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統合失調症治療における抗精神病薬単剤療法と多剤併用療法の有効性
https://www.carenet.com/news/general/carenet/58415
セルトラリン錠２５ｍｇ「明治」
| 一般名 | セルトラリン塩酸塩錠 |
|---|---|
| YJコード | 1179046F1206 |
| 剤型・規格 | 錠剤・２５ｍｇ１錠 |
| 薬価 | 18.10円 |
| 製薬会社 | |
| 添付文書 |
|
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添付文書
効能・効果
１）．うつ病・うつ状態。２）．パニック障害。３）．外傷後ストレス障害。（効能又は効果に関連する注意）５．１．〈効能共通〉抗うつ剤の投与により、２４歳以下の患者で、自殺念慮、自殺企図のリスクが増加するとの報告があるため、本剤の投与にあたっては、リスクとベネフィットを考慮すること〔８．１－８．４、９．１．１、９．１．２、９．７．２、９．７．３、１５．１．１参照〕。５．２．〈うつ病・うつ状態〉本剤を１８歳未満の大うつ病性障害患者に投与する際には適応を慎重に検討すること〔９．７．２参照〕。５．３．〈外傷後ストレス障害〉本剤を１８歳未満の外傷後ストレス障害患者に投与する際には適応を慎重に検討すること〔９．７．３参照〕。５．４．〈外傷後ストレス障害〉外傷後ストレス障害の診断は、ＤＳＭ＊等の適切な診断基準に基づき慎重に実施し、基準を満たす場合にのみ投与すること。＊）ＤＳＭ：ＡｍｅｒｉｃａｎＰｓｙｃｈｉａｔｒｉｃＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ（米国精神医学会）のＤｉａｇｎｏｓｔｉｃａｎｄＳｔａｔｉｓｔｉｃａｌＭａｎｕａｌｏｆＭｅｎｔａｌＤｉｓｏｒｄｅｒｓ（精神疾患の診断・統計マニュアル）。
用法・用量
通常、成人にはセルトラリンとして１日２５ｍｇを初期用量とし、１日１００ｍｇまで漸増し、１日１回経口投与する。なお、年齢、症状により１日１００ｍｇを超えない範囲で適宜増減する。（用法及び用量に関連する注意）本剤の投与量は、予測される効果を十分に考慮し、必要最小限となるよう、患者ごとに慎重に観察しながら調節すること〔８．１－８．４、９．１．１、９．１．２、１５．１．１参照〕。
使用上の注意情報
（禁忌）２．１．本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。２．２．ＭＡＯ阻害剤投与中あるいは投与中止後１４日間以内の患者〔１０．１、１１．１．１参照〕。２．３．ピモジド投与中の患者〔１０．１、１１．１．８参照〕。（重要な基本的注意）８．１．〈効能共通〉うつ症状を呈する患者は希死念慮があり、自殺企図のおそれがあるので、このような患者は投与開始早期ならびに投与量を変更する際には患者の状態及び病態の変化を注意深く観察すること〔５．１、７．用法及び用量に関連する注意の項、８．２－８．４、９．１．１、９．１．２、９．７．２、９．７．３、１５．１．１参照〕。８．２．〈効能共通〉不安、焦燥、興奮、パニック発作、不眠、易刺激性、敵意、攻撃性、衝動性、アカシジア／精神運動不穏、軽躁、躁病等があらわれることが報告されている。また、因果関係は明らかではないが、これらの症状・行動を来した症例において、基礎疾患の悪化又は自殺念慮、自殺企図、他害行為が報告されているので、患者の状態及び病態の変化を注意深く観察するとともに、不安増悪、焦燥増悪、興奮増悪、パニック発作増悪、不眠増悪、易刺激性増悪、敵意増悪、攻撃性増悪、衝動性増悪、アカシジア増悪／精神運動不穏増悪、軽躁増悪、躁病増悪等が観察された場合には、服薬量を増量せず、徐々に減量し、中止するなど適切な処置を行うこと〔５．１、７．用法及び用量に関連する注意の項、８．１、８．３、８．４、９．１．１－９．１．４、９．７．２、９．７．３、１５．１．１参照〕。８．