1.
生活習慣の改善(3)飲酒2【一目でわかる診療ビフォーアフター】Q51
2023/01/30 一目でわかる診療ビフォーアフター
生活習慣の改善(3)飲酒2【一目でわかる診療ビフォーアフター】Q51
https://www.carenet.com/series/beforeafter/cg003455_051.html
一般名 | ペマフィブラート錠 |
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YJコード | 2183007F1025 |
剤型・規格 | 錠剤・0.1mg1錠 |
薬価 | 33.10円 |
製薬会社 | |
添付文書 |
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生活習慣の改善(3)飲酒2【一目でわかる診療ビフォーアフター】Q51
2023/01/30 一目でわかる診療ビフォーアフター
生活習慣の改善(3)飲酒2【一目でわかる診療ビフォーアフター】Q51
https://www.carenet.com/series/beforeafter/cg003455_051.html
2.
生活習慣の改善(2)飲酒1【一目でわかる診療ビフォーアフター】Q50
2023/01/23 一目でわかる診療ビフォーアフター
生活習慣の改善(2)飲酒1【一目でわかる診療ビフォーアフター】Q50
https://www.carenet.com/series/beforeafter/cg003455_050.html
3.
日本人高齢者の日常的な温泉入浴とうつ病との関係~別府レトロスペクティブ研究
2023/01/23 医療一般 日本発エビデンス
日本人高齢者の日常的な温泉入浴とうつ病との関係~別府レトロスペクティブ研究
https://www.carenet.com/news/general/carenet/55773
4.
生活習慣の改善(1)禁煙【一目でわかる診療ビフォーアフター】Q49
2023/01/16 一目でわかる診療ビフォーアフター
生活習慣の改善(1)禁煙【一目でわかる診療ビフォーアフター】Q49
https://www.carenet.com/series/beforeafter/cg003455_049.html
5.
“適切な水分補給”、その意義は?
2023/01/12 医療一般
“適切な水分補給”、その意義は?
https://www.carenet.com/news/general/carenet/55718
高脂血症(家族性高脂血症を含む)。<効能・効果に関連する使用上の注意>LDL-コレステロールのみが高い高脂血症に対し、第一選択薬とはしない。
ペマフィブラートとして1回0.1mgを1日2回朝夕に経口投与する。なお、年齢、症状に応じて適宜増減するが、最大用量は1回0.2mgを1日2回までとする。<用法・用量に関連する使用上の注意>1.肝障害のある患者(Child-Pugh分類Aの肝硬変のある患者など)又は肝障害の既往歴のある患者に投与する場合には、必要に応じて本剤の減量を考慮する。2.急激な腎機能悪化を伴う横紋筋融解症が現れることがあるので、投与にあたっては患者の腎機能を検査し、eGFRが30mL/min/1.73㎡未満の場合は低用量から投与を開始するか、投与間隔を延長して使用する(また、最大用量は1日0.2mgまでとする)。
(禁忌)1.本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。2.重篤な肝障害、Child-Pugh分類B又はCの肝硬変のある患者あるいは胆道閉塞のある患者[肝障害を悪化させる恐れがあり、また、本剤の血漿中濃度が上昇する恐れがある]。3.胆石のある患者[胆石形成が報告されている]。4.妊婦又は妊娠している可能性のある婦人。5.シクロスポリン投与中、リファンピシン投与中の患者。(慎重投与)1.肝障害のある患者又は肝障害の既往歴のある患者[肝機能検査値異常変動が現れる恐れがある。また、肝障害のある患者(Child-Pugh分類Aの肝硬変のある患者など)では本剤の血漿中濃度が上昇する恐れがある]。2.eGFRが30mL/min/1.73㎡未満の腎機能障害のある患者[横紋筋融解症が現れることがある]。3.胆石の既往歴のある患者[胆石形成が報告されている]。4.HMG-CoA還元酵素阻害薬投与中(プラバスタチンナトリウム、シンバスタチン、フルバスタチンナトリウム等)の患者。(重要な基本的注意)1.適用の前に十分な検査を実施し、高脂血症の診断が確立した患者に対してのみ本剤の適用を考慮する。2.