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https://www.carenet.com/series/dem/cg003990_003.html
医療用医薬品検索データ協力：伊藤忠商事株式会社
シンメトレル細粒１０％
| 一般名 | アマンタジン塩酸塩細粒 |
|---|---|
| YJコード | 1161001C1089 |
| 剤型・規格 | 散剤・１０％１ｇ |
| 薬価 | 13.70円 |
| 製薬会社 | |
| 添付文書 |
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添付文書
効能・効果
１．パーキンソン症候群。２．脳梗塞後遺症に伴う意欲低下・自発性低下の改善。３．Ａ型インフルエンザウイルス感染症。＜効能又は効果に関連する使用上の注意＞「Ａ型インフルエンザウイルス感染症」に本剤を用いる場合：１．本剤は、Ａ型インフルエンザウイルス感染症に用いる場合、医師が特に必要と判断した場合にのみ投与する。例えば、次の場合に投与を考慮することが望ましい：Ａ型インフルエンザウイルス感染症に罹患した場合に、症状も重く死亡率が高いと考えられる者（高齢者、免疫不全状態の患者等）及びそのような患者に接する医療従事者等。２．本剤をＡ型インフルエンザウイルス感染症治療に用いる場合は、抗ウイルス薬の投与が全てのＡ型インフルエンザウイルス感染症の治療に必須ではないことを踏まえ、本剤の使用の必要性を慎重に検討する。３．本剤をＡ型インフルエンザウイルス感染症予防に用いる場合は、ワクチンによる予防を補完するものであることを考慮し、次記の場合にのみ用いる。１）．ワクチンの入手が困難な場合。２）．ワクチン接種が禁忌の場合。３）．ワクチン接種後抗体を獲得するまでの期間。４．本剤はＡ型以外のインフルエンザウイルス感染症には効果がない。
用法・用量
１．パーキンソン症候群の場合：アマンタジン塩酸塩として初期量１日１００ｍｇを１～２回に分割経口投与し、１週間後に維持量として１日２００ｍｇを２回に分割経口投与する。なお、症状、年齢に応じて適宜増減できるが、１日３００ｍｇ３回分割経口投与までとする。２．脳梗塞後遺症の場合：アマンタジン塩酸塩として１日１００～１５０ｍｇを２～３回に分割経口投与する。なお、症状、年齢に応じて適宜増減する。３．Ａ型インフルエンザウイルス感染症の場合：アマンタジン塩酸塩として１日１００ｍｇを１～２回に分割経口投与する。なお、症状、年齢に応じて適宜増減する。但し、高齢者及び腎障害のある患者では投与量の上限を１日１００ｍｇとする。＜用法及び用量に関連する使用上の注意＞１．本剤は大部分が未変化体として尿中に排泄されるため、腎機能低下している患者では、血漿中濃度が高くなることから、意識障害、精神症状、痙攣、ミオクロヌス等の副作用が発現することがあるので、腎機能の程度に応じて投与間隔を延長するなど、慎重に投与する［＜参考＞クレアチニンクリアランスと投与間隔の目安；クレアチニンクリアランス（ｍＬ／ｍｉｎ／１．７３㎡）＞７５：投与間隔１２時間（１００ｍｇ／回）、クレアチニンクリアランス（ｍＬ／ｍｉｎ／１．７３㎡）３５～７５：投与間隔１日（１００ｍｇ／回）、クレアチニンクリアランス（ｍＬ／ｍｉｎ／１．７３㎡）２５～３５：投与間隔２日（１００ｍｇ／回）、クレアチニンクリアランス（ｍＬ／ｍｉｎ／１．７３㎡）１５～２５：投与間隔３日（１００ｍｇ／回）（前記は外国人における試験に基づく目安であり、本剤の国内で承認されている用法及び用量とは異なる）］。２．「脳梗塞後遺症に伴う意欲・自発性低下の改善」に本剤を投与する場合、投与期間は、臨床効果及び副作用の程度を考慮しながら慎重に決定するが、投与１２週で効果が認められない場合には投与を中止する。３．「Ａ型インフルエンザウイルス感染症」に本剤を投与する場合：１）．Ａ型インフルエンザウイルス感染症発症後に用いる場合：発症後は可能な限り速やかに投与を開始する（発症後４８時間以降に開始しても十分な効果が得られないとされている）、また、耐性ウイルスの発現を防ぐため、必要最小限の期間（最長でも１週間）の投与にとどめる。