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ED治療薬と硝酸薬を同時処方しても有害事象は増えない
https://www.carenet.com/news/general/hdn/54309
医療用医薬品検索データ協力：伊藤忠商事株式会社
フランドル錠２０ｍｇ
| 一般名 | 硝酸イソソルビド徐放錠 |
|---|---|
| YJコード | 2171011G1123 |
| 剤型・規格 | 錠剤・２０ｍｇ１錠 |
| 薬価 | 11.70円 |
| 製薬会社 | |
| 添付文書 |
|
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添付文書
効能・効果
狭心症、心筋梗塞＜急性期を除く＞、その他の虚血性心疾患。＜効能・効果に関連する使用上の注意＞本剤は狭心症の発作緩解を目的とした治療には不適であるので、この目的のためには速効性の硝酸・亜硝酸エステル系薬剤を使用する。
用法・用量
１回硝酸イソソルビドとして２０ｍｇを１日２回経口投与する。なお、年齢・症状により適宜増減する。本剤は噛まずに服用する。
使用上の注意情報
（禁忌）１．重篤な低血圧又は心原性ショックのある患者［血管拡張作用により更に血圧を低下させ、症状を悪化させる恐れがある］。２．閉塞隅角緑内障の患者［眼圧を上昇させる恐れがある］。３．頭部外傷又は脳出血のある患者［頭蓋内圧を上昇させる恐れがある］。４．高度貧血のある患者［血圧低下により貧血症状（眩暈、立ちくらみ等）を悪化させる恐れがある］。５．硝酸・亜硝酸エステル系薬剤に対し過敏症の既往歴のある患者。６．ホスホジエステラーゼ５阻害作用を有する薬剤投与中（シルデナフィルクエン酸塩、バルデナフィル塩酸塩水和物、タダラフィル）又はグアニル酸シクラーゼ刺激作用を有する薬剤投与中（リオシグアト）の患者［本剤とこれらの薬剤との併用により降圧作用が増強され、過度に血圧を低下させることがある］。（慎重投与）１．低血圧の患者［血管拡張作用により更に血圧を低下させる恐れがある］。２．原発性肺高血圧症の患者［心拍出量が低下しショックを起こす恐れがある］。３．肥大型閉塞性心筋症の患者［心室内圧較差の増強をもたらし、症状を悪化させる恐れがある］。４．肝障害のある患者［高い血中濃度が持続する恐れがあるので、減量するなどして使用する］。５．高齢者。（重要な基本的注意）１．本剤の投与に際しては、症状及び経過を十分に観察し、狭心症発作が増悪するなど効果が認められない場合には他の療法に切り替える。２．硝酸・亜硝酸エステル系薬剤を使用中の患者で、急に投与を中止したとき症状が悪化した症例が報告されているので、休薬を要する場合には他剤との併用下で徐々に投与量を減じる。また、患者に医師の指示なしに使用を中止しないよう注意する。３．過度の血圧低下が起こった場合には、本剤の投与を中止し、下肢の挙上あるいは昇圧剤の投与等、適切な処置を行う。４．起立性低血圧を起こすことがあるので注意する。５．本剤の投与開始時には、他の硝酸・亜硝酸エステル系薬剤と同様に血管拡張作用による頭痛等の副作用を起こすことがあるので、このような場合には鎮痛剤を投与するか、減量又は投与中止するなど適切な処置を行う。また、これらの副作用のために注意力、集中力、反射運動能力等の低下が起こることがあるので、このような場合には、自動車の運転等の危険を伴う機械の操作に従事させないよう注意する。６．本剤とホスホジエステラーゼ５阻害作用を有する薬剤（シルデナフィルクエン酸塩、バルデナフィル塩酸塩水和物、タダラフィル）との併用又はグアニル酸シクラーゼ刺激作用を有する薬剤（リオシグアト）との併用により降圧作用が増強し、過度に血圧を低下させることがあるので、本剤投与前にホスホジエステラーゼ５阻害作用を有する薬剤又はグアニル酸シクラーゼ刺激作用を有する薬剤を服用していないことを十分確認する。また、本剤投与中及び投与後においてホスホジエステラーゼ５阻害作用を有する薬剤又はグアニル酸シクラーゼ刺激作用を有する薬剤を服用しないよう十分注意する。（相互作用）１．併用禁忌：１）．ホスホジエステラーゼ５阻害作用を有する薬剤（シルデナフィルクエン酸塩＜バイアグラ、レバチオ＞、バルデナフィル塩酸塩水和物＜レビトラ＞、タダラフィル＜シアリス、アドシルカ、ザルティア＞）［併用により、降圧作用を増強することがある（本剤はｃＧＭＰの産生を促進し、一方、ホスホジエステラーゼ５阻害作用を有する薬剤はｃＧＭＰの分解を抑制することから、両剤の併用によりｃＧＭＰの増大を介する本剤の降圧作用が増強する）］。２）．グアニル酸シクラーゼ刺激作用を有する薬剤（リオシグアト＜アデムパス＞）［併用により、降圧作用を増強することがある（本剤とグアニル酸シクラーゼ刺激作用を有する薬剤は、ともにｃＧＭＰの産生を促進することから、両剤の併用によりｃＧＭＰの増大を介する本剤の降圧作用が増強する）］。２．併用注意：次記の薬剤等との相互作用により、過度の血圧低下が起こった場合には、減量又は投与を中止し、下肢の挙上あるいは昇圧剤の投与等、適切な処置を行う。１）．