３．〈効能共通〉自殺目的での過量服用を防ぐため、自殺傾向が認められる患者に処方する場合には、１回分の処方日数を最小限にとどめること〔５．１、７．用法及び用量に関連する注意の項、８．１、８．２、８．４、９．１．１、９．１．２、９．７．２、９．７．３、１５．１．１参照〕。８．４．〈効能共通〉家族等に自殺念慮や自殺企図、興奮、攻撃性、易刺激性等の行動の変化及び基礎疾患悪化があらわれるリスク等について十分説明を行い、医師と緊密に連絡を取り合うよう指導すること〔５．１、７．用法及び用量に関連する注意の項、８．１－８．３、９．１．１－９．１．４、９．７．２、９．７．３、１５．１．１参照〕。８．５．〈効能共通〉眠気、めまい等があらわれることがあるので、自動車の運転等危険を伴う機械を操作する際には十分注意させること。８．６．〈効能共通〉投与中止（突然の中止）により、不安、焦燥、興奮、浮動性めまい、錯感覚、頭痛及び悪心等があらわれることが報告されているので、投与を中止する場合には、突然の中止を避ける（患者の状態を観察しながら徐々に減量すること）。８．７．〈外傷後ストレス障害〉外傷後ストレス障害患者においては、症状の経過を十分に観察し、本剤を漫然と投与しないよう、定期的に本剤の投与継続の要否について検討すること。（特定の背景を有する患者に関する注意）（合併症・既往歴等のある患者）９．１．１．躁うつ病患者：躁転、自殺企図があらわれることがある〔５．１、７．用法及び用量に関連する注意の項、８．１－８．４、９．１．２、９．７．２、９．７．３、１５．１．１参照〕。９．１．２．自殺念慮又は自殺企図の既往のある患者、自殺念慮のある患者：自殺念慮、自殺企図があらわれることがある〔５．１、７．用法及び用量に関連する注意の項、８．１－８．４、９．１．１、９．７．２、９．７．３、１５．１．１参照〕。９．１．３．脳器質的障害又は統合失調症素因のある患者：精神症状を増悪させることがある〔８．２、８．４、９．１．４参照〕。９．１．４．衝動性が高い併存障害を有する患者：精神症状を増悪させることがある〔８．２、８．４、９．１．３参照〕。９．１．５．てんかん等の痙攣性疾患又はこれらの既往歴のある患者：痙攣発作を起こすことがある〔１１．１．３参照〕。９．１．６．ＱＴ延長又はその既往歴のある患者、著明な徐脈や低カリウム血症等がある患者：ＱＴ延長、心室頻拍（ｔｏｒｓａｄｅｓｄｅｐｏｉｎｔｅｓを含む）を起こすおそれがある〔１０．２、１１．１．８参照〕。９．１．７．出血の危険性を高める薬剤を併用している患者、出血傾向又は出血性素因のある患者：鼻出血、胃腸出血、血尿等が報告されている〔１０．２、１６．７．１参照〕。９．１．８．緑内障又はその既往歴のある患者：眼圧上昇を起こし、症状が悪化するおそれがある。（肝機能障害患者）肝機能障害患者：血中濃度半減期が延長し、ＡＵＣ及びＣｍａｘが増大することがある〔１６．６．２参照〕。（妊婦）妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。９．５．１．妊娠末期に本剤あるいは他のＳＳＲＩ、ＳＮＲＩが投与された女性が出産した新生児において、入院期間の延長・呼吸補助・経管栄養を必要とする離脱症状と同様の症状が出産直後にあらわれたとの報告がある（臨床所見としては、呼吸窮迫、チアノーゼ、無呼吸、発作、体温調節障害、哺乳障害、嘔吐、低血糖症、筋緊張低下、筋緊張亢進、反射亢進、振戦、ぴくつき、易刺激性、持続性の泣きが報告されている）。９．５．２．海外の疫学調査において、妊娠中に本剤を含むＳＳＲＩを投与された女性が出産した新生児において、新生児遷延性肺高血圧症のリスクが増加したとの報告がある。このうち１つの調査では、妊娠３４週以降に生まれた新生児における新生児遷延性肺高血圧症発生のリスク比は、妊娠早期の投与では２．４（９５％信頼区間１．２－４．３）、妊娠早期及び後期の投与では３．６（９５％信頼区間１．２－８．３）であった。（授乳婦）治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（ヒト母乳中へ移行することが報告されている）〔１６．