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https://www.carenet.com/series/infection/cg004661_001.html
シプロフロキサシン点滴静注２００ｍｇ／１００ｍＬ「明治」
| 一般名 | シプロフロキサシン２００ｍｇ１００ｍＬ注射液 |
|---|---|
| YJコード | 6241400A4099 |
| 剤型・規格 | 液剤・２００ｍｇ１００ｍＬ１袋 |
| 薬価 | 986.00円 |
| 製薬会社 | |
| 添付文書 |
|
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添付文書
効能・効果
１．成人：敗血症、外傷・熱傷及び手術創等の二次感染、肺炎、腹膜炎、胆嚢炎、胆管炎、炭疽。２．小児：１）．一般感染症：複雑性膀胱炎、腎盂腎炎、炭疽。２）．嚢胞性線維症における緑膿菌による呼吸器感染に伴う症状の改善。＜効能・効果に関連する使用上の注意＞１．成人：１）．本剤の適用は、成人の場合、原則として他の抗菌剤にアレルギーの既往を有する患者、重症あるいは他の抗菌剤を使用しても十分な臨床効果が得られない患者に限定する（但し炭疽及びレジオネラ属による感染症の適応はこの限りでない）。２）．成人の場合、シプロフロキサシン経口剤と異なり、本剤の効能・効果は、敗血症、外傷・熱傷及び手術創等の二次感染、肺炎、腹膜炎、胆嚢炎、胆管炎、炭疽に限定されているので、それ以外の疾患には使用しない。３）．成人の場合、本剤のメチシリン耐性ブドウ球菌（ＭＲＳＡ）に対する有効性は証明されていないので、ＭＲＳＡによる感染症が明らかである場合、速やかに抗ＭＲＳＡ作用の強い薬剤を投与する。２．小児：関節障害が発現する恐れがあるので、リスクとベネフィットを考慮し、本剤の適用は、小児の場合、原則として他の抗菌剤にアレルギーの既往を有する患者、重症あるいは他の抗菌剤を使用しても十分な臨床効果が得られない患者に限定する（但し、炭疽については、この限りではない）。
用法・用量
１．成人：シプロフロキサシンとして、１回４００ｍｇを１日２回、１時間かけて点滴静注する。患者の状態に応じて１日３回に増量できる。２．小児：１）．一般感染症：（１）．複雑性膀胱炎、腎盂腎炎：シプロフロキサシンとして、１回６～１０ｍｇ／ｋｇを１日３回、１時間かけて点滴静注する。但し、成人における１回量４００ｍｇを超えないこととする。（２）．炭疽：シプロフロキサシンとして、１回１０ｍｇ／ｋｇを１日２回、１時間かけて点滴静注する。但し、成人における１回量４００ｍｇを超えないこととする。２）．嚢胞性線維症における緑膿菌による呼吸器感染に伴う症状の改善：シプロフロキサシンとして、１回１０ｍｇ／ｋｇを１日３回、１時間かけて点滴静注する。但し、成人における１回量４００ｍｇを超えないこととする。＜用法・用量に関連する使用上の注意＞１．本剤の使用にあたっては、耐性菌の発現等を防ぐため、原則として感受性を確認し、疾病の治療上必要な最小限の期間の投与にとどめる。２．症状が緩解した場合には、速やかに経口抗菌剤の投与に切り替えることが望ましい。３．本剤は通常、点滴静注局所の血管痛や静脈炎の危険を軽減するため、希釈して緩徐に注入する。すでに補液等が投与されている場合、側管に連結して投与することができる。但し、薬剤によっては配合変化を生じることがあるので注意する。なお、著しい水分摂取制限がかかっている場合等、水分負荷がかけられない場合には希釈せずに投与することができるが、その際はできるだけ太い静脈から投与することが望ましい。４．