アルコール摂取［血圧低下等が増強される恐れがあるので、過度の血圧低下が起こった場合には、減量又は投与を中止し、下肢の挙上あるいは昇圧剤の投与等、適切な処置を行う（血管拡張作用が増強される）］。２）．利尿剤［血圧低下等が増強される恐れがあるので、過度の血圧低下が起こった場合には、減量又は投与を中止し、下肢の挙上あるいは昇圧剤の投与等、適切な処置を行う（血圧低下作用を増強させる）］。３）．血管拡張剤、硝酸・亜硝酸エステル系薬剤［頭痛・血圧低下等の副作用が増強される恐れがあるので、過度の血圧低下が起こった場合には、減量又は投与を中止し、下肢の挙上あるいは昇圧剤の投与等、適切な処置を行う（血管拡張作用が増強される）］。（高齢者への投与）本剤は、主として肝臓で代謝されるが、高齢者では一般に肝機能が低下していることが多いため、高い血中濃度が持続する恐れがあるので、注意する。（妊婦・産婦・授乳婦等への投与）１．妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与する［妊娠中の投与に関する安全性は確立していない］。２．授乳中の婦人への投与は避けることが望ましいが、やむを得ず投与する場合は授乳を避けさせる［動物実験（ラット）で乳汁中へ移行することが報告されている］。（小児等への投与）低出生体重児、新生児、乳児、幼児又は小児に対する安全性は確立していない（使用経験が少ない）。（適用上の注意）１．服用時：本剤を噛みくだいて服用すると、一過性の血中濃度の上昇に伴って頭痛が発生しやすくなるので、本剤は噛まずに服用する。２．薬剤交付時：ＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するよう指導する（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔を起こして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することが報告されている）。（その他の注意）１．本剤使用中に本剤又は他の硝酸・亜硝酸エステル系薬剤に対し、耐薬性を生じ、作用が減弱することがある（なお、類似化合物（ニトログリセリン）の経皮吸収型製剤での労作狭心症に対するコントロールされた外国の臨床試験成績によると、休薬時間を置くことにより、耐薬性が軽減できたとの報告がある）。２．硝酸イソソルビド製剤の投与によって、メトヘモグロビン血症が現れたとの報告がある。（取扱い上の注意）使用期限内であっても開封後はなるべく速やかに使用する。
副作用
総症例１０，０９８例中報告された副作用は４６３例（４．５９％）延べ５４１件であった。主な副作用は、頭痛３８４件（３．８０％）、眩暈３７件（０．３７％）、悪心・嘔吐２２件（０．２２％）等であった（再審査終了時）。１．循環器：（０．１～５％未満）眩暈・ふらつき、熱感、潮紅、動悸、（０．１％未満）血圧低下、浮腫。２．精神神経系：（０．１～５％未満）頭痛、頭重、（０．１％未満）耳鳴、全身倦怠感、（頻度不明）脱力感、不快感。３．過敏症：（０．１％未満）発疹［投与を中止する］。４．消化器：（０．１～５％未満）悪心・嘔吐、胃部不快感、上腹部痛、（０．１％未満）食欲不振。５．肝臓：（０．１％未満）ＡＳＴ上昇（ＧＯＴ上昇）、ＡＬＴ上昇（ＧＰＴ上昇）等。
薬効薬理、臨床成績
薬効薬理
硝酸イソソルビドは主に末梢の容量血管を拡張して前負荷を減少させるとともに、冠動脈に対しては拡張作用と攣縮解除作用を有し、心筋酸素需給のアンバランスを改善することにより心機能の改善をもたらす。１．運動耐容量の増加作用本剤は労作狭心症患者の運動負荷試験において、投与７時間後にも投与前に比較して有意な運動耐容量の増加を示した。また、これは血漿中硝酸イソソルビド濃度の推移とよく対応した。２．血行動態に及ぼす作用広範心筋梗塞あるいは重症狭心症患者の左室拡張終期圧は、本剤の投与６時間後においても非投与群に比較して有意に低下した。３．脈圧に及ぼす作用（無麻酔犬）本剤の脈圧減少作用は、日本薬局方・硝酸イソソルビド錠に比較して持続性であり、投与１０時間後においても有意な作用を示した。
臨床成績
本剤は狭心症、心筋梗塞（急性期を除く）及びその他の虚血性心疾患に対してその有用性が確認されている。－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表開始－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－疾患名中等度改善以上狭心症６７．４％（１８０／２６７）心筋梗塞（急性期を除く）注）７２．２％（５２／７２）その他の虚血性心疾患６３．６％（７／１１）注）心筋梗塞（急性期を除く）は狭心症に合併する症例－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表終了－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－また、狭心症に対する二重盲検比較試験によって本剤の有用性が認められている。