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https://www.carenet.com/news/journal/carenet/58463
ビジパーク２７０注５０ｍＬ
| 一般名 | イオジキサノール注射液 |
|---|---|
| YJコード | 7219420A2038 |
| 剤型・規格 | 液剤・５４．９７％５０ｍＬ１瓶 |
| 薬価 | 3540.00円 |
| 製薬会社 | |
| 添付文書 |
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添付文書
効能・効果
脳血管撮影、四肢血管撮影、逆行性尿路撮影、内視鏡的逆行性膵胆管撮影。（効能又は効果に関連する注意）〈内視鏡的逆行性膵胆管撮影〉原則として、急性膵炎の診断には本剤を用いた内視鏡的逆行性膵胆管撮影を施行しないこと（急性膵炎発作時に内視鏡的逆行性膵胆管撮影を施行した場合、急性膵炎が悪化するおそれがある）、ただし、他の方法で診断され、胆管炎の合併や胆道通過障害の遷延が疑われる胆石性膵炎等の内視鏡的治療を前提とした内視鏡的逆行性膵胆管撮影の場合は、最新の急性膵炎診療ガイドライン等を参考に施行すること〔９．１．１４参照〕。
用法・用量
通常、成人１回、次記の量を使用する。なお、非血管内への注入に際しては、年齢、体重、症状、目的により適宜増減する。また、血管内に投与する場合の総投与量は、１８０ｍＬまでとする。１）．脳血管撮影：４～１５ｍＬ（ヨウ素含有量１．０８～４．０５ｇ）。２）．四肢血管撮影：８～８０ｍＬ（ヨウ素含有量２．１６～２１．６ｇ）。３）．逆行性尿路撮影：２０～２００ｍＬ（ヨウ素含有量５．４～５４ｇ）（原液を生理食塩水で２倍希釈し用いることも可能とする）。４）．内視鏡的逆行性膵胆管撮影：３～４０ｍＬ（ヨウ素含有量０．８１～１０．８ｇ）［１回の検査における総使用量を示す］。
使用上の注意情報
（警告）１．１．即時性ショック、遅発性ショック等の重篤な副作用があらわれることがある〔８．１－８．３、８．５、８．７、８．８、９．１．８、９．１．９、１１．１．１、１１．１．２参照〕。１．２．本剤は脳槽・脊髄造影の効能又は効果を有していないので、脳槽・脊髄造影には使用しないこと〔１４．２．１参照〕。（禁忌）２．１．ヨードに過敏症又はヨード造影剤に過敏症の既往歴のある患者〔８．１参照〕。２．２．重篤な甲状腺疾患のある患者［ヨードが甲状腺に集積し、症状が悪化するおそれがある］〔９．１．１４参照〕。（重要な基本的注意）８．１．〈効能共通〉ショック等の発現に備え、十分な問診を行うこと〔１．１、２．１、９．１．８、９．１．９、１１．１．１、１１．１．２参照〕。８．２．〈効能共通〉投与量と投与方法の如何にかかわらず過敏反応があらわれることがある（本剤によるショック等の重篤な副作用は、ヨード過敏反応によるものとは限らず、それを確実に予知できる方法はないので、投与に際しては必ず救急処置の準備を行うこと）〔１．１、１１．１．１、１１．１．２参照〕。８．３．〈効能共通〉投与にあたっては、開始時より患者の状態を観察しながら、過敏反応の発現に注意し、慎重に投与すること（また、異常が認められた場合には、ただちに投与を中止し、適切な処置を行うこと）〔１．１、１１．１．１、１１．１．２参照〕。８．４．〈効能共通〉ヨード造影剤の投与により腎機能低下があらわれるおそれがあるので、適切な水分補給を行うこと〔９．１．５、９．１．１０、９．１．１３、９．１．１５、９．２．１、９．２．２、９．８高齢者の項、１１．１．６、１４．１．２、１４．３参照〕。８．５．〈脳血管撮影、四肢血管撮影〉血管内に投与する場合には、重篤な遅発性副作用（遅発性ショックを含む）等があらわれる可能性があるので、投与中及び投与後も、患者の状態を十分に観察すること〔１．１、１１．１．１、１１．１．２参照〕。８．６．〈脳血管撮影、四肢血管撮影〉血管内に投与する場合は、入院患者に投与すること（投与後、４８時間は患者の状態を観察すること）。８．７．〈脳血管撮影、四肢血管撮影〉血管内に投与した場合、投与開始より１時間～数日後も遅発性副作用の発現の可能性があることを患者に説明した上で、血管内に投与した場合、発疹、発熱、悪心、めまい、胸中苦悶感等の副作用と思われる症状が発現した場合は、速やかに主治医に連絡するよう指示をするなど適切な対応をとること。