本剤は主として腎臓から排泄されるが、腎機能が低下していることが多い高齢者あるいは腎機能障害患者・血液透析患者では、腎機能に十分注意し、患者の状態を観察しながら慎重に投与する＜参考＞；３０ｍＬ／ｍｉｎ≦クレアチニンクリアランス≦６０ｍＬ／ｍｉｎ：用法・用量１回２００ｍｇを１２時間毎に投与（病状により必要と判断された場合には１回量として４００ｍｇを投与する）、クレアチニンクリアランス＜３０ｍＬ／ｍｉｎ：用法・用量１回２００ｍｇを２４時間毎に投与（病状により必要と判断された場合には１回量として４００ｍｇを投与する）。なお、クレアチニンクリアランス値（ｍＬ／ｍｉｎ）＝［体重（ｋｇ）×（１４０－年齢）］／［７２×血清クレアチニン値（ｍｇ／ｄＬ）］、女性の場合はこれに０．８５を乗ずる。５．血液透析中に除去されるシプロフロキサシンは１０％程度と大きな影響は受けない。血液透析中の患者への投与に際しては、必要に応じて低用量（２００ｍｇ）を２４時間毎に投与するなど患者の状態を観察しながら慎重に投与する。６．炭疽の治療には、臨床症状が緩解した場合には、速やかに経口剤投与に切り替え、計６０日間投与することを、米国疾病管理センター（ＣＤＣ）が推奨している。
使用上の注意情報
（禁忌）１．本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。２．ケトプロフェン＜皮膚外用剤を除く＞投与中の患者。３．チザニジン塩酸塩投与中の患者。４．ロミタピドメシル酸塩投与中の患者。５．妊婦又は妊娠している可能性のある婦人（但し、妊婦又は妊娠している可能性のある炭疽の婦人に限り、治療上の有益性を考慮して投与する）。６．小児＜複雑性膀胱炎・腎盂腎炎・嚢胞性線維症・炭疽の患児を除く＞等。（慎重投与）１．本人又は両親、兄弟に気管支喘息、発疹、蕁麻疹等のアレルギー症状を起こしやすい体質を有する患者。２．高度腎障害のある患者［高い血中濃度が持続するので、慎重に投与する］。３．うっ血性心不全、腎不全、ネフローゼ症候群等、ナトリウムの摂取が問題となる患者［本剤には塩化ナトリウムが含まれている］。４．てんかん等の痙攣性疾患又はこれらの既往歴のある患者［痙攣を起こすことがある］。５．重症筋無力症患者［症状を悪化させることがある］。６．高齢者［腱障害が現れやすいとの報告がある］。７．ＱＴ延長を起こす恐れのある患者［ＱＴ延長を起こすことがある］。８．大動脈瘤又は大動脈解離を合併している患者、大動脈瘤又は大動脈解離の既往、家族歴若しくは大動脈瘤のリスク因子を有する又は大動脈解離のリスク因子を有する患者（マルファン症候群等）［海外の疫学研究において、フルオロキノロン系抗菌薬投与後に大動脈瘤及び大動脈解離の発生リスクが増加したとの報告がある］。（重要な基本的注意）１．本剤によるショック、アナフィラキシーの発生を確実に予知できる方法がないので、次の措置をとる。１）．事前に既往歴等について十分な問診を行う（なお、抗生物質等によるアレルギー歴は必ず確認する）。２）．投与に際しては、必ずショック等に対する救急処置のとれる準備をしておく。３）．投与開始から投与終了後まで、患者を安静の状態に保たせ、十分な観察を行い、特に、投与開始直後は注意深く観察する。２．大動脈瘤、大動脈解離を引き起こすことがあるので、観察を十分に行うとともに、腹部、胸部又は背部に痛み等の症状が現れた場合には直ちに医師の診察を受けるよう患者に指導する。大動脈瘤又は大動脈解離を合併している患者、大動脈瘤又は大動脈解離の既往、家族歴若しくは大動脈瘤のリスク因子を有する又は大動脈解離のリスク因子を有する患者では、必要に応じて画像検査の実施も考慮する。（相互作用）本剤はチトクロームＰ４５０・１Ａ２（ＣＹＰ１Ａ２）を阻害するので、チトクロームＰ４５０・１Ａ２＜ＣＹＰ１Ａ２＞酵素で代謝される薬剤の代謝を阻害し血中濃度を上昇させる恐れがある。１．併用禁忌：１）．