生体弁機能不全でvalve-in-valve法による経カテーテル大動脈弁植え込み術（TAVI）を受けた人の、1年生存率は83.2％であることが判明した。また、狭窄のある人は1年死亡リスクが約3倍に、小型弁を使用した人は同リスクが約2倍に、それぞれ増大することも示された。カナダ、セント・ポールズ病院のDanny Dvir氏らが国際レジストリのデータを分析して明らかにした。valve-in-valve法は侵襲性が低いアプローチ法として知られるが、施術後の生存に関する総合的な評価は、これまで行われていなかった。JAMA誌2014年7月9日号掲載の報告より。
植え込み弁は小型・大型が各3割、中型が4割
研究グループは2007～2013年5月にかけて、55施設（欧州、北米、オーストラリア、ニュージーランド、中東）において生体弁機能不全でvalve-in-valve法によるTAVIを受け登録された459例を追跡し、生存率を調べた。
植え込み弁の大きさは、小型（21mm以下、29.7％）、中型（21mm超～25mm未満、39.3％）、大型（25mm以上、31％）で、バルーン拡張型弁と自己拡張型弁の両方が含まれていた。
被験者の平均年齢は77.6（SD：9.8）歳、56％が男性だった。
主要評価項目は、生存率、脳卒中発症率、NYHA心機能分類とした。
1年生存率、狭窄は約77％、逆流は91％
生体弁機能不全の原因は、狭窄が181例（39.4％）、逆流が139例（30.3％）、複合が139例（30.3％）だった。
狭窄が認められた人で植え込み弁のサイズが小さい人の割合は37％であり、逆流例20.9％、複合例26.6％に比べ、有意に高率だった（p＝0.005）。
術後1ヵ月間に死亡した人は35例（7.6％）で、重篤な脳卒中の発症は8例（1.7％）であり、生存者のうちNYHA心機能分類でクラスIまたはIIの人は313例（92.6％）だった。
Kaplan-Meier法による1年生存率は、全体では83.2％（95％信頼区間：80.8～84.7％、死亡62例、生存228例）だった。
狭窄の認められた人の1年生存率は76.6％（同：68.9～83.1％、死亡34例、生存86例）で、逆流例91.2％（同：85.7～96.7％、死亡10例、生存76例）、複合例83.9％（同：76.8～91％、死亡18例、生存66例）に比べ、有意に低率だった（p＝0.01）。
また植え込み弁のサイズが小型の人も、1年生存率が74.8％（同：66.2～83.4％、死亡27例、生存57例）と、中型の81.8％（同：75.3～88.3％、死亡26例、生存92例）、大型の93.3％（同：85.7～96.7％、死亡7例、生存73例）に比べ、有意に高率だった（p＝0.001）。
1年死亡に関する小型弁のハザード比は2.04（同：1.14～3.67、p＝0.02）、ベースライン時の狭窄の同ハザード比は3.07（同：1.33～7.08、p＝0.008）だった。
（當麻あづさ：医療ジャーナリスト）
