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医療用医薬品検索データ協力：伊藤忠商事株式会社
ミリスロール注５ｍｇ／１０ｍＬ
| 一般名 | ニトログリセリン注射液 |
|---|---|
| YJコード | 2171403A2052 |
| 剤型・規格 | 液剤・５ｍｇ１０ｍＬ１管 |
| 薬価 | 412.00円 |
| 製薬会社 | |
| 添付文書 |
|
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添付文書
効能・効果
１．手術時の低血圧維持。２．手術時の異常高血圧の救急処置。３．急性心不全（慢性心不全の急性増悪期を含む）。４．不安定狭心症。
用法・用量
本剤は、注射液そのまま、又は生理食塩液、５％ブドウ糖注射液、乳酸リンゲル液等で希釈し、ニトログリセリンとして０．００５～０．０５％（１ｍＬ当たり５０～５００μｇ）溶液を点滴静注する。本剤は、１分間に体重１ｋｇ当たりニトログリセリンとして、効能・効果ごとに次に基づき投与する。１．手術時の低血圧維持：１～５μｇ／ｋｇ／分の投与量で投与を開始し、目的値まで血圧を下げ、以後血圧をモニターしながら点滴速度を調節する。２．手術時の異常高血圧の救急処置：０．５～５μｇ／ｋｇ／分の投与量で投与を開始し、目的値まで血圧を下げ、以後血圧をモニターしながら点滴速度を調節する。３．急性心不全（慢性心不全の急性増悪期を含む）：０．０５～０．１μｇ／ｋｇ／分の投与量で投与を開始し、目的とする血行動態を得るまで血圧、左心室充満圧などの循環動態をモニターしながら５～１５分ごとに０．１～０．２μｇ／ｋｇ／分ずつ増量し、最適点滴速度で維持する。４．不安定狭心症：０．１～０．２μｇ／ｋｇ／分の投与量で投与を開始し、発作の経過及び血圧をモニターしながら約５分ごとに０．１～０．２μｇ／ｋｇ／分ずつ増量し、１～２μｇ／ｋｇ／分で維持する。効果がみられない場合には２０～４０μｇ／ｋｇの静注を１時間ごとに併用する。なお、静注する場合は１～３分かけて緩徐に投与する。＜用法・用量に関連する使用上の注意＞１．本剤は塩化ビニル製の輸液容器及び輸液セットに吸着されるので、本剤点滴時にはガラス製、ポリエチレン製又はポリプロピレン製の輸液容器を使用する。また、輸液セットへの吸着は点滴速度が遅い程及び輸液セットの長さが長くなる程吸着率が大きくなるので注意する。２．用法及び用量のうち急性心不全及び不安定狭心症については吸着のない輸液セットを使用した場合の用法及び用量であり、従って塩化ビニル製の輸液セットを用いる場合には多量を要することがあるので注意する。
使用上の注意情報
（禁忌）１．硝酸・亜硝酸エステル系薬剤に対し過敏症の既往歴のある患者。２．閉塞隅角緑内障の患者［眼圧を上昇させる恐れがある］。３．高度貧血の患者［血圧低下により貧血症状（眩暈、立ちくらみ等）を悪化させる恐れがある］。４．ホスホジエステラーゼ５阻害作用を有する薬剤投与中（シルデナフィルクエン酸塩、バルデナフィル塩酸塩水和物、タダラフィル）又はグアニル酸シクラーゼ刺激作用を有する薬剤投与中（リオシグアト）の患者［本剤とこれらの薬剤との併用により降圧作用が増強され、過度に血圧を低下させることがある］。（慎重投与）１．新生児及び乳幼児。２．高齢者。３．メトヘモグロビン血症の患者［メトヘモグロビン血症を更に悪化させる恐れがある］。４．頭部外傷又は脳出血のある患者［頭蓋内圧を上昇させる恐れがある］。５．著しく血圧の低い患者［血圧低下を更に悪化させる恐れがあるので、必要ならばドパミン塩酸塩等の昇圧剤を併用する］。６．肝障害のある患者［副作用が強く現れる恐れがある］。（重要な基本的注意）１．本剤の作用には個人差がみられるので、本剤投与中は並行して必ず血圧のモニターを行う。急性心不全に対して本剤を用いる場合にはＳｗａｎ－Ｇａｎｚカテーテル等を使用し、肺動脈拡張期圧、肺動脈楔入圧等の血行動態をモニターしながら投与する。また、循環機能検査、動脈血検査、尿量の検査をあわせて行うなど、患者の全身状態を十分に管理しながら投与する。２．本剤の過剰投与により血圧が低下し過ぎた場合には投与を中止する（また、速やかに血圧を回復させたい場合には昇圧剤を投与する）。