３．２参照〕。（小児等）９．７．１．小児等を対象とした国内臨床試験は実施していない。９．７．２．海外で実施された６～１７歳の大うつ病性障害（ＤＳＭ－４＊における分類）を対象としたプラセボ対照二重盲検比較試験において有効性が確認できなかったとの報告があり、また、本剤群でみられた自殺企図［１．１％（２／１８９例）］は、プラセボ群［１．１％（２／１８４例）］と同様であり、自殺念慮は本剤群で１．６％（３／１８９例）にみられた。これらの事象と本剤との関連性は明らかではない（海外において本剤は小児大うつ病性障害患者に対する適応を有していない）〔５．１、５．２、８．１－８．４、９．１．１、９．１．２、１５．１．１参照〕。９．７．３．海外で実施された６～１７歳の外傷後ストレス障害（ＤＳＭ－４＊における分類）を対象としたプラセボ対照二重盲検比較試験において有効性が確認できなかったとの報告があり、当該試験にて自殺企図はみられなかったが、自殺念慮は本剤群でのみ４．５％（３／６７例）にみられた（海外において本剤は小児外傷後ストレス障害患者に対する適応を有していない）〔５．１、５．３、８．１－８．４、９．１．１、９．１．２、１５．１．１参照〕。＊）ＤＳＭ－４：ＡｍｅｒｉｃａｎＰｓｙｃｈｉａｔｒｉｃＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ（米国精神医学会）のＤｉａｇｎｏｓｔｉｃａｎｄＳｔａｔｉｓｔｉｃａｌＭａｎｕａｌｏｆＭｅｎｔａｌＤｉｓｏｒｄｅｒｓ，４ｔｈｅｄｉｔｉｏｎ（ＤＳＭ－４精神疾患の診断・統計マニュアル）。（高齢者）高齢者においては、肝機能、腎機能の低下を考慮し、用量等に注意して慎重に投与すること（本剤は、主として肝臓で代謝されるが、高齢者では肝機能が低下していることが多いため、高い血中濃度が持続し、出血傾向増強等がおこるおそれがある）〔１６．６．３参照〕。（相互作用）本剤は肝代謝酵素ＣＹＰ２Ｃ１９、ＣＹＰ２Ｃ９、ＣＹＰ２Ｂ６及びＣＹＰ３Ａ４等で代謝される〔１６．４参照〕。１０．１．併用禁忌：１）．ＭＡＯ阻害剤＜メチルチオニニウム塩化物水和物・リネゾリド以外＞（セレギリン塩酸塩＜エフピー＞、ラサギリンメシル酸塩＜アジレクト＞、サフィナミドメシル酸塩＜エクフィナ＞）〔２．２、１１．１．１参照〕［発汗、不穏、全身痙攣、異常高熱、昏睡等の症状があらわれることがあるので、ＭＡＯ阻害剤の投与を受けた患者に本剤を投与する場合、また本剤投与後にＭＡＯ阻害剤を投与する場合には、１４日間以上の間隔をおくこと（セロトニンの分解が阻害され、脳内セロトニン濃度が高まると考えられる）］。２）．ピモジド＜オーラップ＞〔２．３、１１．１．８参照〕［ピモジドとの併用により、ピモジドのＡＵＣ及びＣｍａｘがそれぞれ１．４倍増加したとの報告があり、ピモジドはＱＴ延長を引き起こすことがあるので本剤と併用しないこと（機序不明）］。１０．２．併用注意：１）．メチルチオニニウム塩化物水和物＜メチレンブルー＞〔１１．１．１参照〕［セロトニン症候群があらわれるおそれがある（併用薬剤のＭＡＯ阻害作用によりセロトニン作用が増強されると考えられる）］。２）．リネゾリド〔１１．１．１参照〕［セロトニン症候群の症状（錯乱、協調運動障害、血圧上昇等）があらわれることがあり、このような症状があらわれた場合には、本剤と併用薬の両方あるいはいずれか一方の投与を中止するなど適切な処置を行うこと（リネゾリドは非選択的、可逆的ＭＡＯ阻害作用を有する）］。３）．５－ＨＴ１Ｂ／１Ｄ受容体作動薬（スマトリプタンコハク酸塩、ゾルミトリプタン、エレトリプタン臭化水素酸塩）［脱力、反射亢進、協調運動障害、錯乱、不安、焦燥、興奮があらわれることがある（相互に作用を増強させるおそれがある）］。４）．トラマドール塩酸塩含有製剤、メサドン塩酸塩、ペンタゾシン含有製剤、ペチジン塩酸塩含有製剤、タペンタドール塩酸塩、デキストロメトルファン臭化水素酸塩水和物含有製剤、フェンタニル含有製剤［セロトニン作用が増強されるおそれがある（これらの薬剤はセロトニン作用を有する）］。