ケトプロフェン＜皮膚外用剤を除く＞＜カピステン等＞［痙攣を起こすことがあるので、併用しない（併用により、ニューキノロン系抗菌剤のＧＡＢＡ－Ａ受容体への阻害作用が増強され、痙攣が誘発されると考えられている；てんかん等の痙攣性疾患又はこれらの既往歴のある患者、腎障害のある患者では特に注意する）］。２）．チザニジン塩酸塩＜テルネリン等＞［チザニジンのＣｍａｘが７倍・ＡＵＣが１０倍それぞれ上昇し血圧低下・傾眠・眩暈等が現れたとの報告があり、チザニジンの作用を増強させる恐れがあるので、併用しない（チザニジンの肝での代謝を阻害し、チザニジンの血中濃度を上昇させると考えられている）］。３）．ロミタピドメシル酸塩＜ジャクスタピッド＞［ロミタピドの血中濃度が著しく上昇する恐れがある（ロミタピドの代謝酵素（ＣＹＰ３Ａ４）が阻害される恐れがある）］。２．併用注意：１）．テオフィリン、アミノフィリン水和物［テオフィリンのＣｍａｘが１７％・ＡＵＣが２２％それぞれ上昇したとの報告があり、テオフィリンの作用を増強させる可能性があるので、併用する場合にはテオフィリンを減量するなど適切な処置を行う（テオフィリンの肝での代謝を抑制し、クリアランスを減少させるためと考えられている；肝障害のある患者、高齢者では特に注意する）］。２）．カフェイン、デュロキセチン塩酸塩［これらの薬剤の血中濃度が上昇することがある（これらの薬剤の肝での代謝を抑制し、クリアランスを減少させるためと考えられている）］。３）．フェニル酢酸系ＮＳＡＩＤｓ（ジクロフェナク、アンフェナク等）、プロピオン酸系ＮＳＡＩＤｓ＜皮膚外用剤以外のケトプロフェンとは併用禁忌＞（ロキソプロフェン、プラノプロフェン、ザルトプロフェン等）［痙攣を起こす恐れがあるので、症状が認められた場合、両剤の投与を中止するなど適切な処置を行う（併用により、ニューキノロン系抗菌剤のＧＡＢＡ－Ａ受容体への阻害作用が増強され、痙攣が誘発されると考えられている；てんかん等の痙攣性疾患又はこれらの既往歴のある患者、腎障害のある患者では特に注意する）］（ＮＳＡＩＤｓ：非ステロイド性消炎鎮痛剤）。４）．シクロスポリン［相互に副作用＜腎障害等＞が増強される恐れがあるので、頻回に腎機能検査（クレアチニン、ＢＵＮ等）を行うなど患者の状態を十分に観察する（発現機序の詳細は不明であるが、相互に肝での代謝を抑制し、一方又は両方の血中濃度が上昇するためと考えられている；肝障害のある患者、高齢者では特に注意する）］。５）．ワルファリン［ワルファリンの作用を増強し出血・プロトロンビン時間の延長等が現れることがあるので、本剤を併用する場合は、プロトロンビン時間国際標準比（ＩＮＲ）値等を測定するなど、観察を十分に行う（発現機序の詳細は不明であるが、ワルファリンの肝での代謝を抑制し、クリアランスを減少させるためと考えられている）］。６）．スルホニル尿素系血糖降下剤（グリメピリド、グリベンクラミド等）［スルホニル尿素系血糖降下剤の作用を増強し低血糖が現れることがある（発現機序の詳細は不明であるが、グリベンクラミドの肝での代謝を阻害するとの報告があり、また、膵臓のβ細胞を用いたｉｎｖｉｔｒｏ試験において、本剤がインスリン分泌作用を促進するとの報告がある）］。７）．ロピニロール塩酸塩［ロピニロールのＣｍａｘが６０％・ＡＵＣが８４％それぞれ上昇したとの報告があるので、ロピニロールの投与中に本剤を投与開始又は投与中止する場合には、必要に応じてロピニロールの用量を調節する（併用により、ロピニロールの肝での代謝が阻害されるためと考えられている）］。８）．メトトレキサート［メトトレキサートの血中濃度が上昇し作用が増強される恐れがあるので、併用する場合には患者の状態を十分に観察する（発現機序の詳細は不明であるが、メトトレキサートの腎尿細管からの排泄が阻害されるためと考えられている）］。９）．クラス１Ａ抗不整脈薬（キニジン、プロカインアミド等）、クラス３抗不整脈薬（アミオダロン、ソタロール等）［本剤を併用した場合、ＱＴ延長がみられる恐れがある（併用により、ＱＴ延長作用が相加的に増加する恐れがある）］。