血管内に投与した場合、本剤で報告された遅発性副作用は発疹、蕁麻疹、そう痒感、悪心・嘔吐で、投与後３日以上経過して発現する例も報告されている〔１．１、１１．１．１、１１．１．２参照〕。８．８．〈脳血管撮影、四肢血管撮影〉血管内に複数回投与した場合の副作用発現に関しては、その頻度が高くなることが懸念されるので、脳血管撮影、四肢血管撮影の場合、アレルギー既往歴、過去の造影検査歴等の問診を行い、副作用の発現の可能性が高いと判断したときには再投与しないこと〔１．１、１１．１．１、１１．１．２参照〕。（特定の背景を有する患者に関する注意）（合併症・既往歴等のある患者）９．１．１．〈効能共通〉一般状態の極度に悪い患者：診断上やむを得ないと判断される場合を除き、投与しないこと。９．１．２．〈効能共通〉気管支喘息のある患者：診断上やむを得ないと判断される場合を除き、投与しないこと（副作用の発現頻度が高いとの報告がある）。９．１．３．〈効能共通〉重篤な心障害のある患者：診断上やむを得ないと判断される場合を除き、投与しないこと（血圧低下、不整脈、徐脈等の報告があり、症状が悪化するおそれがある）。９．１．４．〈効能共通〉マクログロブリン血症の患者：診断上やむを得ないと判断される場合を除き、投与しないこと（類薬において静脈性胆嚢造影で血液のゼラチン様変化をきたし、死亡したとの報告がある）。９．１．５．〈効能共通〉多発性骨髄腫の患者：診断上やむを得ないと判断される場合を除き、投与しないこと（特に多発性骨髄腫で脱水症状のある場合、腎不全（無尿等）があらわれるおそれがある）〔８．４、１１．１．６参照〕。９．１．６．〈効能共通〉テタニーのある患者：診断上やむを得ないと判断される場合を除き、投与しないこと（血中カルシウムの低下により、症状が悪化するおそれがある）。９．１．７．〈効能共通〉褐色細胞腫のある患者及びその疑いのある患者：診断上やむを得ないと判断される場合を除き、投与しないこと（やむを得ず造影検査を実施する場合には静脈確保の上、フェントラミンメシル酸塩等のα遮断薬及びプロプラノロール塩酸塩等のβ遮断薬の十分な量を用意するなど、これらの発作に対処できるよう十分な準備を行い、慎重に投与すること）、血圧上昇、頻脈、不整脈等の発作が起こるおそれがある。９．１．８．〈効能共通〉本人又は両親、兄弟に気管支喘息、発疹、蕁麻疹等のアレルギーを起こしやすい体質を有する患者〔１．１、８．１、１１．１．１、１１．１．２参照〕。９．１．９．〈効能共通〉薬物過敏症の既往歴のある患者〔１．１、８．１、１１．１．１、１１．１．２参照〕。９．１．１０．〈効能共通〉脱水症状のある患者：急性腎障害があらわれるおそれがある〔８．４、１１．１．６参照〕。９．１．１１．〈効能共通〉高血圧症の患者：血圧上昇等、症状が悪化するおそれがある。９．１．１２．〈効能共通〉動脈硬化のある患者：心・循環器系に影響を及ぼすことがある。９．１．１３．〈効能共通〉糖尿病の患者：急性腎障害があらわれるおそれがある〔８．４、１１．１．６参照〕。９．１．１４．〈効能共通〉甲状腺疾患＜重篤な甲状腺疾患を除く＞のある患者：ヨードが甲状腺に集積し、症状が悪化するおそれがある〔２．２参照〕。９．１．１５．〈効能共通〉急性膵炎の患者：本剤投与前後にはガイドライン等を参考にして十分な輸液を行うこと（また、症状が悪化するおそれがある）〔８．４、１４．１．２、１４．３参照〕。９．１．１６．〈内視鏡的逆行性膵胆管撮影〉胆道感染症のある患者：症状が悪化するおそれがある。（腎機能障害患者）９．２．１．重篤な腎障害（無尿等）のある患者：診断上やむを得ないと判断される場合を除き、投与しないこと（本剤の主たる排泄経路は腎臓であり、排泄遅延から急性腎障害等、症状が悪化するおそれがある）〔８．４、９．８高齢者の項、１１．１．６参照〕。９．２．２．腎機能低下している患者：腎機能が悪化するおそれがある〔８．４、９．８高齢者の項、１１．１．６参照〕。（肝機能障害患者）９．３．１．重篤な肝障害のある患者：診断上やむを得ないと判断される場合を除き、投与しないこと（症状が悪化するおそれがある）。９．３．２．肝機能低下している患者：肝機能が悪化するおそれがある。