３．手術後は、患者の血圧が完全に回復するまで管理を行う。４．本剤とホスホジエステラーゼ５阻害作用を有する薬剤（シルデナフィルクエン酸塩、バルデナフィル塩酸塩水和物、タダラフィル）との併用又はグアニル酸シクラーゼ刺激作用を有する薬剤（リオシグアト）との併用により降圧作用が増強し、過度に血圧を低下させることがあるので、本剤投与前にホスホジエステラーゼ５阻害作用を有する薬剤又はグアニル酸シクラーゼ刺激作用を有する薬剤を服用していないことを十分確認する。また、本剤投与中及び投与後においてホスホジエステラーゼ５阻害作用を有する薬剤又はグアニル酸シクラーゼ刺激作用を有する薬剤を服用しないよう十分注意する。（相互作用）１．併用禁忌：１）．ホスホジエステラーゼ５阻害作用を有する薬剤（シルデナフィルクエン酸塩＜バイアグラ、レバチオ＞、バルデナフィル塩酸塩水和物＜レビトラ＞、タダラフィル＜シアリス、アドシルカ、ザルティア＞）［併用により、降圧作用を増強することがある（本剤はｃＧＭＰの産生を促進し、一方、ホスホジエステラーゼ５阻害作用を有する薬剤はｃＧＭＰの分解を抑制することから、両剤の併用によりｃＧＭＰの増大を介する本剤の降圧作用が増強する）］。２）．グアニル酸シクラーゼ刺激作用を有する薬剤（リオシグアト＜アデムパス＞）［併用により、降圧作用を増強することがある（本剤とグアニル酸シクラーゼ刺激作用を有する薬剤は、ともにｃＧＭＰの産生を促進することから、両剤の併用によりｃＧＭＰの増大を介する本剤の降圧作用が増強する）］。２．併用注意：１）．パンクロニウム［パンクロニウムの神経筋遮断効果を延長することがある（機序不明）］。２）．利尿剤、他の血管拡張剤［血圧低下が増強されることがある（ともに血圧低下作用を有する）］。３）．ヘパリン［ヘパリンの作用を減弱するとの報告がある（機序不明）］。（高齢者への投与）本剤は、主として肝臓で代謝されるが、高齢者では一般に肝機能が低下していることが多いため、高い血中濃度が持続し、血圧低下等が発現する恐れがあるので、患者の状態を観察しながら慎重に投与する。（妊婦・産婦・授乳婦等への投与）１．妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与する［妊娠中の投与に関する安全性は確立していない］。２．授乳婦に投与する場合には授乳を中止させる［動物実験（ラット）で、乳汁中への移行が報告されている］。（小児等への投与）新生児及び乳幼児には慎重に投与する［メトヘモグロビン還元酵素活性が低いので、メトヘモグロビン血症を起こしやすい］。（適用上の注意）１．輸液容器・輸液セット等への吸着：ニトログリセリンは、一般的に使用されている塩化ビニル製の輸液容器及び輸液セット等に吸着し、投与量が正確に静脈内に投与されない。吸着率は点滴速度が遅く、投与セットが長い程高くなる。ニトログリセリン濃度は、吸着率の変化に影響を与えない。点滴速度による影響は添付文書の図のとおりで塩化ビニル管１２０ｃｍでは点滴速度１５０ｍＬ／ｈ（２．５ｍＬ／ｍｉｎ）以上であれば投与量の８０％以上が静脈内に注入される。また、塩化ビニル管の長さが長くなる程吸着率は高くなるので、本剤の使用にあたっては点滴速度、塩化ビニル管の長さに十分注意する。２．本剤希釈時：本剤をｐＨ１０以上のアルカリ性溶液あるいは還元物質を含む溶液（アスコルビン酸を含む溶液など）で希釈すると、速やかにニトログリセリン含量が低下するので、このような溶液で希釈しないよう注意する。３．アンプルカット時：ワンポイントアンプルなので、マークを上にして下方へ折る。なお、アンプルカット部分をエタノール綿等で清拭しカットすることが望ましい。（取扱い上の注意）１．本剤は皮膚につけると、動悸、頭痛が起こる場合があるので、直ちに水で洗い流す。２．本剤は室温で安定であり冷蔵庫に保管する必要はない。凍結は避ける。（保管上の注意）遮光。
副作用
