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第191回 医師の地域偏在解消へ、財務省の提案に日医が反発／財政制度分科会
2024/04/22 まとめる月曜日
第191回 医師の地域偏在解消へ、財務省の提案に日医が反発／財政制度分科会
https://www.carenet.com/hihyomon/191.html
ジヒドロコデインリン酸塩「タケダ」原末
| 一般名 | ジヒドロコデインリン酸塩 |
|---|---|
| YJコード | 8115003X1100 |
| 剤型・規格 | 散剤・１ｇ |
| 薬価 | 1133.20円 |
| 製薬会社 | |
| 添付文書 |
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つらい咳症状への対応【非専門医のための緩和ケアTips】第68回
https://www.carenet.com/series/kanwa/cg003112_068.html
添付文書
効能・効果
１）．各種呼吸器疾患における鎮咳・鎮静。２）．疼痛時における鎮痛。３）．激しい下痢症状の改善。
用法・用量
通常、成人には、ジヒドロコデインリン酸塩として、１回１０ｍｇ、１日３０ｍｇを経口投与する。なお、年齢、症状により適宜増減する。（用法及び用量に関連する注意）１回及び１日あたりの製剤量は次のとおりである。１回投与量１０ｍｇ；１日投与量３０ｍｇ。
使用上の注意情報
（禁忌）２．１．重篤な呼吸抑制のある患者［呼吸抑制を増強する］。２．２．１２歳未満の小児〔９．７．１参照〕。２．３．扁桃摘除術後の１８歳未満又はアデノイド切除術後の１８歳未満の鎮痛目的で使用する患者［重篤な呼吸抑制のリスクが増加するおそれがある］。２．４．気管支喘息発作中の患者［気道分泌を妨げる］。２．５．重篤な肝機能障害のある患者〔９．３．１参照〕。２．６．慢性肺疾患に続発する心不全の患者［呼吸抑制や循環不全を増強する］。２．７．痙攣状態（てんかん重積症、破傷風、ストリキニーネ中毒）にある患者［脊髄刺激効果があらわれる］。２．８．急性アルコール中毒の患者［呼吸抑制を増強する］。２．９．アヘンアルカロイドに対し過敏症の患者。２．１０．出血性大腸炎の患者［腸管出血性大腸菌（Ｏ１５７等）や赤痢菌等の重篤な細菌性下痢のある患者では、症状の悪化、治療期間の延長をきたすおそれがある］。（重要な基本的注意）８．１．連用により薬物依存を生じることがあるので、観察を十分に行い、慎重に投与すること〔１１．１．１参照〕。８．２．眠気、めまいが起こることがあるので、本剤投与中の患者には自動車の運転等危険を伴う機械の操作に従事させないよう注意すること。（特定の背景を有する患者に関する注意）（合併症・既往歴等のある患者）９．１．１．細菌性下痢のある患者：治療上やむを得ないと判断される場合を除き、投与しないこと（治療期間の延長をきたすおそれがある）。９．１．２．１８歳未満の肥満、１８歳未満の閉塞性睡眠時無呼吸症候群又は１８歳未満の重篤な肺疾患を有する患者：投与しないこと（重篤な呼吸抑制のリスクが増加するおそれがある）。９．１．３．心機能障害のある患者：循環不全を増強するおそれがある。９．１．４．呼吸機能障害のある患者：呼吸抑制を増強するおそれがある。９．１．５．脳器質的障害のある患者：呼吸抑制や頭蓋内圧上昇を起こすおそれがある。９．１．６．ショック状態にある患者：循環不全や呼吸抑制を増強するおそれがある。９．１．７．代謝性アシドーシスのある患者：呼吸抑制を起こすおそれがある。９．１．８．甲状腺機能低下症（粘液水腫等）の患者：呼吸抑制や昏睡を起こすおそれがある。９．１．９．副腎皮質機能低下症（アジソン病等）の患者：呼吸抑制作用に対し、感受性が高くなっている。９．１．１０．薬物依存の既往歴のある患者：依存性を生じやすい。９．１．１１．衰弱者：呼吸抑制作用に対し、感受性が高くなっている。９．１．１２．前立腺肥大による排尿障害、尿道狭窄、尿路手術術後の患者：排尿障害を増悪することがある。９．１．１３．器質的幽門狭窄、麻痺性イレウス又は最近消化管手術を行った患者：消化管運動を抑制する。９．１．１４．痙攣の既往歴のある患者：痙攣を誘発するおそれがある。９．１．１５．胆嚢障害及び胆石のある患者：胆道痙攣を起こすことがある。９．１．１６．重篤な炎症性腸疾患のある患者：連用した場合、巨大結腸症を起こすおそれがある。（腎機能障害患者）腎機能障害患者：排泄が遅延し、副作用があらわれるおそれがある。（肝機能障害患者）９．３．１．重篤な肝機能障害のある患者：投与しないこと（昏睡に陥ることがある）〔２．５参照〕。９．３．２．肝機能障害＜重篤な肝機能障害を除く＞患者：代謝が遅延し、副作用があらわれるおそれがある。（妊婦）妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること（類似化合物（コデイン）の動物試験（マウス）で催奇形作用が報告されている）。分娩前に投与した場合、出産後新生児に退薬症候（多動、神経過敏、不眠、振戦等）があらわれることがある。分娩時の投与により、新生児に呼吸抑制があらわれるとの報告がある。