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セレクトール錠２００ｍｇ
| 一般名 | セリプロロール塩酸塩錠 |
|---|---|
| YJコード | 2149029F2026 |
| 剤型・規格 | 錠剤・２００ｍｇ１錠 |
| 薬価 | 38.20円 |
| 製薬会社 | |
| 添付文書 |
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添付文書
効能・効果
１）．本態性高血圧症＜軽症～中等症＞。２）．腎実質性高血圧症。３）．狭心症。
用法・用量
〈本態性高血圧症（軽症～中等症）、腎実質性高血圧症〉通常、成人にはセリプロロール塩酸塩として１日１回１００～２００ｍｇを食後経口投与する。なお、年齢、症状により適宜増減するが、１日最高用量は４００ｍｇとする。〈狭心症〉通常、成人にはセリプロロール塩酸塩として１日１回２００ｍｇを食後経口投与する。なお、年齢、症状により適宜増減するが、１日最高用量は４００ｍｇとする。（用法及び用量に関連する注意）褐色細胞腫又はパラガングリオーマの患者では、α遮断剤で初期治療を行った後に本剤を投与し、常にα遮断剤を併用すること〔２．６、９．１．８参照〕。
使用上の注意情報
（禁忌）２．１．本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。２．２．糖尿病性ケトアシドーシス、代謝性アシドーシスのある患者［アシドーシスに基づく心収縮力の抑制が増強されることがある］。２．３．高度徐脈（著しい洞性徐脈）、房室ブロック＜２・３度＞、洞房ブロック、洞不全症候群のある患者［症状を悪化させることがある］。２．４．心原性ショックの患者［心機能の抑制により、原疾患を悪化させることがある］。２．５．うっ血性心不全、肺高血圧による右心不全のある患者［心拍出量の減少により、これらの症状を悪化させることがある］。２．６．未治療の褐色細胞腫又は未治療のパラガングリオーマの患者〔７．用法及び用量に関連する注意の項、９．１．８参照〕。２．７．妊婦又は妊娠している可能性のある女性〔９．５妊婦の項参照〕。（重要な基本的注意）８．１．長期投与の場合は、心機能検査（脈拍、血圧、心電図、Ｘ線等）を定期的に行うこと。徐脈又は低血圧の症状があらわれた場合には減量又は投与を中止すること（また、必要に応じアトロピン硫酸塩水和物等を使用すること）。なお、肝機能、腎機能、血液像等に注意すること〔１１．１．１参照〕。８．２．類似化合物（プロプラノロール塩酸塩）使用中の狭心症の患者で急に投与を中止したとき、症状が悪化したり、心筋梗塞を起こした症例が報告されているので、休薬を要する場合には徐々に減量し、観察を十分に行うこと。また、患者に医師の指示なしに服用を中止しないよう注意すること。狭心症以外の適用で投与する場合でも、特に高齢者においては同様の注意をすること〔９．８．２参照〕。８．３．手術前４８時間は投与しないことが望ましい。８．４．めまい、ふらつきがあらわれることがあるので、本剤投与中の患者（特に投与初期）には、自動車の運転等、危険を伴う機械の作業に注意させること。（特定の背景を有する患者に関する注意）（合併症・既往歴等のある患者）９．１．１．気管支喘息、気管支痙攣のおそれのある患者：症状を誘発するおそれがある。９．１．２．うっ血性心不全のおそれのある患者：ジギタリス剤を併用するなど慎重に投与すること（心機能を抑制し、症状を悪化させるおそれがある）〔１１．１．１参照〕。９．１．３．低血糖症、コントロール不十分な糖尿病、長期間絶食状態の患者：血糖値に注意すること（低血糖の前駆症状である頻脈等の交感神経系反応をマスクしやすい）。９．１．４．甲状腺中毒症の患者：休薬を要する場合には徐々に減量し、観察を十分に行うこと（急に投与を中止すると、症状を悪化させることがあり、頻脈等の中毒症状をマスクするおそれがある）。９．１．５．末梢循環障害のある患者（レイノー症候群、間欠性跛行症等）：症状を悪化させるおそれがある。９．１．６．房室ブロック＜１度＞のある患者：心刺激伝導系を抑制し、症状を悪化させるおそれがある〔１１．１．１参照〕。９．１．７．異型狭心症の患者：症状を悪化させるおそれがある。９．１．８．褐色細胞腫又はパラガングリオーマの患者：本剤の単独投与により急激に血圧が上昇するおそれがある〔２．６、７．用法及び用量に関連する注意の項参照〕。（腎機能障害患者）９．２．１．重篤な腎機能障害のある患者：血清クレアチニン値４．０ｍｇ／ｄＬ以上の場合は減量するなど慎重に投与すること（血中半減期が延長するおそれがある）。（肝機能障害患者）９．３．１．重篤な肝機能障害のある患者：本剤の代謝が遅延するおそれがある。