難治性双極性障害患者への併用療法は？

　

　双極性障害に適応を有する薬剤はいくつか承認されているが、薬物治療に奏功しないケースも少なくない。A González Isasi氏らは、難治性双極性障害患者に対し、標準的薬物治療に心理療法や認知行動療法を併用することの有用性に関して、5年間の追跡調査を行い評価した。European psychiatry : the journal of the Association of European Psychiatrists誌オンライン版2012年12月28日号の報告。

　対象は薬物治療を実施している双極性障害患者40例。対象患者を心理教育や認知行動療法を併用した併用群と薬物療法のみの対照群のいずれかに無作為に割り付けた。評価は、複数の時点で行った。分析には分散分析（ANOVA）を用いた。

　主な結果は以下のとおり。

・治療後、すべての評価時点で両群間に有意な差が認められた。
・12ヵ月後の評価時点において、併用群は対照群よりも入院イベントが少なかった（p=0.015）。
・6ヵ月後、12ヵ月後、5年後の評価時点において、併用群は対照群よりも抑うつ症状、不安が少なかった〔各々、6ヵ月（p=0.006、p=0.019）、12ヵ月後（p=0.001、p<0.001）、5年後（p<0.001、p<0.001）〕。
・躁症状や適応不良は治療後すぐに有意な差がみられ（p=0.009、p<0.001）、その後も持続した〔各々、6ヵ月（p=0.006、p<0.001）、12ヵ月後（p<0.001、p<0.001）、5年後（p=0.004、p<0.001）〕。
・5年間の追跡調査において、対照群の88.9％、併用群の20%で持続的な情動症状や社会・就業機能困難（両方またはどちらか）がみられた。
・難治性双極性障害患者に対する、薬物療法と心理教育や認知行動療法の併用は長期的な効果が期待できる。

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（ケアネット　鷹野 敦夫）