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医療用医薬品検索データ協力：伊藤忠商事株式会社
ケルロング錠５ｍｇ
| 一般名 | ベタキソロール塩酸塩錠 |
|---|---|
| YJコード | 2149031F1027 |
| 剤型・規格 | 錠剤・５ｍｇ１錠 |
| 薬価 | 31.30円 |
| 製薬会社 | |
| 添付文書 |
|
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添付文書
効能・効果
１．本態性高血圧症＜軽症～中等症＞。２．腎実質性高血圧症。３．狭心症。
用法・用量
１．本態性高血圧症（軽症～中等症）：ベタキソロール塩酸塩として５～１０ｍｇを１日１回経口投与する。なお、年齢、症状により適宜増減できるが、最高用量は１日１回２０ｍｇまでとする。２．腎実質性高血圧症：ベタキソロール塩酸塩として５ｍｇを１日１回経口投与する。なお、年齢、症状により適宜増減できるが、最高用量は１日１回１０ｍｇまでとする。３．狭心症：ベタキソロール塩酸塩として１０ｍｇを１日１回経口投与する。なお、年齢、症状により適宜増減できるが、最高用量は１日１回２０ｍｇまでとする。＜用法及び用量に関連する使用上の注意＞褐色細胞腫の患者では、本剤の単独投与により急激に血圧が上昇する恐れがあるので、α遮断剤で初期治療を行った後に本剤を投与し、常にα遮断剤を併用する。
使用上の注意情報
（禁忌）１．本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。２．糖尿病性ケトアシドーシス、代謝性アシドーシスのある患者［アシドーシスに基づく心収縮力の抑制を増強させる恐れがある］。３．高度徐脈（著しい洞性徐脈）、房室ブロック＜２～３度＞、洞房ブロックのある患者［症状を悪化させる恐れがある］。４．心原性ショックのある患者［心機能を抑制し、症状を悪化させる恐れがある］。５．肺高血圧による右心不全のある患者［心機能を抑制し、症状を悪化させる恐れがある］。６．うっ血性心不全のある患者［心機能を抑制し、症状を悪化させる恐れがある］。７．未治療の褐色細胞腫の患者。８．妊婦又は妊娠している可能性のある婦人。（慎重投与）１．気管支喘息、気管支痙攣の恐れのある患者［症状を惹起する恐れがあるので、観察を十分に行い、慎重に投与する］。２．うっ血性心不全の恐れのある患者［心機能を抑制し、症状を悪化させる恐れがあるので、観察を十分に行い、ジギタリス剤を併用するなど慎重に投与する］。３．甲状腺中毒症の患者［症状（頻脈等）をマスクする恐れがある］。４．特発性低血糖症、コントロール不十分な糖尿病、長期間絶食状態の患者［低血糖の前駆症状である頻脈等の交感神経系反応をマスクしやすいので、血糖値に注意する］。５．重篤な肝機能障害のある患者［本剤の代謝又は排泄が遅延する恐れがある］。６．重篤な腎機能障害のある患者［本剤の代謝又は排泄が遅延する恐れがある］。７．レイノー症候群、間欠性跛行症等の末梢循環障害のある患者［末梢循環障害が増悪する恐れがある］。８．徐脈、房室ブロック＜１度＞のある患者［心刺激伝導系を抑制し、症状を悪化させる恐れがある］。９．高齢者。（重要な基本的注意）１．投与が長期にわたる場合は、心機能検査（脈拍・血圧・心電図・Ｘ線等）を定期的に行う。徐脈又は低血圧の症状が現れた場合には、減量又は中止し、また、必要に応じてアトロピンを使用する。なお、肝機能、腎機能、血液像等に注意する。２．類似化合物（プロプラノロール塩酸塩）使用中の狭心症の患者で急に投与を中止したとき、症状が悪化したり、心筋梗塞を起こした症例が報告されているので、休薬を要する場合は徐々に減量し、観察を十分に行い、また、患者に医師の指示なしに服薬を中止しないよう注意する。狭心症以外の適用、例えば高血圧で投与する場合でも、特に高齢者においては同様の注意をする。３．甲状腺中毒症の患者では急に投与を中止すると、症状を悪化させることがあるので、休薬を要する場合には徐々に減量し、観察を十分に行う。４．手術前４８時間は投与しないことが望ましい。５．降圧作用に基づく眩暈等が現れることがあるので高所作業、自動車の運転等危険を伴う機械を操作する際には注意させる。（相互作用）併用注意：１．交感神経抑制剤（レセルピン等）［過剰の交感神経抑制を来すことがあるので、減量するなど注意する（相加的に作用（交感神経抑制作用）を増強させる）］。２．血糖降下剤（インスリン、トルブタミド、アセトヘキサミド等）［血糖降下作用を増強することがあり、また、低血糖状態＜頻脈・発汗等＞をマスクすることがあるので、血糖値に注意する（低血糖に伴う交感神経系の症状をマスクしたり、β遮断作用により低血糖の回復を遅らせる）］。