５）．Ｌ－トリプトファンを含有する製剤（Ｌ－トリプトファンを含有するアミノ酸製剤、Ｌ－トリプトファンを含有する経腸成分栄養剤）［セロトニン作用が増強されるおそれがある（Ｌ－トリプトファンはセロトニンの前駆物質であるため、脳内セロトニン濃度が高まるおそれがある）］。６）．セイヨウオトギリソウ＜セント・ジョーンズ・ワート＞含有食品（Ｓｔ．Ｊｏｈｎ’ｓＷｏｒｔ）［セロトニン作用が増強されるおそれがある（セイヨウオトギリソウ（Ｓｔ．Ｊｏｈｎ’ｓＷｏｒｔ、セント・ジョーンズ・ワート）はセロトニン作用を有する）］。７）．炭酸リチウム［セロトニンに関連した副作用＜振戦等＞が増大するおそれがある（相互に作用を増強させるおそれがある）］。８）．三環系抗うつ剤（クロミプラミン塩酸塩、イミプラミン塩酸塩、アミトリプチリン塩酸塩）［薬剤の血中濃度が上昇し作用が増強されるおそれがある（本剤がこれらの薬剤の代謝を阻害することがある）］。９）．ワルファリン〔９．１．７、１６．７．１参照〕［ワルファリンのプロトロンビン反応時間曲線下面積が軽度増加＜８％＞したとの報告があるので、本剤の投与を開始もしくは中止する場合は、プロトロンビン時間を慎重にモニターすること（機序不明）］。１０）．出血傾向が増強する薬剤（非定型抗精神病剤、フェノチアジン系薬剤、三環系抗うつ剤、アスピリン等の非ステロイド系抗炎症剤、ワルファリン等）〔９．１．７、１６．７．１参照〕［異常出血＜鼻出血・胃腸出血・血尿等＞が報告されているので、注意して投与すること（ＳＳＲＩの投与により血小板凝集能が阻害され、これらの薬剤との併用により出血傾向が増大することがある）］。１１）．血糖降下薬（トルブタミド）〔１６．７．２参照〕［トルブタミドのクリアランスが減少＜１６％＞したとの報告がある（本剤がこの薬剤の代謝を阻害するためと考えられる）］。１２）．シメチジン〔１６．７．３参照〕［本剤のＡＵＣ及びＣｍａｘの増大＜５０％・２４％＞及び本剤のｔ１／２の延長＜２６％＞がみられたとの報告がある（本剤の代謝が阻害されたためと考えられる）］。１３）．アルコール（飲酒）［本剤投与中は、飲酒を避けることが望ましい（本剤との相互作用は認められていないが、他の抗うつ剤で作用の増強が報告されている）］。１４）．ＱＴ延長を起こすことが知られている薬剤〔９．１．６、１１．１．８参照〕［ＱＴ延長を起こすおそれがある（併用によりＱＴ延長作用が相加的に増加するおそれがある）］。１５）．スルピリン水和物［本剤の血漿中濃度が低下し有効性が減弱するおそれがある（併用によりＣＹＰ２Ｂ６及びＣＹＰ３Ａ４が誘導され、本剤の代謝が促進されるためと考えられる）］。（過量投与）本剤の過量投与、又は本剤の過量投与と他剤やアルコールとの併用による死亡例が海外で報告されている。１３．１．症状過量投与時、傾眠、胃腸障害（悪心・嘔吐等）、頻脈、振戦、不安、焦燥、興奮、浮動性めまいのようなセロトニン性副作用であり、まれに昏睡が認められた。１３．２．処置過量投与時には、特異的な解毒剤は知られていないので、活性炭投与等の適切な処置を行うこと（催吐は薦められない）。過量投与時、本剤は分布容積が大きいので、強制利尿、透析、血液灌流及び交換輸血はあまり効果的でない。（適用上の注意）１４．１．薬剤交付時の注意ＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するよう指導すること（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある）。（その他の注意）１５．１．臨床使用に基づく情報１５．１．１．海外で実施された大うつ病性障害等の精神疾患を有する患者を対象とした、本剤を含む複数の抗うつ剤の短期プラセボ対照臨床試験の検討結果において、２４歳以下の患者では、自殺念慮や自殺企図の発現のリスクが抗うつ剤投与群でプラセボ群と比較して高かった。なお、２５歳以上の患者における自殺念慮や自殺企図の発現のリスクの上昇は認められず、６５歳以上においてはそのリスクが減少した〔５．