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医療用医薬品検索データ協力：伊藤忠商事株式会社
ミケラン錠５ｍｇ
| 一般名 | カルテオロール塩酸塩錠 |
|---|---|
| YJコード | 2123005F1141 |
| 剤型・規格 | 錠剤・５ｍｇ１錠 |
| 薬価 | 11.90円 |
| 製薬会社 | |
| 添付文書 |
|
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不整脈チームで試練の1ヵ月！【臨床留学通信 from NY】第39回
https://www.carenet.com/series/airmail/cg002477_039.html
添付文書
効能・効果
本態性高血圧症＜軽症～中等症＞、心臓神経症、不整脈（洞性頻脈、頻脈型不整脈、上室性期外収縮、心室性期外収縮）、狭心症。
用法・用量
カルテオロール塩酸塩として、１日１０～１５ｍｇより投与をはじめ、効果が不十分な場合には３０ｍｇまで漸増し、１日２～３回に分割経口投与する。なお、年齢・症状に応じ適宜増減する。＜用法・用量に関連する使用上の注意＞褐色細胞腫の患者では、本剤の単独投与により急激に血圧が上昇することがあるので、α遮断剤で初期治療を行った後に本剤を投与し、常にα遮断剤を併用する。
使用上の注意情報
（禁忌）１．本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。２．気管支喘息、気管支痙攣の恐れのある患者［気管支筋収縮作用により、喘息症状の誘発、悪化を起こす恐れがある］。３．糖尿病性ケトアシドーシス、代謝性アシドーシスのある患者［アシドーシスによる心筋収縮力の抑制を増強する恐れがある］。４．高度徐脈（著しい洞性徐脈）、房室ブロック＜２～３度＞、洞不全症候群、洞房ブロックのある患者［刺激伝導系に対し抑制的に作用し、症状を悪化させる恐れがある］。５．心原性ショックの患者［心拍出量抑制作用により、症状が悪化する恐れがある］。６．肺高血圧による右心不全のある患者［心拍出量抑制作用により、症状が悪化する恐れがある］。７．うっ血性心不全のある患者［心収縮力抑制作用により、症状が悪化する恐れがある］。８．低血圧症の患者［降圧作用により症状を悪化させる恐れがある］。９．未治療の褐色細胞腫の患者。１０．妊婦又は妊娠している可能性のある婦人。（慎重投与）１．うっ血性心不全の恐れのある患者［心収縮力抑制作用により、症状を悪化させる恐れがあるので、観察を十分に行い、ジギタリス剤を併用するなど慎重に投与する］。２．特発性低血糖症、コントロール不十分な糖尿病、長期間絶食状態の患者［低血糖症状を起こしやすく、かつ症状をマスクしやすいので血糖値に注意する］。３．徐脈、房室ブロック＜１度＞のある患者［心刺激伝導系を抑制し、症状を悪化させる恐れがある］。４．重篤な肝機能障害・重篤な腎機能障害のある患者［薬物代謝の遅延等で副作用が出現する恐れがある］。５．末梢循環障害のある患者（レイノー症候群、間欠性跛行症等）［末梢血管収縮作用により、症状が悪化する恐れがある］。６．甲状腺中毒症の患者［頻脈等の中毒症状をマスクすることがある］。７．異型狭心症の患者［類薬で症状を悪化させたとの報告がある］。８．高齢者。９．小児。（重要な基本的注意）１．投与が長期にわたる場合は、心機能検査（脈拍、血圧、心電図、Ｘ線等）を定期的に行う。特に徐脈になったとき及び低血圧を起こした場合には減量又は中止し、また、必要に応じアトロピン硫酸塩水和物を使用する。なお、肝機能、腎機能、血液像等に注意する。２．類似化合物（プロプラノロール塩酸塩）使用中の狭心症の患者で、急に投与を中止したとき、症状が悪化したり、心筋梗塞を起こした症例が報告されているので、休薬を要する場合は徐々に減量し、観察を十分に行い、また、患者に医師の指示なしに服薬を中止しないよう注意する。狭心症以外の適用、例えば不整脈で投与する場合でも、特に高齢者においては同様の注意をする。３．甲状腺中毒症の患者では急に投与を中止すると、症状を悪化させることがあるので、休薬を要する場合には徐々に減量し、観察を十分に行う。４．手術前２４時間は投与しないことが望ましい。５．眩暈・ふらつきが現れることがあるので、本剤投与中の患者（特に投与初期）には、自動車の運転等危険を伴う機械の操作に従事させないように注意する。（相互作用）併用注意：１．交感神経系に対し抑制的に作用する他の薬剤（レセルピン等）［過剰の交感神経抑制を来すことがあるので、減量するなど慎重に投与する（相加的に交感神経抑制作用を増強させる）］。