２）．Ａ型インフルエンザウイルス感染症でワクチンの入手が困難な場合又はワクチン接種が禁忌の場合：地域又は施設において流行の徴候が現れたと判断された後、速やかに投与を開始し、流行の終息後は速やかに投与を中止する。３）．Ａ型インフルエンザウイルス感染症でワクチン接種後抗体を獲得するまでの期間に投与する場合：抗体獲得までの期間は通常１０日以上とされるが、抗体獲得後は速やかに投与を中止する。４）．小児に対する用法及び用量は確立していないので、Ａ型インフルエンザウイルス感染症の小児に投与する場合は医師の判断において患者の状態を十分に観察した上で、用法及び用量を決定する。
使用上の注意情報
（警告）１．「Ａ型インフルエンザウイルス感染症」に本剤を用いる場合：１）．本剤は、Ａ型インフルエンザウイルス感染症に用いる場合、医師が特に必要と判断した場合にのみ投与する。２）．本剤をＡ型インフルエンザウイルス感染症治療に用いる場合は、本剤の必要性を慎重に検討する。３）．本剤をＡ型インフルエンザウイルス感染症予防に用いる場合は、ワクチンによる予防を補完するものであることを考慮する。４）．本剤はＡ型以外のインフルエンザウイルス感染症には効果がない。５）．インフルエンザの予防や治療に短期投与中の患者で自殺企図の報告があるので、精神障害のある患者又は中枢神経系に作用する薬剤投与中の患者では治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合のみ投与する。２．てんかん又はその既往歴のある患者及び痙攣素因のある患者では、発作を誘発又は悪化させることがあるので、患者を注意深く観察し、異常が認められた場合には減量する等の適切な措置を講じる。３．本剤には、催奇形性が疑われる症例報告があり、また、動物実験による催奇形性の報告があるので、妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には投与しない。（禁忌）１．透析を必要とするような重篤な腎障害のある患者［本剤は大部分が未変化体として尿中に排泄されるので、蓄積により、意識障害、精神症状、痙攣、ミオクロヌス等の副作用が発現することがあり、また、本剤は血液透析によって少量しか除去されない］。２．妊婦又は妊娠している可能性のある婦人及び授乳婦。３．本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。（慎重投与）１．心血管疾患（うっ血性心疾患等）又は末梢性浮腫のある患者［副作用として下肢浮腫が発現することがあり、心血管疾患や浮腫を悪化させる恐れがある］。２．腎障害のある患者［本剤は大部分が未変化体として尿中に排泄されるので、蓄積による副作用を避けるため用量の調節に十分注意する］。３．肝障害のある患者［副作用として肝障害が報告されているため、肝機能検査値に注意する］。４．低血圧を呈する患者［眩暈・立ちくらみ等が現れやすい］。５．精神疾患のある患者［幻覚、妄想、錯乱、悪夢等の精神症状が増悪する恐れがある］。６．閉塞隅角緑内障の患者［眼圧上昇を起こし、症状が悪化する恐れがある］。７．高齢者。（重要な基本的注意）１．「Ａ型インフルエンザウイルス感染症」に本剤を用いる場合：抗インフルエンザウイルス薬の服用の有無又は種類にかかわらず、インフルエンザ罹患時には、異常行動を発現した例が報告されているので、異常行動による転落等の万が一の事故を防止するための予防的な対応として、Ａ型インフルエンザウイルス感染症の場合、①異常行動の発現の恐れがあること、②自宅療養を行う場合、少なくとも発熱から２日間、保護者等は転落等の事故に対する防止対策を講じることについて患者・家族に対し説明を行う（なお、転落等の事故に至る恐れのある重度の異常行動については、就学以降の小児・未成年者の男性で報告が多いこと、発熱から２日間以内に発現することが多いこと、が知られている）。２．