（妊婦）妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、診断上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること（本剤投与の際にはＸ線照射をともなう）。（授乳婦）診断上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（動物実験（ラット静脈内投与）で乳汁中に移行したとの報告がある）。（小児等）小児等を対象とした臨床試験は実施していない。（高齢者）患者の状態を観察しながら慎重に投与すること（本剤は、主として腎臓から排出されるが、腎機能が低下していることが多いため、高い血中濃度が持続するおそれがある）〔８．４、９．２．１、９．２．２参照〕。（相互作用）１０．２．併用注意：１）．ビグアナイド系糖尿病用薬（メトホルミン塩酸塩、ブホルミン塩酸塩等）［乳酸アシドーシスがあらわれることがあるので、本剤を使用する場合にはビグアナイド系糖尿病用薬の投与を一時的に中止するなど適切な処置を行うこと（ヨード造影剤の投与後に腎機能低下があらわれた場合、ビグアナイド系糖尿病用薬の腎排泄が減少し、血中濃度が上昇すると考えられている）］。２）．インターロイキン２製剤（テセロイキン）［本剤投与前の２週間以内にインターロイキン２を投与した患者で、インフルエンザ様症状や皮膚反応等の遅発性副作用が発現するリスクが高くなるとの報告がある（機序は不明である）］。（臨床検査結果に及ぼす影響）本剤投与により、甲状腺機能検査等の放射性ヨードによる検査に影響を及ぼすことがあるので、放射性ヨードによる検査は本剤投与前に実施すること（また、本剤投与後２週間は放射性ヨードによる検査を実施しないこと）。（適用上の注意）１４．１．薬剤投与前の注意１４．１．１．〈効能共通〉投与前に体温まで温めること。１４．１．２．〈効能共通〉投与前に極端な水分制限はしないこと〔８．４、９．１．１５参照〕。１４．１．３．〈逆行性尿路撮影〉逆行性尿路撮影の場合、検査前に腸内ガスを排除し、検査終了まで絶食すること。１４．２．薬剤投与時の注意１４．２．１．〈効能共通〉脳槽・脊髄撮影には使用しないこと。本剤は製剤により効能・効果、また撮影の種類により用法・用量が異なるので注意すること〔１．２参照〕。１４．２．２．〈効能共通〉抗ヒスタミン薬又は副腎皮質ホルモン剤と混合すると配合変化を起こす場合があるので、併用する場合は別々に使用すること。１４．２．３．〈効能共通〉注入装置の洗浄が不十分な場合には、注入器内部に付着する残存液に由来する銅イオン溶出等によって、生成物を生じるおそれがあるので、使い捨て以外の器具を用いる場合には内部の汚れに注意し、洗浄、滅菌を十分に行うこと。１４．２．４．〈脳血管撮影、四肢血管撮影〉血管痛、血栓性静脈炎があらわれることがある。１４．２．５．〈脳血管撮影、四肢血管撮影〉本剤を用いてカテーテル等を使用する血管撮影を実施する際にはカテーテル内をよくフラッシュさせ、カテーテル内で本剤と血液とを長期にわたって接触させることを避けること（非イオン性造影剤（本剤を含む）の血液凝固抑制作用はイオン性造影剤に比較して弱いとの報告がある（ｉｎｖｉｔｒｏ））。１４．２．６．〈脳血管撮影、四肢血管撮影〉誤って、血管外に造影剤を漏出させてしまった場合には発赤、腫脹、水疱、血管痛等があらわれることがあるので、注入時に十分注意すること。１４．３．薬剤投与後の注意投与後も水分補給を行い、造影剤の速やかな排泄を促すこと〔８．４、９．１．１５参照〕。（保管上の注意）室温保存。
副作用
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。１１．１．重大な副作用１１．１．１．〈効能共通〉ショック（０．１％未満）：ショック（遅発性ショックを含む）があらわれることがある。また、軽度の過敏症状も重篤な症状に進展する場合がある〔１．１、８．１－８．３、８．５、８．７、８．８、９．１．８、９．１．９参照〕。１１．１．２．〈効能共通〉アナフィラキシー（頻度不明）：呼吸困難、咽頭浮腫・喉頭浮腫等のアナフィラキシー（遅発性アナフィラキシーを含む）があらわれることがある〔１．１、８．１－８．３、８．５、８．７、８．８、９．１．８、９．１．９参照〕。１１．１．３．〈効能共通〉肺水腫（頻度不明）。１１．１．４．〈効能共通〉心室細動（頻度不明）。１１．１．５．