２．血糖降下剤（インスリン、トルブタミド、アセトヘキサミド等）［血糖降下作用が増強することがあり、また、低血糖症状＜頻脈・発汗等＞をマスクすることがあるので、血糖値に注意する（低血糖に伴う交感神経系の症状をマスクしたり、β遮断作用により低血糖の回復を遅れさせる）］。３．カルシウム拮抗剤（ベラパミル塩酸塩、ジルチアゼム塩酸塩）［徐脈・房室ブロック等の伝導障害、うっ血性心不全が現れることがあるので、併用する場合には用量に注意する（相互に作用が増強される）］。４．クロニジン塩酸塩、グアナベンズ酢酸塩［クロニジン塩酸塩、グアナベンズ酢酸塩投与中止後のリバウンド現象を増強する恐れがあるので、β遮断剤を先に中止し、クロニジン塩酸塩、グアナベンズ酢酸塩を徐々に減量する（クロニジン塩酸塩はα２受容体に選択的に作用し、ノルアドレナリンの遊離を抑制しているため、急激な中止によって血中カテコラミンの上昇が起こるが、この時、β受容体遮断薬を併用すると上昇したカテコラミンの作用のうち、β受容体刺激作用が遮断され、α受容体刺激作用だけが残り、急激な血圧上昇が起こる恐れがあり、グアナベンズ酢酸塩も作用機序から同様な反応が予想される）］。５．クラス１抗不整脈剤（リン酸ジソピラミド、プロカインアミド塩酸塩、アジマリン等）［過度の心機能抑制が現れる恐れがあるので、減量するなど注意する（相加的に心機能抑制作用を増強させる）］。６．ジギタリス製剤［徐脈・房室ブロック等の伝導障害が現れる恐れがあるので、心機能に注意する（相加的に心刺激伝導抑制作用を増強させる）］。７．非ステロイド性抗炎症剤（インドメタシン等）［本剤の降圧作用が減弱する恐れがある（非ステロイド性抗炎症剤は、血管拡張作用を有するプロスタグランジンの合成・遊離を阻害する）］。８．降圧作用を有する他の薬剤（降圧剤、硝酸剤等）［降圧作用が増強する恐れがあるので、併用する場合には、用量に注意する（降圧作用を増強させる）］。（高齢者への投与）高齢者には、次の点に注意し、少量から投与を開始するなど患者の状態を観察しながら慎重に投与する。１．高齢者では一般に過度の降圧は好ましくないとされている（脳梗塞等が起こる恐れがある）。２．休薬を要する場合は、徐々に減量する。（妊婦・産婦・授乳婦等への投与）１．妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には投与しない［妊娠中の投与に関する安全性は確立していない］。２．授乳中の婦人には本剤投与中は授乳を避けさせる［動物実験（ラット）で乳汁中へ移行することが報告されている］。（小児等への投与）低出生体重児、新生児、乳児、幼児又は小児に対する安全性は確立していない（低出生体重児又は新生児には使用経験がなく、乳児、幼児又は小児には使用経験が少ない）（小児用カルテオロール塩酸塩製剤で、低血糖による意識障害、痙攣が報告されている。低血糖症状が現れた場合には、経口摂取可能な状態では角砂糖、あめ等の糖分の摂取、意識障害、痙攣を伴う場合には、ブドウ糖の静注等を行い、十分に経過観察する）。（過量投与）１．症状：過量投与により、徐脈、完全房室ブロック、心不全、低血圧、気管支痙攣等が現れることがある。２．処置：過量投与の場合は、本剤の投与を中止し、必要に応じて胃洗浄等により薬剤の除去を行うとともに、次記等の適切な処置を行う。１）．過量投与による徐脈、完全房室ブロック：アトロピン硫酸塩水和物、イソプレナリン等の投与や心臓ペーシングを適用する。２）．過量投与による心不全、低血圧：強心剤、昇圧剤、輸液等の投与や補助循環を適用する。３）．過量投与による気管支痙攣：β２刺激剤を静注又はアミノフィリン水和物を静注等の投与や補助呼吸を適用する。これらの処置の間は常に観察下におく。（適用上の注意）薬剤交付時：ＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するよう指導する（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔を起こして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することが報告されている）。（その他の注意）β遮断剤服用中の患者では、他の薬剤によるアナフィラキシー反応がより重篤になることがあり、また、通常用量のアドレナリンによる治療に抵抗するとの報告がある。
副作用
