスクで13.3倍
2007年のMDR結核の症例数は11万例（95％信頼区間：9万7,000～13万）、XDR結核の症例数は8,200例（同：7,200～9,700）だった。
MDR結核およびXDR結核の症例の大半は一次感染によるものだった。
MDR結核のリスクが最も高かったのは、過去に複数回治療を受けており、最後に結核病院で治療を受けた患者だった（補正オッズ比：13.3、95％信頼区間：3.9～46.0）。
治療歴のあるMDR結核患者226例のうち43.8％は最後まで治療を完了しておらず、その多くは病院で治療を受けた患者だった。治療を完了していた患者では、公衆衛生システム下で治療を受けた後で結核を再発していた人が大半だった。
（朝田哲明：医療ライター）