３．カルシウム拮抗剤（ベラパミル塩酸塩、ジルチアゼム塩酸塩等）［徐脈・房室ブロック等の伝導障害、うっ血性心不全が現れることがあるので、併用する場合には、用量に注意する（相加的に作用（陰性変力作用、心刺激伝導抑制作用、降圧作用）を増強させる）］。４．クロニジン［クロニジン投与中止後のリバウンド現象を増強する恐れがあるので、β遮断剤を先に中止し、クロニジンを徐々に減量する（クロニジンはα２受容体に選択的に作用し、ノルアドレナリンの遊離を抑制しているため、急激な中止によって、血中カテコールアミンの上昇が起こるが、この時β遮断剤を併用すると、上昇したカテコールアミンの作用のうち、β受容体刺激作用が遮断され、α受容体刺激作用だけが残り、急激な血圧上昇が起こる）］。５．クラス１抗不整脈剤（ジソピラミド、プロカインアミド塩酸塩、アジマリン等）、アミオダロン塩酸塩［過度の心機能抑制が現れることがあるので、減量するなど注意する（相加的に作用（心機能抑制作用）を増強させる）］。６．麻酔剤（エーテル等）［過剰の交感神経抑制を来す恐れがあるので、減量するなど注意する（相加的に作用（交感神経抑制作用）を増強させる）］。７．ジギタリス製剤［心刺激伝導障害＜徐脈・房室ブロック等＞が現れることがあるので、心機能に注意する（相加的に作用（心刺激伝導抑制作用）を増強させる）］。８．非ステロイド性抗炎症剤（インドメタシン等）［本剤の降圧作用が減弱することがある（非ステロイド性抗炎症剤は、血管拡張作用を有するプロスタグランジンの合成を阻害し、血圧を上昇させることがある）］。９．降圧作用を有する他の薬剤［降圧作用を増強することがあるので、減量するなど適切な処置を行う（相加的に降圧作用を増強させる）］。１０．レミフェンタニル塩酸塩［徐脈・血圧低下等の作用が増強することがあるので、減量するなど注意する（併用により作用（心機能抑制作用）を増強させる）］。１１．フィンゴリモド塩酸塩［フィンゴリモド塩酸塩の投与開始時に本剤を併用すると重度の徐脈や心ブロックが認められることがある（共に徐脈や心ブロックを引き起こす恐れがある）］。（高齢者への投与）高齢者に使用する場合は、低用量（例えば高血圧症では２．５ｍｇ、狭心症では５ｍｇ）から投与を開始するなど、経過を十分観察しながら慎重に投与することが望ましい［一般的に高齢者では、過度の降圧は好ましくないとされている］。（妊婦・産婦・授乳婦等への投与）１．妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には投与しない［動物実験（ラット）で、胚死亡増加・胎仔死亡増加が報告されている］。２．投与中は授乳を避けさせる［動物実験（ラット）で、乳汁中へ移行することが報告されている］。（小児等への投与）小児等に対する安全性は確立していない［使用経験がない］。（過量投与）１．症状：本剤の過量投与時に予測される症状は、低血圧、徐脈、心不全、気管支痙攣、房室ブロック、低血糖等である。２．処置：過量投与時には、本剤の投与を中止し、患者を慎重に観察し、胃洗浄のほかに必要に応じて適切な処置を行う（血液透析又は腹膜透析では本剤を十分に除去することはできない）。１）．過量投与による低血圧：交感神経刺激作用のあるドパミン、ドブタミン、ノルアドレナリンなどの昇圧剤を投与する（別のβ遮断剤の過量投与例においてグルカゴンが有効であったとの報告がある）。２）．過量投与による徐脈：アトロピン硫酸塩水和物を投与し、更に必要に応じてβ１刺激剤であるドブタミンを投与する（迷走神経遮断に対して反応のない場合にはイソプロテレノールを慎重に投与し、それでも効果のみられない場合、経静脈ペースメーカーを考慮する（グルカゴンが有効であったとの報告もある））。３）．過量投与による急性心不全：直ちにジギタリス、直ちに利尿剤、直ちに酸素吸入などの標準的治療を開始する。４）．過量投与による気管支痙攣：β２作動薬を用いる（ほかに、アミノフィリンの投与を検討する）。５）．過量投与による房室ブロック＜２度＞又は房室ブロック＜３度＞：イソプロテレノール又は心臓ペースメーカーを用いる。６）．過量投与による低血糖：ブドウ糖を投与する。（適用上の注意）薬剤交付時：ＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するよう指導する（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔を起こして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することが報告されている）。