（妊婦）妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと〔２．７参照〕。（授乳婦）授乳しないことが望ましい（動物実験（ラット）で乳汁中へ移行することが報告されており、乳児が乳汁を介して本剤を摂取した場合、乳児に重篤な副作用が発現するおそれがある）。（小児等）小児等に対する臨床試験は実施していない。（高齢者）次の点に注意し、少量（例えば１００ｍｇ）から投与を開始するなど患者の状態を観察しながら慎重に投与すること（一般に生理機能が低下していることが多い）。９．８．１．脳梗塞等が起こるおそれがある（一般に、過度の降圧は好ましくないとされている）。９．８．２．休薬を要する場合は、徐々に減量する〔８．２参照〕。（相互作用）１０．２．併用注意：１）．カルシウム拮抗剤（ベラパミル塩酸塩、ジルチアゼム塩酸塩等）［徐脈・房室ブロック等の伝導障害、うっ血性心不全があらわれるおそれがあるので、併用する場合には用量に注意する（相加的に作用（陰性変力作用、心刺激伝導抑制作用、降圧作用）を増強させる）］。２）．交感神経系に対し抑制的に作用する他の薬剤（レセルピン等）［過剰の交感神経抑制を来すおそれがあるので、減量するなど注意する（相加的に作用（交感神経抑制作用）を増強させる）］。３）．血糖降下剤（インスリン、トルブタミド、アセトヘキサミド等）［血糖降下作用の増強、また、低血糖症状＜頻脈・発汗等＞をマスクするおそれがあるので、血糖値に注意する（β２遮断作用により、肝臓でのグリコーゲン分解が抑制され、また、低血糖時に分泌されるアドレナリンによって生じる低血糖症状をマスクする）］。４）．クロニジン塩酸塩、グアナベンズ酢酸塩［クロニジン塩酸塩又はグアナベンズ酢酸塩の投与中止後のリバウンド現象を増強するおそれがあるので、β遮断剤を先に中止し、これらの薬剤を徐々に減量する（クロニジン塩酸塩の中止により血中ノルアドレナリンが上昇するが、β遮断剤と併用している場合、ノルアドレナリンの作用のうち、α刺激作用が優位となり、急激な血圧上昇を起こす（グアナベンズ酢酸塩も作用機序から同様な反応が予測される））］。５）．クラス１抗不整脈剤（リン酸ジソピラミド、プロカインアミド塩酸塩、アジマリン等）、アミオダロン塩酸塩［過度の心機能抑制があらわれるおそれがあるので、減量するなど注意する（相加的に作用（心機能抑制作用）を増強させる）］。６）．β遮断剤［血圧が上昇するおそれがある（本剤の血管拡張作用が抑制される）］。７）．麻酔剤（エーテル等）［過剰の交感神経抑制を来すおそれがあるので、減量するなど注意する（相加的に作用（交感神経抑制作用）を増強させる）］。８）．ジギタリス製剤（ジゴキシン、メチルジゴキシン等）［心刺激伝導障害＜徐脈・房室ブロック等＞があらわれるおそれがあるので、心機能に注意する（相加的に作用（心刺激伝導抑制作用）を増強させる）］。９）．非ステロイド性抗炎症剤（インドメタシン等）［本剤の降圧作用が減弱するおそれがある（非ステロイド性抗炎症剤は、血管拡張作用を有するプロスタグランジンの合成・遊離を阻害する）］。１０）．降圧作用を有する他の薬剤（降圧剤、硝酸剤等）［降圧作用を増強するおそれがあるので、併用する場合には用量に注意する（相加的に作用（降圧作用）を増強させる）］。（過量投与）１３．１．症状β遮断剤の過量投与で予測される症状は徐脈、完全房室ブロック、心不全、低血圧、気管支痙攣等である。１３．２．処置過量投与時、本剤の投与を中止し、必要に応じて胃洗浄等により薬剤の除去を行うとともに、次記等の適切な処置を行うこと。・過量投与時の徐脈、完全房室ブロック：アトロピン硫酸塩水和物、イソプロテレノール等の投与や心臓ペーシングを適用すること。・過量投与時の心不全、低血圧：強心剤、昇圧剤、輸液等の投与や補助循環を適用すること。・過量投与時の気管支痙攣：β２作動薬の静注又はアミノフィリン水和物の静注等の投与や補助呼吸を適用すること。これらの処置の間は常に観察下におくこと。（適用上の注意）１４．１．薬剤交付時の注意ＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するよう指導すること（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある）。（その他の注意）１５．１．臨床使用に基づく情報１５．１．１．本剤は空腹時に経口投与した場合、食後投与に比較して最高血漿中濃度が約２倍程度に上昇するという報告がある。１５．１．２．β遮断剤服用中の患者では、他の薬剤によるアナフィラキシー反応がより重篤になることがあり、また、通常用量のアドレナリンによる治療に抵抗する場合がある。（保管上の注意）室温保存。
副作用