１０）．クロザピン、オランザピン［経口剤においてクロザピン及び代謝物の血中濃度が２９％と３１％それぞれ上昇したとの報告があるので、併用薬剤の投与中に本剤を投与開始又は投与中止する場合には、必要に応じて併用薬剤の用量調節をする（併用により、併用薬剤の肝での代謝が阻害されるためと考えられている）］。１１）．シルデナフィルクエン酸塩［シルデナフィルのＣｍａｘ及びＡＵＣがそれぞれ約２倍上昇したとの報告がある（ＣＹＰ３Ａ４阻害によりクリアランスが減少するとの報告もあるが、発現機序の詳細は不明である）］。１２）．フェニトイン［フェニトインの血中濃度が低下したとの報告があるので、本剤を併用する場合は、フェニトインの血中濃度を測定するなど、観察を十分に行う（機序不明）］。１３）．副腎皮質ホルモン剤＜経口剤及び注射剤＞（プレドニゾロン＜経口剤及び注射剤＞、ヒドロコルチゾン＜経口剤及び注射剤＞等）［腱障害のリスクが増大するとの報告があるので、これらの薬剤との併用は、治療上の有益性が危険性を上回る場合のみとする（機序不明）］。（高齢者への投与）本剤は主として腎臓から排泄されるが、高齢者では腎機能が低下していることが多いため、腎機能に十分注意し、患者の状態を観察しながら用量並びに投与間隔に留意するなど慎重に投与する。（妊婦・産婦・授乳婦等への投与）１．妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には投与しない［妊娠中の投与に関する安全性は確立していない］。２．授乳中の婦人への投与は避けることが望ましいが、やむを得ず投与する場合には授乳を避けさせる［母乳中へ移行することが報告されている］。（小児等への投与）１．関節障害が発現する恐れがあるので、本剤の投与についてはリスクとベネフィットを考慮し慎重に判断する。［複雑性尿路感染症の小児又は腎盂腎炎の小児患者を対象とした臨床試験において、関節症と判断された被験者の割合はシプロフロキサシン９．３％（３１／３３５例）、対照薬６．０％（２１／３４９例）であった。また、動物実験（幼若イヌ、幼若ラット）で関節異常が認められている］。２．低出生体重児、新生児又は乳児に対する安全性は確立していない。（過量投与）１．過量投与時の徴候と症状：腎毒性が現れたとの報告がある。２．過量投与時の処置：腎機能をモニターするとともに、水分及び電解質の補充を行う（シプロフロキサシンは腹膜透析、血液透析では少量（１０％程度）しか除去されない）。（適用上の注意）１．投与経路：本剤は点滴静注にのみ使用する。２．投与前：保管中に白色の結晶が析出することがあるので、このような場合には温めて結晶を溶解して使用する。３．調製方法：原則として、点滴静注に際しては、生理食塩液、ブドウ糖注射液又は補液で希釈する。４．調製時：本剤と配合した時に沈殿、混濁、変色が認められた場合には投与しない。特にアルカリ性の溶液と配合しない（本剤のｐＨは３．９～４．５の範囲である）。配合変化試験において、すべての注射剤が検討されているわけではないが、本剤と配合した直後から２４時間後までに、沈殿等が観察された薬剤があるので、配合時には配合変化データを参照する。５．投与方法：静脈内急速投与により、血管痛、静脈炎を起こすことがあるので、これらを予防するために注射部位、注射方法等について十分注意し、３０分以内の点滴静注は避ける。６．その他の注意：分割投与しない。（その他の注意）１．大量投与［７５０ｍｇ／回以上（経口剤）］により結晶尿が認められたとの報告がある。２．プロベネシドによる影響：プロベネシドとの併用により、本剤の最高血中濃度は大きく変化しなかったが、本剤のｔ１／２の延長とＡＵＣの増加が認められたとの報告がある。３．