１、７．用法及び用量に関連する注意の項、８．１－８．４、９．１．１、９．１．２、９．７．２、９．７．３参照〕。１５．１．２．主に５０歳以上を対象に実施された海外の疫学調査において、選択的セロトニン再取り込み阻害剤及び三環系抗うつ剤を含む抗うつ剤を投与された患者で、骨折のリスクが上昇したとの報告がある。１５．１．３．海外で実施された臨床試験において、本剤を含む選択的セロトニン再取り込み阻害剤が精子特性を変化させ、受精率に影響を与える可能性が報告されている。１５．１．４．電気けいれん療法との併用については、その有効性及び安全性が確立されていない。（保管上の注意）室温保存。
副作用
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。１１．１．重大な副作用１１．１．１．セロトニン症候群（頻度不明）：不安、焦燥、興奮、錯乱、発汗、下痢、発熱、高血圧、固縮、頻脈、ミオクロヌス、自律神経不安定等があらわれることがあるので、異常が認められた場合には投与を中止し、体冷却、水分補給等の全身管理とともに適切な処置を行うこと〔２．２、１０．１、１０．２参照〕。１１．１．２．悪性症候群（頻度不明）：無動緘黙、強度筋強剛、嚥下困難、頻脈、血圧変動、発汗等が発現し、それに引き続き発熱がみられる場合があり、抗精神病剤との併用時にあらわれることが多いため、特に注意し、異常が認められた場合には、抗精神病剤及び本剤の投与を中止し、体冷却、水分補給等の全身管理とともに適切な処置を行うこと（本症発現時には、白血球増加や血清ＣＫ上昇がみられることが多く、また、ミオグロビン尿を伴う腎機能低下がみられることがある）。１１．１．３．痙攣（頻度不明）、昏睡（頻度不明）〔９．１．５参照〕。１１．１．４．肝機能障害（頻度不明）：肝不全、肝炎、黄疸があらわれることがあるので、必要に応じて肝機能検査を行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。１１．１．５．抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（ＳＩＡＤＨ）（頻度不明）：低ナトリウム血症、低浸透圧血症、尿中ナトリウム排泄量増加、高張尿、痙攣、意識障害等を伴う抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（ＳＩＡＤＨ）があらわれることがあるので、異常が認められた場合には投与を中止し、水分摂取の制限等適切な処置を行うこと。１１．１．６．中毒性表皮壊死融解症（ＴｏｘｉｃＥｐｉｄｅｒｍａｌＮｅｃｒｏｌｙｓｉｓ：ＴＥＮ）（頻度不明）、皮膚粘膜眼症候群（Ｓｔｅｖｅｎｓ－Ｊｏｈｎｓｏｎ症候群）（頻度不明）：異常が認められた場合には投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。１１．１．７．アナフィラキシー（頻度不明）：アナフィラキシー（呼吸困難、喘鳴、血管浮腫等）があらわれることがある。１１．１．８．ＱＴ延長（頻度不明）、心室頻拍（ｔｏｒｓａｄｅｓｄｅｐｏｉｎｔｅｓを含む）（頻度不明）〔２．３、９．１．６、１０．１、１０．２参照〕。１１．２．その他の副作用１）．精神系：（１％以上）睡眠障害（不眠等）、錯乱状態、（１％未満）悪夢、易刺激性、易興奮性、うつ病、躁病、精神症、多幸症、リビドー減退、記憶障害、注意力障害、（頻度不明）攻撃的反応、不安、焦燥、興奮、幻覚。２）．神経系：（１％以上）傾眠（１５．２％）、頭痛、浮動性めまい、振戦、感覚減退、（１％未満）起立性めまい、味覚異常、頭部不快感、運動障害（アカシジア、錐体外路症状、運動過多、歯ぎしり、歩行異常等）、錯感覚、（頻度不明）不随意性筋収縮、ジスキネジー、ジストニー、片頭痛、失神。３）．感覚器：（１％未満）調節障害、視覚異常（霧視、羞明、視力低下等）、耳鳴、耳閉感、回転性眩暈、（頻度不明）散瞳。４）．循環器：（１％以上）動悸、（１％未満）起立性低血圧、血圧低下、血圧上昇、頻脈。