「パーキンソン症候群又は脳梗塞後遺症に伴う意欲・自発性低下の改善」に本剤を用いる場合：本剤の投与を急に中止した場合、パーキンソン症状の悪化、悪性症候群、カタトニー（緊張病）、錯乱、失見当識、精神状態悪化、譫妄が現れることがあるので、本剤の投与を中止する場合には、徐々に減量する。３．本剤増量により特に中枢神経系副作用（睡眠障害、幻覚等）の発現頻度が高くなる傾向があるので注意する。４．眩暈、ふらつき、立ちくらみ、霧視等が現れることがあるので、自動車の運転、機械の操作、高所作業等危険を伴う作業に従事させないよう注意する。（相互作用）併用注意：１．抗パーキンソン剤（レボドパ、抗コリン剤、プラミペキソール、タリペキソール、ドロキシドパ）、中枢興奮剤（メタンフェタミン等）、食欲抑制剤（マジンドール）［幻覚・睡眠障害等の副作用が増強されることがあるので用量に注意する（いずれも中枢神経系刺激作用を有するため）］。２．抗パーキンソン剤（プラミペキソール）［ジスキネジー・幻覚等の副作用が増強することがある（併用により双方あるいはいずれかの薬剤の腎尿細管分泌が減少し、腎クリアランスが低下することがある）］。３．チアジド系利尿剤、カリウム保持性利尿剤［本剤の作用が増強され、錯乱、幻覚、失調、ミオクロヌス等の副作用が現れたとの報告があるので用量に注意する（本剤の腎排泄が低下し血中濃度の上昇を起こすため）］。４．ＮＭＤＡ受容体拮抗剤（メマンチン等）［相互に作用を増強させる恐れがある（両薬剤ともＮＭＤＡ受容体拮抗作用を有するため）］。（高齢者への投与）高齢者では副作用（特に興奮、見当識障害、幻覚、妄想、錯乱等の精神症状）が現れやすいので、低用量から開始し、用量並びに投与間隔に留意するとともに患者の状態を観察しながら慎重に投与する。１．高齢者では排泄遅延が起こりやすく高い血中濃度が持続する恐れがある［本剤は主として腎から排泄されるが、高齢者では腎機能が低下していることが多いため］。２．低体重の高齢者では過量になりやすい［低体重の高齢者では本剤の体重あたり投与量が多くなる傾向がある］。（妊婦・産婦・授乳婦等への投与）１．妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には投与しない［催奇形性が疑われる症例報告があり、また動物実験（ラット・５０ｍｇ／ｋｇ）による催奇形の報告がある］。２．授乳中の婦人には投与しない［ヒト母乳中へ移行する］。（小児等への投与）低出生体重児、新生児、乳児、幼児又は小児に対する安全性は確立していない（国内における使用経験が少ない）。（過量投与）１．過量投与時の徴候、症状：神経筋障害（反射亢進、運動不穏、痙攣、ジストニー姿勢、捻転痙攣等の錐体外路症状、瞳孔散大、嚥下障害、ミオクロヌス等）と急性精神病徴候（錯乱、見当識障害、幻視、譫妄、攻撃性、意識レベル低下、昏睡等）が急性中毒の顕著な特徴である（そのほか肺浮腫、呼吸窮迫、洞性頻脈、不整脈、高血圧、悪心、嘔吐、尿閉等がみられることがある）、また、心停止及び心突然死が報告されている。２．過量投与時の処置：特異的な解毒薬は知られていない、また、本剤は血液透析によって少量しか除去されないが、必要に応じて次のような処置が行われる：１）催吐、胃内容物の吸引、胃洗浄、活性炭及び必要に応じ塩類下剤の投与、２）強制利尿及び尿の酸性化、３）過量投与による痙攣、過度の運動不穏に対しては抗痙攣剤投与（ジアゼパム静注等）、４）過量投与による尿閉にはカテーテル挿入、５）過量投与時には血圧、心拍数、心電図、呼吸、体温をモニターし、必要に応じて低血圧、不整脈等に対する処置を行う。（適用上の注意）薬剤交付時：ＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するよう指導する（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔を起こして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することが報告されている）。（その他の注意）１．パーキンソン症候群の患者では、抑うつ症状を認める場合があり、自殺企図の危険が伴うため注意する。また、自殺目的での過量服用を防ぐため、自殺傾向の認められる患者に処方する場合には、１回分の処方日数を最小限にとどめることが望ましい。２．Ａ型インフルエンザウイルス感染症に投与した場合、投与数日で本剤に対する薬剤耐性ウイルスが現れることが報告されているので、投与期間は可能な限り短期間とする。（取扱い上の注意）使用期限内であっても、開封後はなるべく速やかに使用する。