あらかじめ高脂血症治療の基本である食事療法を行い、更に運動療法や、高血圧・喫煙等の虚血性心疾患のリスクファクターの軽減も十分考慮する。3.投与中は血清脂質値を定期的に検査し、本剤の効果が認められない場合には漫然と投与せず、中止する。4.本剤は肝機能に影響及び肝機能検査値に影響を及ぼすことがあるので、投与中は定期的に肝機能検査を行う。5.腎機能障害を有する患者において急激な腎機能悪化を伴う横紋筋融解症が現れることがあるので、投与にあたっては患者の腎機能を検査し、eGFRが30mL/min/1.73㎡未満の場合は減量又は投与間隔の延長等を行う。6.腎機能に関する臨床検査値に異常が認められる患者に、本剤とHMG-CoA還元酵素阻害薬を併用する場合には、治療上やむを得ないと判断される場合にのみ併用する。腎機能に関する臨床検査値に異常が認められる患者に、本剤とHMG-CoA還元酵素阻害薬を併用する場合には、急激な腎機能悪化を伴う横紋筋融解症が現れやすいので、やむを得ず併用する場合には、本剤を少量から投与開始するとともに、定期的に腎機能検査等を実施し、自覚症状<筋肉痛・脱力感>の発現、CK<CPK>上昇、血中及び尿中ミオグロビン上昇並びに血清クレアチニン上昇等の腎機能の悪化を認めた場合は直ちに投与を中止する。7.本剤投与中にLDL-コレステロール値上昇の可能性があるため、投与中はLDL-コレステロール値を定期的に検査する。(相互作用)本剤は、主としてCYP2C8、CYP2C9、CYP3Aにより代謝される。また、本剤は、OATP1B1、OATP1B3の基質となる。1.併用禁忌:1).シクロスポリン<サンディミュン、ネオーラル>[併用により本剤の血漿中濃度が上昇したとの報告がある(併用薬剤のOATP1B1、OATP1B3、CYP2C8、CYP2C9及びCYP3Aの阻害作用によると考えられる)]。2).リファンピシン<リファジン>[併用により本剤の血漿中濃度が上昇したとの報告がある(併用薬剤のOATP1B1及びOATP1B3の阻害作用によると考えられる)]。2.併用注意:1).HMG-CoA還元酵素阻害薬(プラバスタチンナトリウム、シンバスタチン、フルバスタチンナトリウム等)[急激な腎機能悪化を伴う横紋筋融解症が現れやすいので、自覚症状<筋肉痛・脱力感>の発現、CK<CPK>上昇、血中及び尿中ミオグロビン上昇並びに血清クレアチニン上昇等の腎機能の悪化を認めた場合は直ちに投与を中止する(<危険因子>腎機能に関する臨床検査値に異常が認められる患者)]。2).クロピドグレル硫酸塩[併用により本剤の血漿中濃度が上昇したとの報告があるので、併用する場合には必要に応じて本剤の減量を考慮する(併用薬剤のCYP2C8及びOATP1B1の阻害作用によると考えられる)]。3).クラリスロマイシン、HIVプロテアーゼ阻害剤(リトナビル等)[併用により本剤の血漿中濃度が上昇したとの報告があるので、併用する場合には必要に応じて本剤の減量を考慮する(併用薬剤のCYP3A、OATP1B1及びOATP1B3の阻害作用によると考えられる)]。4).フルコナゾール[併用により本剤の血漿中濃度が上昇したとの報告がある(併用薬剤のCYP2C9及びCYP3Aの阻害によると考えられる)]。5).陰イオン交換樹脂<経口>(コレスチラミン<経口>、コレスチミド<経口>)[本剤の血漿中濃度が低下する可能性があるので、併用する場合には、可能な限り間隔をあけて投与することが望ましい(同時投与により本剤が併用薬剤に吸着され吸収が低下する可能性がある)]。6).強いCYP3A誘導剤(カルバマゼピン、フェノバルビタール、フェニトイン、セイヨウオトギリソウ<セント・ジョーンズ・ワート>含有食品等)[本剤の血漿中濃度が低下し本剤の効果が減弱する恐れがある(併用薬剤の強いCYP3Aの誘導作用により、本剤の代謝が促進されると考えられる)]。(高齢者への投与)一般に高齢者では生理機能が低下しているので、副作用発現に留意し、経過を十分に観察しながら慎重に投与する。(妊婦・産婦・授乳婦等への投与)1.妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には投与しない[妊娠中の投与に関する安全性は確立していない]。2.授乳中の婦人には投与することを避け、やむを得ず投与する場合には授乳を中止させる[動物実験(ラット)で乳汁中への移行が報告されている]。(小児等への投与)低出生体重児、新生児、乳児、幼児又は小児に対する安全性は確立していない(使用経験がない)。