５）．肝臓：（１％以上）ＡＬＴ増加、ＡＳＴ増加、γ－ＧＴＰ増加、（１％未満）ＬＤＨ増加、Ａｌ－Ｐ増加、総ビリルビン増加、直接ビリルビン増加。６）．血液：（１％未満）白血球数増加又は白血球数減少、単球増加、血小板数減少、出血傾向（鼻出血、胃腸出血、血尿等）、（頻度不明）血小板機能異常、紫斑、斑状出血、皮下出血。７）．消化器系：（１％以上）悪心・嘔吐（２０．３％）、口内乾燥、下痢・軟便、便秘、腹部不快感、腹痛、腹部膨満、消化不良、食欲不振、（１％未満）胃腸障害、食欲亢進、（頻度不明）膵炎。８）．過敏症：（１％以上）発疹、（１％未満）蕁麻疹、そう痒症、顔面浮腫、眼窩周囲浮腫、（頻度不明）光線過敏性反応。９）．泌尿器・生殖器：（１％未満）排尿困難、尿閉、頻尿、性機能障害（射精遅延、持続勃起症等）、月経障害、（頻度不明）尿失禁・夜尿、乳汁漏出症、女性化乳房。１０）．筋・骨格系：（１％未満）背部痛、関節痛、筋緊張異常（筋硬直、筋緊張亢進、筋痙攣等）、（頻度不明）開口障害。１１）．代謝・内分泌：（１％未満）総蛋白減少、総コレステロール増加、尿糖、尿蛋白、（頻度不明）甲状腺機能低下症、低ナトリウム血症、高プロラクチン血症、血糖異常。１２）．その他：（１％以上）倦怠感、多汗（発汗、寝汗等）、（１％未満）無力症、熱感、異常感、胸痛、胸部圧迫感、疲労、発熱、ほてり、悪寒、体重減少、体重増加、末梢性浮腫、あくび、脱毛症、（頻度不明）気管支痙攣、好酸球性肺炎。
薬効薬理、臨床成績
薬効薬理
１８．１作用機序セルトラリン塩酸塩は脳内セロトニン神経に存在するセロトニン再取り込み機構を強力かつ選択的に阻害する薬物であり、脳内のシナプス間隙におけるセロトニン濃度を高めて持続的にセロトニン神経伝達を亢進するものと考えられる。１８．１．１ラット脳シナプトゾームを用いた実験における、本剤のセロトニン取り込みに対する５０％抑制濃度（ＩＣ５０）は０．０５８μｍｏｌ／Ｌであり、本剤のセロトニン取り込み阻害作用はノルエピネフリン又はドパミン取り込み阻害作用に比べ約２０倍選択的であった（ｉｎｖｉｔｒｏ）。１８．１．２ラット又はウシ脳膜標品を用いた試験において、本剤はセロトニン再取り込み部位に高い親和性を示すが、アドレナリン受容体（α１、α２、β）、ドパミン受容体、ムスカリン受容体、ヒスタミン受容体（Ｈ１）、セロトニン受容体（５‐ＨＴ１Ａ、５‐ＨＴ１Ｂ、５‐ＨＴ１Ｄ、５‐ＨＴ２）、ベンゾジアゼピン受容体への結合親和性は低かった（ｉｎｖｉｔｒｏ）。またマウスにおける脳内ノルアドレナリン神経系、ドパミン神経系及びムスカリン性アセチルコリン神経系の活性化により生ずる行動や症状に影響を及ぼさなかった。１８．２抗うつ作用１８．２．１マウスを用いた強制水泳試験において不動時間を短縮した。１８．２．２ラットを用いた強制水泳試験において逃避行動（水車回転数）の減少を抑制した。１８．２．３嗅球摘出ラットの自発運動の亢進を抑制した。１８．２．４拘束ストレス負荷による正常ラットの自発運動量の減少を回復させた。１８．２．５マウスを用いた尾懸垂試験において不動時間を短縮した。１８．３抗不安作用１８．３．１マウスを用いたガラス玉覆い隠し試験においてガラス玉覆い隠し行動を抑制した。１８．３．２マウスを用いた恐怖条件付け試験においてすくみ行動を短縮した。１８．４５‐ＨＴ２Ｃ受容体作動薬による自発運動量減少に対する作用ｍ‐クロロフェニルピペラジン（ｍ‐ＣＰＰ）の投与によるラットの自発運動量の減少を軽減した。
臨床成績