副作用
総症例数５，８５５例中４４９例（７．６７％）６４８件の副作用が報告されている。主な副作用は徐脈１２１件（２．０７％）、ふらふら感５３件（０．９１％）、頭痛３５件（０．６０％）、倦怠感３２件（０．５５％）、尿酸値上昇３２件（０．５５％）等であった（再審査終了時）。１．重大な副作用完全房室ブロック（頻度不明）、心胸比増大（０．１～５％未満）、心不全（０．１％未満）：このような症状が現れた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行う。２．その他の副作用１）．循環器：（頻度不明）レイノー現象、洞停止、（０．１～５％未満）徐脈、低血圧、（０．１％未満）動悸、胸痛、心電図異常、房室ブロック。２）．眼：（頻度不明）涙液分泌減少、霧視（霧視感）［他のβ遮断剤で報告されている］、（０．１％未満）目のちらつき。３）．過敏症：（０．１％未満）発疹、蕁麻疹、そう痒［このような症状が現れた場合には投与を中止する］。４）．精神神経系：（０．１～５％未満）ふらふら感、頭痛、眩暈、ぼんやり、（０．１％未満）眠気、不眠、幻覚、悪夢、蟻走感、うつ状態。５）．消化器：（０．１～５％未満）下痢、嘔吐、（０．１％未満）口渇、悪心、胃部不快感、胃痛。６）．肝臓：（０．１～５％未満）肝機能障害（ＡＳＴ上昇（ＧＯＴ上昇）、ＡＬＴ上昇（ＧＰＴ上昇）、Ａｌ－Ｐ上昇、γ－ＧＴＰ上昇、ＬＤＨ上昇等）。７）．呼吸器：（０．１～５％未満）呼吸困難、喘息症状。８）．腎臓：（０．１％未満）ＢＵＮ上昇。９）．その他：（０．１～５％未満）倦怠感、浮腫、尿酸値上昇、中性脂肪上昇、コレステロール上昇、高血糖、ＣＫ上昇（ＣＰＫ上昇）、ＨＤＬ－コレステロール低下、（０．１％未満）疲労感、しびれ感、脱力感、耳鳴、熱感、発汗、インポテンス。
薬効薬理、臨床成績
薬効薬理
１．降圧作用（１）本態性高血圧症患者へ１日１回５～２０ｍｇ経口投与により、血圧日内リズムに影響を与えることなく、２４時間にわたり安定した降圧効果を示した。（２）各種実験的高血圧動物（高血圧自然発症ラット、ＤＯＣＡ－食塩高血圧ラット）において、有意な降圧作用を示し、３週間の連続投与によっても耐薬性を生じなかった。（３）腎性高血圧のラット及びイヌにおいて、有意な降圧作用を示した。２．抗狭心症作用（１）労作性あるいは労作兼安静狭心症患者に１日１回１０ｍｇ反復経口投与し、トレッドミル運動負荷試験を行った結果、ＲａｔｅＰｒｅｓｓｕｒｅＰｒｏｄｕｃｔ（ＲＰＰ）を減少させ、最大運動時間、ＳＴ下降（１ｍｍ）に至るまでの運動時間に有意な延長が認められた。（２）麻酔イヌにおいて静脈内投与により心筋酸素消費量を減少させた。３．β受容体遮断作用モルモット摘出心房、麻酔ラットを用いた実験において、イソプロテレノールの陽性変時あるいは変力作用に対し、拮抗作用を示した。４．β１受容体選択性（１）モルモットの摘出心房標本及び摘出気管標本を用いた実験において、β１受容体選択性（β１／β２比）は５３～５５であり、アテノロールの２０～３２に比べ高かった。（２）ラット大脳皮質のβ受容体に対する結合実験において、β１受容体に対する親和性はβ２受容体に比し１７０倍強く、アテノロールの２９倍、メトプロロール酒石酸塩の２７倍に比べ、高い選択性が認められた。５．血管拡張作用（１）本態性高血圧症患者に１日１回経口投与により総末梢血管抵抗の減少傾向を認めた。（２）ラット摘出大動脈標本を用いた実験において、Ｋ＋及びＣａ＋＋による収縮作用を抑制した。（３）ラット摘出血管床定流量灌流標本を用いた実験で、灌流圧を低下させた。（４）ラット、イヌを用いた実験で、直接的な末梢血管拡張作用が認められ、総末梢血管抵抗を減少させた。
臨床成績
国内２３３施設で実施された総計１，１３８例の臨床試験の概要は次のとおりである（有効率は降圧効果判定基準の「下降」及び狭心症全般改善度の「中等度改善」以上が占める割合とした）。－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表開始－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－疾患名対象症例数有効率（％）本態性高血圧症８２５６２０（７５．２）腎実質性高血圧症３８３０（７８．９）狭心症２７５１８９（６８．７）－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表終了－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－なお、本態性高血圧症及び狭心症の有用性は、二重盲検比較試験においても認められている。