（授乳婦）本剤投与中は授乳を避けさせること（類似化合物（コデイン）で、母乳への移行により、乳児でモルヒネ中毒（傾眠、哺乳困難、呼吸困難等）が生じたとの報告がある）。授乳中でＣＹＰ２Ｄ６の活性が過剰であることが判明している患者（Ｕｌｔｒａ－ｒａｐｉｄＭｅｔａｂｏｌｉｚｅｒ）では、母乳中のジヒドロモルヒネ濃度が高くなるおそれがある。（小児等）９．７．１．１２歳未満の小児：投与しないこと（呼吸抑制の感受性が高い、海外において、死亡を含む重篤な呼吸抑制のリスクが高いとの報告がある）〔２．２参照〕。９．７．２．肥満を有する小児、閉塞性睡眠時無呼吸症候群を有する小児又は重篤な肺疾患を有する小児：投与しないこと（重篤な呼吸抑制のリスクが増加するおそれがある）。（高齢者）低用量から投与を開始するなど患者の状態を観察しながら、慎重に投与すること（一般に生理機能が低下しており、特に呼吸抑制の感受性が高い）。（相互作用）本剤は、主として肝代謝酵素ＵＧＴ２Ｂ７、ＵＧＴ２Ｂ４及び一部ＣＹＰ３Ａ４、ＣＹＰ２Ｄ６で代謝される。１０．２．併用注意：１）．中枢神経抑制剤（フェノチアジン系薬剤、バルビツール酸系薬剤等）、吸入麻酔剤、モノアミン酸化酵素阻害剤、三環系抗うつ剤、β－遮断剤、アルコール［呼吸抑制、低血圧及び顕著な鎮静又は昏睡が起こることがある（相加的に中枢神経抑制作用が増強される）］。２）．クマリン系抗凝血剤（ワルファリン）［クマリン系抗凝血剤の作用が増強されることがある（機序は不明である）］。３）．抗コリン作動性薬剤［麻痺性イレウスに至る重篤な便秘又は尿貯留が起こるおそれがある（相加的に抗コリン作用が増強される）］。４）．ナルメフェン塩酸塩水和物［本剤の効果が減弱するおそれがある（μオピオイド受容体拮抗作用により、本剤の作用が競合的に阻害される）］。（過量投与）１３．１．症状過量投与時、呼吸抑制、意識不明、痙攣、錯乱、血圧低下、重篤な脱力感、重篤なめまい、嗜眠、心拍数減少、神経過敏、不安、縮瞳、皮膚冷感等を起こすことがある。１３．２．処置過量投与時には、次の治療を行うことが望ましい［１）投与を中止し、気道確保、補助呼吸及び呼吸調節により適切な呼吸管理を行う、２）麻薬拮抗剤投与を行い、患者に退薬症候又は麻薬拮抗剤の副作用が発現しないよう慎重に投与する（なお、麻薬拮抗剤の作用持続時間はジヒドロコデインのそれより短いので、患者のモニタリングを行うか又は患者の反応に応じて初回投与後は注入速度を調節しながら持続静注する）、３）必要に応じて補液、昇圧剤等の投与又は他の補助療法を行う］。（適用上の注意）１４．１．薬剤交付時の注意本剤が不要となった場合には、病院又は薬局へ返却する等の処置について適切に指導すること。（その他の注意）１５．１．臨床使用に基づく情報遺伝的にＣＹＰ２Ｄ６の活性が過剰であることが判明している患者（Ｕｌｔｒａ－ｒａｐｉｄＭｅｔａｂｏｌｉｚｅｒ）では、本剤の活性代謝産物であるジヒドロモルヒネの血中濃度が上昇し、副作用が発現しやすくなるおそれがある。（取扱い上の注意）２０．１．ジヒドロコデインリン酸塩は遮光する必要があるため、開封後も外箱に入れて保存すること。（保管上の注意）室温保存。
副作用
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。１１．１．重大な副作用１１．１．１．依存性（頻度不明）：連用により生じることがある。また、連用中における投与量の急激な減少ないし投与の中止により、あくび、くしゃみ、流涙、発汗、悪心、嘔吐、下痢、腹痛、散瞳、頭痛、不眠、不安、せん妄、振戦、全身筋肉痛・全身関節痛、呼吸促迫等の退薬症候があらわれることがあるので、投与を中止する場合には、１日用量を徐々に減量するなど、患者の状態を観察しながら行うこと〔８．１参照〕。１１．１．２．呼吸抑制（頻度不明）：息切れ、呼吸緩慢、不規則呼吸、呼吸異常等があらわれた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行うこと（なお、本剤による呼吸抑制には、麻薬拮抗剤（ナロキソン、レバロルファン等）が拮抗する）。１１．１．３．錯乱、せん妄（頻度不明）。１１．１．４．無気肺、気管支痙攣、喉頭浮腫（頻度不明）。１１．１．５．麻痺性イレウス、中毒性巨大結腸（頻度不明）：炎症性腸疾患の患者に投与した場合にあらわれるとの報告がある。１１．２．その他の副作用１）．循環器：（頻度不明）不整脈、血圧変動、顔面潮紅。２）．精神神経系：（頻度不明）眠気、めまい、視調節障害、発汗。３）．消化器：（頻度不明）悪心、嘔吐、便秘。４）．過敏症：（頻度不明）発疹、そう痒感。５）．その他：（頻度不明）排尿障害。
薬効薬理、臨床成績
薬効薬理
１８．１作用機序薬理作用は質的にはモルヒネに準じる。オピオイド受容体のうち、主としてμ受容体に作用して、中枢神経及び消化器系に対する作用を現すが、σ及びκ受容体に対する親和性も有する。１８．２薬理作用本剤は呼吸中枢を抑制し、また、反射作用によって起こる呼吸運動に対しても抑制作用があり、コデインより強い鎮咳作用をあらわす。また、モルヒネより弱いが、コデインより強い鎮痛作用を有している。本剤の呼吸抑制作用はコデイン同様モルヒネより弱い。
臨床成績
該当データなし