１７．１有効性及び安全性に関する試験〈うつ病・うつ状態〉１７．１．１国内第ＩＩ相及びＩＩＩ相試験前期第ＩＩ相試験（内科・心療内科）、前期第ＩＩ相試験（精神科）、後期第ＩＩ相試験、第ＩＩＩ相試験（内科・心療内科）、第ＩＩＩ相試験（精神科）、ランダム化治療中止試験、高齢者試験及び長期投与試験を総合（計８試験）した場合、本剤の改善率は５５．７％（４９１／８８２例）であった。初期用量で効果が認められない患者においても、増量することで効果が認められた。ただし、第ＩＩＩ相試験ではトラゾドン塩酸塩及びアミトリプチリン塩酸塩と比較する二つの二重盲検比較試験が行われたが、有効性について両薬剤と同等、あるいはそれ以上の効果を有することは検証されなかった。有効性を検討した前記８試験に再燃抑制試験を加え総合（計９試験）した場合、副作用発現頻度は５１．５％（４９７／９６５例）であった。主な副作用は悪心１３．２％、傾眠１２．３％、口内乾燥１０．２％、頭痛６．８％及び下痢５．０％であった。１７．１．２国内第ＩＩＩ相試験主要評価項目である本剤の再燃率は８．５％（１０／１１７例）であり、プラセボの１９．５％（２３／１１８例）に比べ、統計的に有意に低かった。また、Ｋａｐｌａｎ‐Ｍｅｉｅｒ法による再燃－時間の推定曲線から、本剤の再燃率は二重盲検期を通してプラセボに比べて統計的に有意に低く推移した。副次的評価項目であるハミルトンうつ病評価尺度（ＨＡＭ‐Ｄ）合計点の増加はプラセボに比べて統計的に有意に少なく、ＱｕａｌｉｔｙｏｆＬｉｆｅＥｎｊｏｙｍｅｎｔａｎｄＳａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎＱｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ（Ｑ‐ＬＥＳ‐Ｑ）スコアにおいてもプラセボに比べて統計的に有意な改善が、二重盲検期において認められた。図１Ｋａｐｌａｎ‐Ｍｅｉｅｒ法による再燃－時間曲線＜＜図省略＞＞表１有効性評価項目の成績－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表開始－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－セルトラリン塩酸塩群（症例数：１１７ａ））プラセボ群（症例数：１１８）二重盲検期開始時終了・中止時二重盲検期開始時終了・中止時ＨＡＭ‐Ｄ合計点８．３±３．４６．３±６．２８．１±３．３９．７±７．２全般改善度における改善率８１．２％（９５／１１７）８４．６％（９９／１１７）８７．３％（１０３／１１８）６７．８％（８０／１１８）Ｑ‐ＬＥＳ‐Ｑスコア６２．９±１１．２６７．４±１５．３６４．２±１０．４６１．３±１２．６ａ）Ｑ‐ＬＥＳ‐Ｑスコアにおける終了・中止時の症例数は１１６例－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表終了－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－副作用発現頻度は、非盲検期６６．２％（２３９／３６１例）であり、主な副作用は悪心、傾眠、口内乾燥、頭痛であった。また、二重盲検期では、本剤群２９．９％（３５／１１７例）、プラセボ群３１．４％（３７／１１８例）であった。主な副作用は、本剤群で傾眠、頭痛、浮動性めまい、下痢及び上腹部痛であった。本剤を用いた治療によって改善の得られたうつ状態の再燃を抑える点でプラセボより優れていることを検証したが、うつ状態の改善における有効性では、すでに発売されている抗うつ薬（トラゾドン塩酸塩及びアミトリプチリン塩酸塩）と同等あるいはそれ以上の効果があることを検証していない。〈パニック障害〉１７．１．３国内第ＩＩ相及び第ＩＩＩ相試験前期第ＩＩ相試験、後期第ＩＩ相試験及びランダム化治療中止試験を総合（計３試験）した場合、改善率は７２．７％（３５２／４８４例）であった。初期用量で効果が認められない患者においても、増量することで効果が認められた。副作用発現頻度は７４．９％（３８４／５１３例）であった。主な副作用は、悪心２９．６％（１５２／５１３例）、傾眠２０．７％（１０６／５１３例）、頭痛９．６％（４９／５１３例）、下痢９．２％（４７／５１３例）、口内乾燥７．６％（３９／５１３例）、浮動性めまい７．６％（３９／５１３例）、倦怠感６．６％（３４／５１３例）、食欲不振６．６％（３４／５１３例）、胃不快感６．０％（３１／５１３例）、食欲減退５．８％（３０／５１３例）であった。１７．１．