副作用
脳梗塞後遺症に伴う意欲・自発性低下等の改善における副作用調査：総症例６，８１３例中３９６例（５．８％）に７６０件の副作用が認められ、器官別の発現頻度は、消化器系７８件（１．１％）、精神／神経系２０１件（３．０％）／７８件（１．１％）、皮膚１５件（０．２％）、全身症状９件（０．１％）、泌尿器系２０件（０．３％）、心・血管系９件（０．１％）等であった。投与量別（１日平均投与量）副作用発現頻度は１５０ｍｇ以下５，５１１例中２７１例（４．９％）、１５１ｍｇ以上８４１例中１０５例（１２．５％）であった（承認時まで及び再審査終了時までの集計）。パーキンソン症候群における副作用調査：総症例２，２７８例中５３４例（２３．４％）に９５９件の副作用が認められ、器官別の発現頻度は、消化器系２９２件（１２．８％）、精神神経系３７０件（１６．２％）、皮膚２３件（１．０％）、全身症状７１件（３．１％）、泌尿器系７件（０．３％）、心・血管系２２件（１．０％）、筋骨格系４件（０．２％）、呼吸器系２件（０．１％）、感覚器系１１件（０．５％）、その他３３件（１．４％）であった（承認時まで及び新開発医薬品の副作用頻度のまとめの集計）。Ａ型インフルエンザウイルス感染症における副作用調査：総症例数３，０８４例中７４例（２．４％）に１１２件の副作用が認められ、器官別の発現頻度は、消化管障害２７例（０．９％）、中枢・末梢神経系障害２１例（０．７％）、精神障害２１例（０．７％）、肝臓・胆管系障害６例（０．２％）、一般的全身障害４例（０．１％）、泌尿器系障害３例（０．１％）等であった（再審査終了時までの集計）。１．重大な副作用１）．悪性症候群（Ｓｙｎｄｒｏｍｅｍａｌｉｎ）（０．１％未満）：急激な減量又は中止により、高熱、意識障害、高度筋硬直、不随意運動、ショック症状等が現れることがあるので、このような場合には再投与後、漸減し、体冷却、水分補給等の適切な処置を行う（本症発症時には、白血球増加や血清ＣＫ上昇（血清ＣＰＫ上昇）がみられることが多く、またミオグロビン尿を伴う腎機能低下がみられることがあり、なお、投与継続中にも同様の症状が現れることがある）。２）．中毒性表皮壊死融解症（ＴｏｘｉｃＥｐｉｄｅｒｍａｌＮｅｃｒｏｌｙｓｉｓ：ＴＥＮ）、皮膚粘膜眼症候群（Ｓｔｅｖｅｎｓ－Ｊｏｈｎｓｏｎ症候群）（頻度不明）：中毒性表皮壊死融解症（ＴｏｘｉｃＥｐｉｄｅｒｍａｌＮｅｃｒｏｌｙｓｉｓ：ＴＥＮ）、皮膚粘膜眼症候群（Ｓｔｅｖｅｎｓ－Ｊｏｈｎｓｏｎ症候群）が現れることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。３）．視力低下を伴うびまん性表在性角膜炎、角膜浮腫様症状（頻度不明）：このような症状が現れた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。４）．心不全（頻度不明）：このような症状が現れた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。５）．肝機能障害（頻度不明）：ＡＳＴ上昇（ＧＯＴ上昇）、ＡＬＴ上昇（ＧＰＴ上昇）、γ－ＧＴＰ上昇等の肝機能障害が現れることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には直ちに投与を中止し、適切な処置を行う。６）．腎障害（頻度不明）：腎障害が現れることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行う（なお、腎機能低下している患者では、本剤の排泄遅延が起こりやすい）。