(適用上の注意)薬剤交付時:PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導する(PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することが報告されている)。(その他の注意)マウスのがん原性試験(0.075mg/kg/日以上)で肝細胞癌及び肝細胞腺腫の発現頻度の増加が認められた。ラットのがん原性試験(雄0.3mg/kg/日以上、雌1mg/kg/日以上)で肝細胞癌及び肝細胞腺腫、膵臓腺房細胞癌、膵臓腺房細胞腺腫、精巣ライディッヒ細胞腺腫並びに甲状腺濾胞上皮細胞腺腫の発現頻度の増加が認められた。(取扱い上の注意)本剤を分割後は、湿気を避けて室温で保管の上、4カ月以内に使用する。(保管上の注意)気密容器。
承認時までに実施された臨床試験において、1,418例中206例(14.5%)に副作用が認められた。主な副作用は胆石症20例(1.4%)、糖尿病20例(1.4%)、CK(CPK)上昇12例(0.8%)等であった(承認時)。1.重大な副作用横紋筋融解症(頻度不明):筋肉痛、脱力感、CK上昇(CPK上昇)、血中ミオグロビン上昇及び尿中ミオグロビン上昇を特徴とする横紋筋融解症が現れ、これに伴って急性腎不全等の重篤な腎障害が現れることがあるので、このような場合には直ちに投与を中止し、適切な処置を行う。2.その他の副作用:次のような副作用が認められた場合には、症状に応じて適切な処置を行う。1).肝臓:(1%以上)胆石症、(0.1~1%未満)肝機能異常、AST上昇(GOT上昇)、ALT上昇(GPT上昇)。2).筋肉:(0.1~1%未満)CK上昇(CPK上昇)、血中ミオグロビン増加、筋肉痛。3).皮膚:(0.1~1%未満)発疹、皮膚そう痒。4).その他:(1%以上)糖尿病(糖尿病悪化を含む)、(0.1~1%未満)グリコヘモグロビン増加、低比重リポ蛋白増加、血中尿酸増加。
1.作用機序ペマフィブラートはPPARαに結合し、標的遺伝子の発現を調節することで、血漿TG濃度の低下、HDL‐コレステロールの増加等の作用を示す。(1)PPARαに対する活性は、PPARγ及びPPARδに対する活性に比べ強く、PPARαに対する選択的な活性化作用を示した(invitro)。(2)肝臓でのTGの合成を抑制した(ラット)。(3)TGの分泌速度を有意に低下させた(ラット)。(4)LPL活性を増加させた(ラット)。(5)LPL活性を負に制御する因子であるApoC‐III及びAngiopoietin‐LikeProtein3の血漿中濃度を有意に低下させ、肝臓における遺伝子(Apoc3、Angptl3)の発現を抑制した。また、LPL活性を阻害する遊離脂肪酸のβ酸化に関わる遺伝子(Aco、Cpt1a)の発現を亢進させた(ラット)。(6)血漿TGクリアランスを亢進させた(ラット)。(7)TG濃度を低下させHDL‐コレステロール濃度を増加させる蛋白であるFGF21の血漿中濃度を増加させた(ラット)。2.薬理作用(1)血漿脂質低下作用フルクトース負荷高TG血症ラットへのペマフィブラートの経口投与により、用量依存的に血漿TG濃度が低下した。(2)HDL‐コレステロール増加作用ヒトApoA‐Iトランスジェニックマウスへのペマフィブラートの経口投与により、血漿HDL‐コレステロール濃度及びヒトApoA‐I濃度が増加した。(3)抗動脈硬化作用高脂肪・高コレステロール食を負荷したLDL受容体欠損マウスへのペマフィブラートの経口投与により、大動脈洞の脂質沈着面積が減少した。
1.第II/III相フェノフィブラートとの比較検証試験TG高値かつHDL‐コレステロール低値を示す脂質異常症患者にプラセボ、本剤0.2mg/日又は0.4mg/日を1日2回に分けて朝夕食後、微粉化フェノフィブラートカプセル100mg/日又は200mg/日(錠剤80mg/日又は160mg/日に相当)を1日1回朝食後12週間投与したとき、空腹時血清TG変化率は次表のとおりであり、本剤各群のプラセボ群に対する優越性、本剤0.2mg/日及び0.4mg/日群の微粉化フェノフィブラートカプセル200mg/日群に対する非劣性が認められた。表プラセボ群と本剤各群の空腹時血清TG変化率--------------------------表開始--------------------------投与群及び空腹時血清TGベースラインa)(mg/dL)空腹時血清TG変化率b)ベースラインからの変化率c)(%)プラセボとの変化率の差d)(%)プラセボ346.1±130.9、n=43-2.775[-11.783、6.233]-本剤0.2mg/日367.2±153.6、n=128-46.766[-49.985、-43.547]-43.991**[-55.455、-32.528]本剤0.4mg/日362.6±158.5、n=84-51.902[-55.841、-47.963]-49.127**[-60.922、-37.333]a)平均値±標準偏差b)全投与群についてベースライン値を共変量とし、投与8、10、12週を繰り返し時点とした繰り返し測定型共分散分析(本剤0.1mg/日群の結果は省略した。)