４国内第ＩＩ相試験プラセボ群、本剤２５－７５ｍｇ群（低用量群）、５０－１５０ｍｇ注）群（高用量群）の３群間で二重盲検比較試験が行われた結果、全般改善度ではプラセボ群との間に有意差は認められなかった。また、パニック発作の回数では、投与前の発作回数に群間で不均衡がみられたが、プラセボに比べて高用量群では有意な減少は認められなかったものの、低用量群において有意な減少が認められた。副作用発現頻度は、低用量群で５５．３％（２６／４７例）、高用量群で５６．８％（２５／４４例）であった。主な副作用は低用量群で下痢、傾眠及び悪心、高用量群で悪心であった。１７．１．５国内第ＩＩＩ相試験主要評価項目である本剤の再燃率は１０．１％（１２／１１９例）であり、プラセボの１３．２％（１６／１２１例）に比べて低かったが、有意差は認められなかった。また、Ｋａｐｌａｎ‐Ｍｅｉｅｒ法による再燃－時間の推定曲線から、本剤の再燃率は二重盲検期を通してプラセボに比べて低く推移したが有意な差は認められなかった。副次的評価項目である全般改善度における改善率、パニック発作の回数、パニック障害重症度評価尺度（ＰＤＳＳ）合計点においては二重盲検期において、プラセボに比べて統計的に有意な差が認められた。図２Ｋａｐｌａｎ‐Ｍｅｉｅｒ法による再燃－時間曲線＜＜図省略＞＞表２有効性評価項目の成績－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表開始－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－セルトラリン塩酸塩群（症例数：１１９）プラセボ群（症例数：１２１）二重盲検期開始時終了・中止時二重盲検期開始時終了・中止時全般改善度における改善率１００％（１１９／１１９）８９．９％（１０７／１１９）１００％（１２１／１２１）７４．４％（９０／１２１）パニック発作の回数（回／週）ａ）０．８±１．７０．６±１．３０．９±２．１１．０±１．８ＰＤＳＳ合計点５．７±３．６４．３±４．１６．５±３．７６．４±４．７ａ）対数変換を施し解析を実施した－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表終了－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－副作用発現頻度は、非盲検期で８１．５％（３２１／３９４例）であり、主な副作用は悪心、傾眠、頭痛であった。また、二重盲検期では、２６．９％（３２／１１９例）であり、主な副作用は悪心、頭痛、初期不眠症、下痢及び寝汗であった。１７．１．６製造販売後臨床試験パロキセチンを対照とした二重盲検比較試験（製造販売後臨床試験）における主要評価項目である１２週・中止時のＰａｎｉｃａｎｄＡｇｏｒａｐｈｏｂｉａＳｃａｌｅ（ＰＡＳ）合計点において、本剤の有効性はパロキセチンと同程度であった。ＰａｎｉｃａｎｄＡｇｏｒａｐｈｏｂｉａＳｃａｌｅ（ＰＡＳ）合計点（ＥｆｆｉｃａｃｙＥｖａｌｕａｂｌｅＳｅｔ）－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表開始－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－対象例数セルトラリンパロキセチン１２０１１７調整済み平均ａ）（９５％信頼区間）－１７．５（－１９．０、－１６．０）－１６．７（－１８．２、－１５．１）調整済み平均の差ａ）（９５％信頼区間）－０．９（－３．０、１．３）ａ）ベースラインのＰＡＳ合計点で調整－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表終了－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－本剤が投与された治療期の総症例１４７例中１００例（６８．０％）に２４３件の副作用が発現した。主な副作用は、悪心３０例（２０．４％）、傾眠３０例（２０．４％）、下痢２２例（１５．０％）であった。注）本剤の承認用量は１日１００ｍｇまでである。