＜概要＞総症例６，５４９例（承認時８０７例、使用成績調査５，７４２例）における副作用及び臨床検査値異常の発現率は４．４％であり、主なものは血圧低下１．６％、頻脈１．１％、頭痛・頭重感０．４％等であった［再審査終了時］。１．重大な副作用急激な血圧低下（１．６％）、心拍出量低下（０．１％未満）等：急激な血圧低下、心拍出量低下、心拍数増加、投与終了後の遷延性血圧低下、血圧リバウンド現象等が現れることがあるので、このような副作用が現れた場合には投与を中止する（また、速やかに血圧を回復させたい場合には、ドパミン塩酸塩等の昇圧剤を投与する）。２．その他の副作用１）．循環器：（０．１～５％未満）頻脈［頻脈は若年者で発現しやすい］、不整脈。２）．血液：（０．１％未満）メトヘモグロビン血症。３）．呼吸器：（０．１～５％未満）ＰａＯ２低下（動脈血酸素分圧低下）。４）．精神神経系：（０．１～５％未満）頭痛・頭重感。５）．消化器：（０．１～５％未満）悪心・嘔吐。６）．その他：（０．１～５％未満）乏尿、（０．１％未満）代謝性アシドーシス、脳浮腫、胸部不快感、倦怠感、口内乾燥感、あくび。
薬効薬理、臨床成績
薬効薬理
１．ＧＴＮの人為低血圧効果ニホンザルを使用し、麻酔下におけるＧＴＮによる人為低血圧効果について検討した。ＧＴＮは生理食塩水で希釈して１２０μｇ／ｍＬ溶液とし、点滴速度は平均動脈圧を５０ｍｍＨｇに維持するよう適宜調節した。ＧＴＮ注入後、動脈圧は速やかに低下し、拡張期圧より収縮期圧の低下の方が大であった。ＧＴＮ投与中止後の動脈圧の回復は速やかで、投与中止後１時間で投与前値の９０％まで戻った。２．ＧＴＮの抗高血圧効果高血圧自然発症ラット（ＳＨＲ）及び正常血圧ラットを用いて麻酔下におけるＧＴＮの抗高血圧効果について検討した。ＧＴＮ（０．３～１００μｇ／ｋｇ）の静注はＳＨＲの血圧を用量依存的に低下させた。正常血圧ラットにおいても同様に降圧効果を示したが３μｇ／ｋｇ以上の用量における血圧の低下率はＳＨＲの方が大きかった。この結果はＧＴＮが麻酔時の異常血圧上昇に対して有効であることを示すものである。３．ＧＴＮの血管系に対する作用ＧＴＮの人為低血圧及び抗高血圧効果はその血管拡張作用に基づくと思われる。この血管拡張作用をより明白にするため、単回静注による各臓器血流量の増大並びに摘出血管における血管拡張効果を検討した。ＧＴＮ（３～３０μｇ／ｋｇ）の麻酔犬への静注により脳血流量、冠血流量、大腿動脈血流量の増加がみられ、静脈血管拡張作用による静脈還流量の低下がみられた。また、摘出ウサギ大動脈標本及び摘出イヌ冠動脈標本において、ＧＴＮはノルアドレナリン及びＫＣｌによる収縮を抑制した。４．急性心不全犬における血行動態学的効果ビーグル犬（９．０～１２．０ｋｇ）をペントバルビタール麻酔下に僧帽弁腱索切断によって心不全状態とし、これに対するＧＴＮの効果を検討した結果、次の様に各指標を変化させ心機能の改善がみられた。１）左房圧の低下、２）全末梢血管抵抗の減少、３）心係数の増大、４）太い冠血管（左前下行枝）血流量の増大、５）肺動脈圧の低下５．急性心不全犬に対するドパミンとの併用効果ビーグル犬（９．０～１２．０ｋｇ）をペントバルビタール麻酔下に冠動脈結紮し、ドパミン（３～５μｇ／ｋｇ／分）を持続静注して血圧を冠結紮前値に維持しながら、ＧＴＮ（１及び３μｇ／ｋｇ／分）を併用した結果１μｇ／ｋｇ／分で左房圧、全末梢血管抵抗の改善に加え、心係数もドパミンによる改善傾向を維持した。また、心筋組織血流量は正常部及び虚血部ともに維持された。〈作用機序〉ニトログリセリンは直接血管平滑筋に作用し、低用量では静脈の、高用量では静脈及び動脈の拡張作用を示すとされている。
臨床成績
本剤における臨床試験成績の概要は次のとおりである。－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表開始－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－有効率低血圧麻酔８４．４％（１５７／１８６）高血圧対処８６．２％（１１２／１３０）急性心不全内科領域５９．９％（１１５／１９２）外科領域５９．２％（６１／１０３）不安定狭心症８０．０％（６８／８５）－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表終了－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－