c)最小二乗平均値[95%信頼区間]d)最小二乗平均値[調整95%信頼区間]**:p≦0.01(Dunnett検定)--------------------------表終了--------------------------表本剤各群と微粉化フェノフィブラートカプセル各群の空腹時血清TG変化率--------------------------表開始--------------------------投与群及び空腹時血清TGベースラインa)(mg/dL)空腹時血清TG変化率b)ベースラインからの変化率(%)微粉化フェノフィブラートカプセル200mg/日群c)との変化率の差(%)本剤0.2mg/日367.2±153.6、n=128-46.690[-49.904、-43.477]4.844[0.388、9.299]本剤0.4mg/日362.6±158.5、n=84-51.836[-55.768、-47.903]-0.302[-5.300、4.696]微粉化フェノフィブラートカプセル100mg/日c)362.0±135.1、n=85-38.261[-42.230、-34.291]-微粉化フェノフィブラートカプセル200mg/日c)347.3±123.8、n=140-51.534[-54.616、-48.452]-a)平均値±標準偏差b)全投与群についてベースライン値を共変量とし、投与8、10、12週を繰り返し時点とした繰り返し測定型共分散分析(本剤0.1mg/日群の結果は省略した。)最小二乗平均値[95%信頼区間]非劣性マージン:10%c)微粉化フェノフィブラートカプセル剤100mg、200mgは、錠剤80mg、160mgに相当--------------------------表終了--------------------------また、LDL‐コレステロールの推移は次表のとおりであった。表各群のLDL‐コレステロールの推移--------------------------表開始--------------------------\プラセボ群本剤群微粉化フェノフィブラートカプセル群0.2mg/日0.4mg/日100mg/日200mg/日ベースライン133.8±33.9(43)131.4±35.5(128)125.9±33.5(84)133.8±35.9(85)133.8±36.1(140)4週時130.2±32.0(43)143.2±33.0(127)139.5±29.6(83)142.2±34.1(83)136.5±30.5(139)8週時137.8±32.3(43)147.8±35.7(124)141.7±30.6(83)148.2±32.6(81)135.8±30.9(136)12週時131.8±33.3(43)149.1±33.3(122)144.8±32.2(80)148.8±32.5(79)137.0±32.3(128)平均値±標準偏差(mg/dL)(例数)--------------------------表終了--------------------------2.第III相フェノフィブラートとの比較検証試験TG高値かつHDL‐コレステロール低値を示す脂質異常症患者に本剤0.2mg/日又は0.4mg/日を1日2回に分けて朝夕食後、フェノフィブラート錠106.6mg/日を1日1回朝食後24週間投与したとき、空腹時血清TG変化率は次表のとおりであり、本剤各群のフェノフィブラート錠106.6mg/日群に対する非劣性が認められた。表本剤各群とフェノフィブラート錠群の空腹時血清TG変化率--------------------------表開始--------------------------投与群及び空腹時血清TGベースラインa)(mg/dL)空腹時血清TG変化率b)ベースラインからの変化率(%)フェノフィブラート錠106.6mg/日群との変化率の差(%)本剤0.2mg/日242.4±53.3、n=73-46.226[-50.122、-42.329]-6.541[-12.004、-1.078]本剤0.4mg/日233.3±60.8、n=74-45.850[-49.678、-42.023]-6.166[-11.576、-0.755]フェノフィブラート錠106.6mg/日235.6±71.7、n=76-39.685[-43.511、-35.858]-a)平均値±標準偏差b)ベースライン値を共変量とし、投与8、12、16、20、24週を繰り返し時点とした繰り返し測定型共分散分析最小二乗平均値[95%信頼区間]非劣性マージン:10%--------------------------表終了--------------------------また、LDL‐コレステロールの推移は次表のとおりであった。