遺伝毒性については、ｉｎｖｉｔｒｏ試験の一部成績において、陽性（マウスリンパ腫細胞を用いた遺伝子突然変異試験陽性、ラット肝初代培養細胞を用いた不定期ＤＮＡ合成試験陽性、チャイニーズハムスターＣＨＬ細胞を用いた染色体異常試験陽性）を示したとする報告がある。４．光遺伝毒性については、ネズミチフス菌ＴＡ１０４を用いた復帰突然変異試験陽性、チャイニーズハムスターＶ７９細胞を用いた染色体異常試験陽性、マウスリンパ腫細胞を用いたコメットアッセイにおいて陽性を示す所見が認められている。（取扱い上の注意）１．貯法：バッグを外袋より取り出した後は、直射日光を避けて保存する。２．取扱い上の注意：１）．製品の品質を保持するため、バッグの外袋は使用時まで開封しない。２）．外袋の内側に内容液の漏出が認められる場合は、無菌性が損なわれている可能性があるので、使用しない。３）．排出口をシールしているフィルムが万一はがれているときは使用しない。４）．使用後の残液は使用しない。５）．連結管による混合投与の場合は、Ｙ字型連結にして使用する。６）．注射針はゴム栓の刺針部（中央の凹部）にまっすぐ刺し入れる（また、同一個所に繰り返し刺さない）。７）．大気圧で自然に内容液が排出されるため、通気針は不要である。３．安定性試験：包装製品を用いた加速試験（４０℃、相対湿度７５％、６カ月）の結果、シプロフロキサシン点滴静注２００ｍｇ／１００ｍＬ「明治」及びシプロフロキサシン点滴静注４００ｍｇ／２００ｍＬ「明治」は通常の市場流通下において３年間安定であることが推測された。
副作用
本剤は使用成績調査等の副作用発現頻度が明確となる調査を実施していない。１．重大な副作用（頻度不明）１）．ショック、アナフィラキシー：ショック、アナフィラキシー（呼吸困難、浮腫、蕁麻疹等）が現れることがあるので、観察を十分に行い、異常が現れた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。２）．大腸炎：偽膜性大腸炎等の血便を伴う重篤な大腸炎が現れることがあるので、腹痛、頻回の下痢が現れた場合には直ちに投与を中止するなど適切な処置を行う。３）．横紋筋融解症：筋肉痛、脱力感、ＣＫ上昇（ＣＰＫ上昇）、血中ミオグロビン上昇及び尿中ミオグロビン上昇を特徴とし、急激な腎機能悪化を伴う横紋筋融解症が現れることがあるので注意する。４）．間質性肺炎：発熱、咳嗽、呼吸困難、胸部Ｘ線異常、好酸球増多等を伴う間質性肺炎が現れることがあるので、このような症状が現れた場合には投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行う。５）．低血糖：重篤な低血糖が現れることがある（高齢者、特にスルホニル尿素系血糖降下剤併用高齢者患者で現れやすい）ので、観察を十分に行い、異常が現れた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。６）．痙攣：痙攣が現れることがある（特に、腎機能低下している患者や高齢者で現れやすい）ので、このような症状が現れた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。７）．骨髄抑制、汎血球減少、無顆粒球症、血小板減少：骨髄抑制、汎血球減少、無顆粒球症、血小板減少等が現れることがあるので、観察を十分に行い、異常が現れた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。８）．劇症肝炎、肝機能障害、黄疸：劇症肝炎、著しいＡＳＴ上昇（著しいＧＯＴ上昇）、著しいＡＬＴ上昇（著しいＧＰＴ上昇）等を伴う肝機能障害、黄疸が現れることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。９）．