調査症例１３，６２６例中２７９例（２．０５％）に臨床検査値の異常を含む副作用が認められている（ミケラン錠・細粒の承認時及び再審査終了時）。次の副作用には別途市販後に報告された頻度の算出できない副作用を含む。１．重大な副作用１）．房室ブロック（頻度不明）、洞不全症候群（０．１％未満）、洞房ブロック（頻度不明）、洞停止（頻度不明）等の徐脈性不整脈、うっ血性心不全（又はその悪化）（０．１％未満）、冠攣縮性狭心症（頻度不明）：房室ブロック、洞不全症候群、洞房ブロック、洞停止等の徐脈性不整脈、うっ血性心不全（又はうっ血性心不全悪化）、冠攣縮性狭心症等が現れることがあるので、定期的に心機能検査を行い、必要に応じ、減量又は中止するなど適切な処置を行う。２）．失神（頻度不明）：高度徐脈に伴う失神が現れることがあるので、このような場合には投与を中止し、適切な処置を行う。２．その他の副作用１）．循環器：（０．１～５％未満）眩暈・ふらつき・立ちくらみ、徐脈、（０．１％未満）動悸、息切れ、低血圧、胸痛等。２）．精神神経系：（０．１～５％未満）頭痛・頭重感、（０．１％未満）眠気、不眠、振戦、耳鳴、抑うつ感、不安感、悪夢、耳の蟻走感等。３）．消化器：（０．１～５％未満）腹部不快感、嘔気、（０．１％未満）下痢、食欲不振、腹痛、便秘、鼓腸等、（頻度不明）口内炎。４）．呼吸器：（０．１％未満）呼吸困難、咳・痰、喘息様症状、上気道閉塞感等。５）．眼：（０．１％未満）目がしょぼつく等、（頻度不明）霧視、＊涙液分泌減少［＊：β遮断剤の投与により発現したとの報告があるので、このような場合には投与を中止する］。６）．過敏症：（０．１～５％未満）皮疹、（０．１％未満）皮膚そう痒感等［このような症状が現れた場合には投与を中止する］。７）．肝臓：（頻度不明）ＡＳＴ上昇（ＧＯＴ上昇）、ＡＬＴ上昇（ＧＰＴ上昇）、ＬＤＨ上昇。８）．その他：（０．１～５％未満）倦怠感、脱力感、（０．１％未満）浮腫、ほてり、疲労感、頻尿、＊筋肉痛、（頻度不明）血糖値低下、総コレステロール値上昇、手足のしびれ、下肢冷感、発汗、＊腓腸筋痙攣（＊こむらがえり）［＊：このような症状が現れた場合には投与を中止する］、血清ＣＫ値上昇（血清ＣＰＫ値上昇）。
薬効薬理、臨床成績
薬効薬理
１．アドレナリン性β受容体遮断作用カルテオロール塩酸塩は強力なアドレナリン性β受容体遮断作用を示す。これが本態性高血圧症、心臓神経症、不整脈及び狭心症治療薬としての本剤の主たる薬理作用である。２．作用持続時間（１）麻酔犬において、カルテオロール塩酸塩のアドレナリン性β受容体遮断作用は長時間持続する。（２）健康成人及び動揺性高血圧症患者での運動負荷試験において、カルテオロール塩酸塩の心拍数上昇抑制効果及び血圧上昇抑制効果は長時間持続する。３．内因性交感神経刺激様作用（１）麻酔開胸犬において、カルテオロール塩酸塩はアドレナリン性β受容体遮断用量での陰性変時・変力作用は弱く、大量投与で心臓興奮作用があらわれ、除神経・レセルピン処理下では低用量からそれが明確にあらわれる。（２）健康成人及び動揺性高血圧症患者において、カルテオロール塩酸塩は安静時の心拍数に影響を与えず、心機能抑制作用も弱いことが確認されている。４．降圧作用（１）本態性高血圧症患者に対し、カルテオロール塩酸塩の降圧効果は早期に発現し、緩徐で持続的な降圧パターンを示す。（２）カルテオロール塩酸塩は自然発症高血圧ラット（ＳＨＲ）の心肥大・血管肥厚を抑制する。５．イヌ実験的不整脈に対する作用カルテオロール塩酸塩はアドレナリン不整脈・冠動脈結紮不整脈及びアコニチン不整脈に対して抗不整脈作用を示す。６．抗狭心症作用冠動脈結紮犬において、カルテオロール塩酸塩は冠側副血行路を介しての心臓の血流分布改善作用と虚血心筋で生じるグリコーゲン代謝の亢進を抑制させる作用が確認されている。
臨床成績
国内、延２２９施設で総計１，９０３例について実施された、多施設共同二重盲検比較試験を含む臨床試験の概要は次のとおりである。１．本態性高血圧症本態性高血圧症に対する本剤の有効率は６７．４％（４６３／６８７例）であった。また、二重盲検比較試験によって本剤の有用性が確認されている。２．心臓神経症心臓神経症に対する本剤の有効率は７３．５％（８３／１１３例）であった。また、二重盲検比較試験によって本剤の有用性が確認されている。３．不整脈不整脈（洞性頻脈、頻脈型不整脈、上室性期外収縮、心室性期外収縮）に対する本剤の有効率は７２．１％（５９２／８２１例）であった。また、プロプラノロール塩酸塩を対照薬とする二重盲検比較試験によって本剤の有用性が確認されている。４．狭心症狭心症に対する本剤の有効率は８３．６％（１６３／１９５例）であった。また、プロプラノロール塩酸塩を対照薬とする二重盲検比較試験によって本剤の有用性が確認されている。