表各群のLDL‐コレステロールの推移--------------------------表開始--------------------------\本剤群フェノフィブラート錠106.6mg/日群0.2mg/日0.4mg/日ベースライン157.8±29.2(73)154.0±27.4(74)152.6±26.1(76)4週時145.4±23.0(73)144.2±30.6(74)142.8±27.2(76)8週時145.4±24.6(72)145.7±32.3(74)139.7±28.8(76)12週時146.3±23.9(71)144.0±33.4(74)143.6±27.9(72)16週時144.4±25.0(71)142.0±33.0(74)138.8±30.0(71)20週時145.1±21.5(70)143.1±31.5(74)139.0±29.4(70)24週時144.6±26.5(69)147.0±32.2(73)141.4±31.7(68)24週時(LOCF)144.7±25.8(73)146.7±32.0(74)142.2±31.5(76)平均値±標準偏差(mg/dL)(例数)LOCF:Lastobservationcarriedforward--------------------------表終了--------------------------3.第III相TG高値を示す脂質異常症患者を対象とした長期投与試験TG高値を示す脂質異常症患者に本剤0.2mg/日(効果不十分の場合、12週以降に0.4mg/日に適宜増量可)を1日2回に分けて朝夕食前又は食後52週間投与したとき、24週時及び52週時[LOCF(Lastobservationcarriedforward)法を適用]における空腹時血清TGのベースライン(249.7±77.5mg/dL(平均値±標準偏差、以下同様)、n=189)からの変化率は、それぞれ-48.77±20.47%及び-45.93±21.84%であった。また、LDL‐コレステロール値はベースラインで119.3±31.7mg/dLであり、52週時で116.6±29.1mg/dLであった(n=189)。4.第III相2型糖尿病を合併した脂質異常症患者を対象とした長期投与試験2型糖尿病を合併した脂質異常症患者にプラセボ・本剤0.2mg/日(24週時よりプラセボから本剤0.2mg/日に切り替え)、本剤0.2mg/日又は0.4mg/日を1日2回に分けて朝夕食前又は食後52週間投与した。24週時及び52週時(LOCF)における空腹時血清TG変化率は次表のとおりであった。表プラセボ・本剤0.2mg/日群と本剤各群の空腹時血清TG変化率(24週時及び52週時)--------------------------表開始--------------------------投与群及び空腹時血清TGベースラインa)(mg/dL)空腹時血清TG変化率b)時期ベースラインからの変化率c)(%)プラセボとの変化率の差d)(%)プラセボ(~24週)本剤0.2mg/日(24週~)284.3±117.6、n=5724週時-10.814[-17.933、-3.694]-52週時-46.835[-52.967、-40.704]-本剤0.2mg/日240.3±93.5、n=5424週時-44.347[-51.656、-37.038]-33.534[-45.154、-21.914]52週時-43.629[-49.924、-37.334]-本剤0.4mg/日260.4±95.9、n=5524週時-45.093[-52.283、-37.904]-34.280[-45.723、-22.836]52週時-46.552[-52.744、-40.360]-a)平均値±標準偏差b)ベースライン値を共変量とした共分散分析LOCF(Lastobservationcarriedforward)法を適用した。c)最小二乗平均値[95%信頼区間]d)最小二乗平均値[調整95%信頼区間]--------------------------表終了--------------------------