中毒性表皮壊死融解症（ＴｏｘｉｃＥｐｉｄｅｒｍａｌＮｅｃｒｏｌｙｓｉｓ：ＴＥＮ）、皮膚粘膜眼症候群（Ｓｔｅｖｅｎｓ－Ｊｏｈｎｓｏｎ症候群）、多形紅斑、急性汎発性発疹性膿疱症：中毒性表皮壊死融解症、皮膚粘膜眼症候群、多形紅斑、急性汎発性発疹性膿疱症が現れることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。１０）．急性腎障害、間質性腎炎：急性腎障害、間質性腎炎が現れることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。１１）．アキレス腱炎、腱断裂等の腱障害：アキレス腱炎、腱断裂等の腱障害が現れることがあるので、腱周辺の痛み、浮腫、発赤等の症状が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行う（なお、外国において、投与終了数カ月後にこれらの症状を発現した症例も報告されている）。１２）．錯乱、抑うつ等の精神症状：錯乱、抑うつ等の精神症状が現れることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。１３）．重症筋無力症悪化：重症筋無力症の患者で症状の悪化が現れることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。１４）．血管炎：血管炎が現れることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。１５）．ＱＴ延長、心室頻拍（ＴｏｒｓａｄｅｓｄｅＰｏｉｎｔｅｓを含む）：ＱＴ延長、心室頻拍（ＴｏｒｓａｄｅｓｄｅＰｏｉｎｔｅｓを含む）が現れることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。１６）．大動脈瘤、大動脈解離：大動脈瘤、大動脈解離を引き起こすことがあるので、異常が認められた場合には適切な処置を行う。２．その他の副作用：次のような副作用が現れた場合には、症状に応じて適切な処置を行う。１）．過敏症：（頻度不明）発疹、そう痒、蕁麻疹、発熱、発赤（結節性紅斑）、浮腫（末梢浮腫、血管浮腫、顔面浮腫、咽頭浮腫）、光線過敏症、固定薬疹、血清病様反応［投与を中止する］。２）．腎臓：（頻度不明）ＢＵＮ上昇、クレアチニン上昇、血尿、結晶尿。３）．肝臓：（頻度不明）ＡＳＴ上昇（ＧＯＴ上昇）、ＡＬＴ上昇（ＧＰＴ上昇）、Ａｌ－Ｐ上昇、ＬＤＨ上昇、γ－ＧＴＰ上昇［投与を中止する］。４）．循環器：（頻度不明）頻脈、失神、ほてり、低血圧、片頭痛。５）．血液：（頻度不明）好酸球増多、貧血、赤血球減少、白血球減少、ヘモグロビン減少、ヘマトクリット減少、血小板増加、白血球増加、点状出血、プロトロンビン量増加、溶血性貧血［投与を中止する］。６）．消化器：（頻度不明）下痢、嘔気、食欲不振、胃不快感、腹部膨満感、嘔吐、口内炎、腹痛、消化不良、膵炎。７）．感覚器：（頻度不明）眼内異物感、味覚異常、無嗅覚、嗅覚錯誤、一過性難聴、耳鳴、視覚異常。８）．精神神経系：（頻度不明）振戦、頭痛、眩暈、眠気、無力症、不眠症、不安、発汗、悪夢、幻覚、精神病、失調、末梢性ニューロパシー（しびれ感等）、筋緊張亢進、頭蓋内圧亢進、激越、意識障害。９）．投与部位：（頻度不明）注射部位反応（血管痛、静脈炎、紅斑、炎症等）。１０）．その他：（頻度不明）倦怠感、高血糖、関節痛、筋肉痛、モニリア症、呼吸困難、胸痛、背部痛、関節障害、筋無力症、ＣＫ上昇（ＣＰＫ上昇）。
薬効薬理、臨床成績
薬効薬理
（１）作用機序細菌のＤＮＡジャイレースとトポイソメラーゼＩＶを標的として、ＤＮＡ複製を阻害する。（２）抗菌作用グラム陽性菌及びグラム陰性菌に対し広い抗菌スペクトルを有し、ブドウ球菌属、腸球菌属、大腸菌、クレブシエラ属、エンテロバクター属、緑膿菌に対して抗菌作用を示した。また、炭疽菌、レジオネラ属に対しても抗菌作用を示す。
臨床成績
該当データなし