７）．意識障害（昏睡を含む）（頻度不明）、精神症状（幻覚、妄想、譫妄：５％未満、錯乱：０．１％未満等）、痙攣（０．１％未満）、ミオクロヌス（頻度不明）、異常行動（頻度不明）：意識障害（昏睡を含む）、精神症状（幻覚、妄想、譫妄、錯乱等）、痙攣、ミオクロヌスがみられることがあるので、このような場合には減量又は投与を中止するなど適切な処置を行う（特に腎機能低下している患者において現れやすいので注意する）、因果関係は不明であるものの、インフルエンザ罹患時には、転落等に至る恐れのある異常行動（急に走り出す、徘徊する等）が現れることがある。８）．横紋筋融解症（頻度不明）：横紋筋融解症が現れることがあるので、観察を十分に行い、筋肉痛、脱力感、ＣＫ上昇（ＣＰＫ上昇）、血中ミオグロビン上昇及び尿中ミオグロビン上昇等が現れた場合には、投与を中止し、適切な処置を行う。また、横紋筋融解症による急性腎障害の発症に注意する。２．その他の副作用１）．精神神経系：（０．１％～５％未満）睡眠障害、眠気、不安、気分高揚、激越、失調、興奮、眩暈、頭痛・頭重、神経過敏、集中力障害、不随意運動（振戦、ジスキネジー等）、（０．１％未満）欲動亢進、言語障害、歩行障害悪化、抑うつ、失見当識、躁状態、悪夢。２）．眼：（０．１％～５％未満）視調節障害（霧視等）。３）．消化器：（０．１％～５％未満）便秘、下痢、食欲不振、悪心・嘔吐、（０．１％未満）腹痛。４）．自律神経系：（０．１％～５％未満）口渇、立ちくらみ（起立性低血圧）、（０．１％未満）排尿障害。５）．循環器：（０．１％～５％未満）血圧低下、（０．１％未満）動悸。６）．過敏症：（頻度不明）多形滲出性紅斑、（０．１％～５％未満）発疹。７）．皮膚：（０．１％未満）光線過敏症。８）．肝臓：（０．１％～５％未満）ＡＳＴ上昇（ＧＯＴ上昇）、ＡＬＴ上昇（ＧＰＴ上昇）、Ａｌ－Ｐ上昇。９）．腎臓：（０．１％未満）ＢＵＮ上昇、クレアチニン上昇。１０）．その他：（頻度不明）低体温、尿失禁、（０．１％～５％未満）脱力感・倦怠感、発汗、網状皮斑、（０．１％未満）下肢浮腫、胸痛、白血球減少。副作用の頻度については国内における市販後２００２年１１月までの集計結果に基づき分類した。
薬効薬理、臨床成績
薬効薬理
１．精神活動改善作用高次中枢神経機能低下に対する薬物の改善効果を前臨床的に評価する有効な方法は現在のところまだ開発されておらず、アマンタジン塩酸塩に関してもその作用機序は十分に解明されていないが、動物試験及び臨床薬理試験において次の作用が認められている。（１）脳振盪マウスの自発運動に及ぼす影響頭頂部に物理的衝撃を与えたマウスにおいて、昏睡状態回復後の自発運動量を測定した試験では、１２．５ｍｇ／ｋｇ（腹腔内）で自発運動の有意な増加がみられている。（２）条件回避反応抑制に対する拮抗作用ラットにおけるクロルプロマジン、ハロペリドール及びテトラベナジンによる条件回避反応の抑制作用に対し、１０及び２０ｍｇ／ｋｇ（腹腔内）で拮抗し、アマンタジン塩酸塩とドパミン及びノルアドレナリン作動性神経系との関連性が示唆されている。（３）ＴＨＣによるカタレプシー及びｍｕｒｉｃｉｄｅの抑制作用ＴＨＣ（テトラヒドロカンナビノール）によるラットのカタレプシー及びｍｕｒｉｃｉｄｅに対し、０．５ｍｇ／ｋｇ（腹腔内）で有意な抑制作用を示す。その強さはそれぞれイミプラミンの４０倍及び８．８倍、レボドパの４００倍及び２２５．５倍で、アマンタジン塩酸塩が少量でセロトニン作動性神経系の活動亢進を起こすことが示唆されている。（４）ヒト脳波に及ぼす影響多発梗塞性認知症患者に１００ｍｇ／日、２週間経口投与後の脳波変化をみた試験においてα波の出現量の増加、θ波及びδ波の出現量の減少がみられている。２．抗パーキンソン作用アマンタジン塩酸塩のパーキンソン症候群に対する作用機序はまだ十分に解明されていない点もあるが、動物試験（ラット）においてドパミンの放出促進作用・再取り込み抑制作用・合成促進作用が認められている。