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。１１．１．重大な副作用１１．１．１．心不全、房室ブロック、洞房ブロック（いずれも頻度不明）〔８．１、９．１．２、９．１．６参照〕。１１．２．その他の副作用１）．皮膚：（１％未満）発疹、（頻度不明）皮膚そう痒感。２）．循環器：（１％未満）動悸、胸痛、顔面潮紅、（頻度不明）徐脈、血圧低下、心胸郭比増大。３）．呼吸器：（１％未満）咳、喘息、息切れ、鼻汁・鼻閉感、（頻度不明）喘鳴。４）．精神神経系：（１～５％未満）頭痛、めまい、（１％未満）しびれ、ふるえ、不眠、眠気、（頻度不明）抑うつ症状。５）．消化器：（１％未満）嘔気、口渇、腹痛、下痢、（頻度不明）消化不良。６）．眼：（頻度不明）涙液分泌減少、霧視。７）．肝臓：（頻度不明）ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、Ａｌ－Ｐ上昇、ＬＤＨ上昇等の肝機能異常。８）．腎臓：（頻度不明）クレアチニン上昇、蛋白尿、ＢＵＮ上昇等の腎機能異常。９）．その他：（１～５％未満）倦怠感、（１％未満）浮腫、関節痛、腓腹筋痙攣（こむらがえり）、（頻度不明）中性脂肪上昇、総コレステロール上昇、尿酸上昇、ＣＫ上昇（ＣＰＫ上昇）、白血球減少、高血糖悪化、筋肉痛、脱力感、味覚異常。
薬効薬理、臨床成績
薬効薬理
１８．１作用機序β１受容体の選択的遮断作用による心拍出量の低下とβ２受容体におけるＩＳＡによる末梢抵抗の減少作用によって、降圧作用と抗狭心症作用を示す。１８．２β１選択性β遮断作用（ｉｎｖｉｔｒｏ）本薬の塩酸イソプロテレノールに対する拮抗作用は、モルモット心筋における変時作用でｐＡ２＝８．０３、変力作用でｐＡ２＝７．９８、気管筋における弛緩作用でｐＡ２＝６．４３でありβ１選択性が高い。１８．３内因性交感神経刺激様作用本薬には正常及びレセルピン処置モルモットの心筋並びに気管筋において、ピンドロールと同等の内因性交感神経刺激様作用が認められている（ｉｎｖｉｔｒｏ）。イヌでは気道抵抗の低下、死腔の減少等の気管支拡張作用を示した。また気管支喘息合併高血圧症患者の呼吸機能に影響を及ぼさなかった。１８．４後シナプス性α２受容体遮断作用（ｉｎｖｉｔｒｏ）脊髄破壊ラット及びラット輸精管標本における実験から、本薬の後シナプス性α２受容体遮断作用が認められている。１８．５血管拡張作用（ｉｎｖｉｔｒｏ）本薬には内因性交感神経刺激様作用に基づくβ２受容体刺激作用による血管拡張作用が認められている。１８．６降圧効果高血圧症モデル（自然発症高血圧、ＤＯＣＡ／Ｓａｌｔ高血圧、腎性高血圧）ラットにおいて本薬は持続性の降圧作用を示す。また高血圧症患者への１日１回の投与により持続的な降圧作用を示すことが確認されている。１８．７抗狭心症効果狭心症モデル（塩酸イソプロテレノール誘発ラット及びイヌ）においてプロプラノロール塩酸塩と同様に心筋酸素消費量の減少に基づく抗狭心症作用が認められている。また狭心症患者への１日１回の投与により抗狭心症作用を示すことが確認されている。１８．８腎機能に対する作用イヌ及び高血圧症患者において、本薬は腎機能に影響を及ぼさないことが認められている。１８．９代謝系に対する作用糖負荷ラット、コレステロール負荷ラット並びに高血圧症患者において、血清脂質及び耐糖能に影響を及ぼさないことが認められている。
臨床成績
１７．１有効性及び安全性に関する試験１７．１．１国内臨床試験国内で実施された二重盲検比較試験を含む臨床試験において、評価対象総計７１５例における臨床成績は次のとおりである。－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表開始－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－疾患名有効率注３）（有効以上例数／評価対象例数）高血圧症注１）６６．８％（３４８／５２１）腎実質性高血圧症７６．３％（２９／３８）狭心症注２）７１．２％（１１１／１５６）注１）血圧日内変動試験により、本薬は１日１回投与で、２４時間持続する効果が認められている。高齢者（７０歳以上）への使用経験は４９例であり、その有効率（下降以上）は７３．７％（２８／３８例）であった。注２）トレッドミル運動試験により、本薬は１日１回投与で、２４時間持続する運動耐容能の改善が認められている。注３）高血圧症及び腎実質性高血圧症では、下降率（下降以上）を示す。－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表終了－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－