〈効能共通〉痙攣発作（頻度不明）：発現した場合には、フェノバルビタール等バルビツール酸誘導体又はジアゼパム等を投与すること。１１．１．６．〈効能共通〉腎不全（頻度不明）：急性腎障害があらわれることがある〔８．４、９．１．５、９．１．１０、９．１．１３、９．２．１、９．２．２参照〕。１１．１．７．〈脳血管撮影〉造影剤脳症（頻度不明）：本剤が脳血管外に漏出し、意識障害、麻痺、失語、皮質盲等の中枢神経症状があらわれることがあるので投与量は必要最小限とし、異常が認められた場合には適切な処置を行うこと。１１．２．その他の副作用１）．過敏症：（０．１～５％未満）発疹、蕁麻疹、発赤、そう痒感、浮腫、潮紅、（０．１％未満）結膜炎、点状出血、剥離等。２）．循環器：（０．１％未満）血圧低下、（頻度不明）チアノーゼ。３）．血液：（０．１～５％未満）赤血球減少、白血球増多、血小板減少、ヘマトクリット減少。４）．呼吸器：（０．１～５％未満）せき、咽頭不快感・喉頭不快感、（０．１％未満）鼻閉、くしゃみ。５）．精神神経系：（０．１～５％未満）頭痛、（０．１％未満）視力障害、難聴、嗅覚錯誤。６）．消化器：（０．１～５％未満）悪心、嘔吐、（０．１％未満）腹痛、腹部膨満感。７）．肝臓：（０．１～５％未満）ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、ＬＤＨ上昇等。８）．腎臓：（０．１～５％未満）ＢＵＮ上昇、クレアチニン上昇、（０．１％未満）乏尿。９）．電解質：（０．１～５％未満）カリウム値変動等。１０）．尿：（０．１～５％未満）尿糖上昇。１１）．内分泌系：（頻度不明）甲状腺機能低下症。１２）．その他：（０．１～５％未満）悪寒、（０．１％未満）倦怠感、発熱、胸部圧迫感。
薬効薬理、臨床成績
薬効薬理
１８．１測定法本剤に含まれるヨードによりＸ線吸収率が向上し、その結果、造影効果が発揮される。この場合、ヨード濃度に比例してＸ線吸収率は高くなるので、ヨード濃度が高いほど造影効果は増強される。
臨床成績
１７．１有効性及び安全性に関する試験〈脳血管撮影〉１７．１．１国内第ＩＩＩ相試験脳血管撮影を必要とする患者２９７例にイオジキサノール２７０ｍｇＩ／ｍＬ又はイオヘキソール３００ｍｇＩ／ｍＬを投与した時の総合造影効果及び造影効果の有効率を二重盲検比較試験により評価した。総合造影効果の有効率はイオジキサノール群９９．３％（１４８／１４９例）、イオヘキソール群１００％（１４４／１４４例）であり、有効性において両群間の同等性が検証された。また、総頚動脈、内頚動脈、外頚動脈、椎骨動脈における造影効果は撮影部位によらずいずれの部位においても９０％以上であった。副作用発現頻度は、イオジキサノール群で即時性が２．０％（３／１５１例）、遅発性が６．０％（９／１５１例）であった。主な副作用は皮疹、蕁麻疹が各２．０％（３／１５１例）であった。〈四肢血管撮影〉１７．１．２国内第ＩＩＩ相試験四肢血管撮影を必要とする患者３０３例にイオジキサノール３２０ｍｇＩ／ｍＬ又はイオヘキソール３５０ｍｇＩ／ｍＬを投与した時の総合造影効果及び造影効果の有効率を二重盲検比較試験により評価した。総合造影効果の有効率はイオジキサノール群９８．０％（１４８／１５１例）、イオヘキソール群９８．０％（１４５／１４８例）であり、有効性において両群間の同等性が検証された。また、片上肢、腹部・骨盤、両下肢、片下肢における造影効果は片下肢においてイオジキサノール群が有意に高かった。副作用発現頻度は、イオジキサノール群で即時性が３．３％（５／１５２例）、遅発性が３．９％（６／１５２例）であった。主な副作用は発疹、そう痒感が各２．０％（３／１５２例）であった。〈内視鏡的逆行性胆管膵管造影〉１７．１．３国内第ＩＩＩ相試験内視鏡的逆行性胆管膵管造影を必要とする患者１３７例にイオジキサノール２７０ｍｇＩ／ｍＬ又はイオタラム酸メグルミン２８２ｍｇＩ／ｍＬを投与した時の総合造影効果と造影効果における有効率を二重盲検比較試験により評価した。総合造影効果の有効率はイオジキサノール群１００％（７１／７１例）、イオタラム酸メグルミン群９５．４％（６２／６５例）であり、有効率において両群間の同等性が検証された。また、膵管における造影効果はイオジキサノールがイオタラム酸メグルミンに比較し、有意傾向をもって高かった。イオジキサノール群において副作用は認められなかった。