これらの作用によりドパミン作動ニューロンの活性が高められ、機能的にアセチルコリン作動系がカテコールアミン作動系に対して過動な状態にあるパーキンソン症候群に対して、主としてドパミン作動神経系の活動を亢進することにより効果を示すものと考えられている。３．Ａ型インフルエンザウイルスに対する作用アマンタジン塩酸塩の抗Ａ型インフルエンザウイルス作用は、主として感染初期にウイルスの脱殻の段階を阻害し、ウイルスのリボヌクレオプロテインの細胞核内への輸送を阻止することにあると考えられる。すなわち、インフルエンザウイルス増殖サイクルの過程でウイルス粒子が細胞表面に吸着してエンドサイトーシスで酸性のエンドソームに取り込まれると、Ｍ２イオンチャネルが活性化されるが、アマンタジン塩酸塩はＭ２チャネルを阻害する。（アフリカツメガエル卵母細胞ｉｎｖｉｔｒｏ）本剤はＡ型インフルエンザウイルスには有効であるが、Ｂ型インフルエンザウイルスには無効とされている。
臨床成績
１．脳梗塞後遺症に伴う意欲・自発性低下等の改善二重盲検比較試験（対照薬：プラセボ）を含む臨床試験において効果判定が行われた３０３例についての全般改善度は次表のとおりである。また、二重盲検比較試験によって本剤の有用性が認められている。全般改善度－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表開始－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－＼全例数中等度改善以上軽度改善以上例数３０３９４２２０累積％１００３１．０７２．６－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表終了－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－２．パーキンソン症候群二重盲検比較試験を含む臨床試験において効果判定が行われた５５９例についての全般改善度は次表のとおりである。また、二重盲検比較試験によって本剤の有用性が認められている。全般改善度－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表開始－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－＼全例数中等度改善以上軽度改善以上例数５５９２５１４１８累積％１００４４．９７４．８－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表終了－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－３．Ａ型インフルエンザウイルス感染症二重盲検比較試験（鼻腔内にＩｎｆｌｕｅｎｚａＡ／Ｂｅｔｈｅｓｄａ／１／８５を接種）において効果判定が行われた８１例中評価対象は７８例でＡ型インフルエンザウイルスの感染と発症に対するアマンタジンの予防効果は次表のとおりである。（５０ｍｇ／日では効果が弱く１００ｍｇ／日と２００ｍｇ／日とでは効果は同等なものの低用量の方が安全性が高いことが示唆された。）感染及び発症に対する効果－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表開始－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－投与群症例数感染者数※１）発症者数※２）プラセボ群１９１８１１５０ｍｇ／日群２０１６４１００ｍｇ／日群２０１２３２００ｍｇ／日群※３）１９１３２（外国人のデータ）※１）インフルエンザウイルス感染はウイルス分離又は抗体反応により判定した。※２）インフルエンザウイルスでの発症は発熱（３７．８℃以上）及びその他の２つ以上の症状により判定した。※３）承認された通常の成人用量は１００ｍｇ／日である。－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表終了－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－