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ドボベットゲル
| 一般名 | カルシポトリオール水和物・ベタメタゾンジプロピオン酸エステルゲル |
|---|---|
| YJコード | 2699802Q1026 |
| 剤型・規格 | 皮膚塗布剤・１ｇ |
| 薬価 | 188.00円 |
| 製薬会社 | |
| 添付文書 |
|
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添付文書
効能・効果
尋常性乾癬。
用法・用量
通常、１日１回、患部に適量塗布する。（用法及び用量に関連する注意）７．１．１週間に９０ｇを超える使用は行わないこと。７．２．本剤による治療にあたっては経過を十分に観察した上で、使用開始後４週間を目安に本剤の必要性を検討し、漫然と使用を継続しないこと〔１７．１．１参照〕。
使用上の注意情報
（禁忌）２．１．本剤の成分に対して過敏症のある患者。２．２．細菌皮膚感染症・真菌皮膚感染症・スピロヘータ皮膚感染症・ウイルス皮膚感染症及び動物性皮膚疾患（疥癬、けじらみ等）［これらの疾患が増悪するおそれがある］。２．３．潰瘍＜ベーチェット病は除く＞、第２度深在性以上の熱傷・第２度深在性以上の凍傷［皮膚の再生が抑制され、治癒が遅延するおそれがある］。（重要な基本的注意）８．１．本剤はカルシポトリオール水和物とベタメタゾンジプロピオン酸エステルの配合剤であり、カルシポトリオールとベタメタゾンジプロピオン酸エステル双方の副作用が発現するおそれがあるため、本剤の適切な使用を検討すること。８．２．本剤は活性型ビタミンＤ３を含有しており、血清カルシウム値上昇する可能性があり、また、高カルシウム血症に伴い、腎機能低下する可能性があるので、本剤の使用に際しては血清カルシウム及び腎機能（クレアチニン、ＢＵＮ等）の検査を定期的（開始２～４週後に１回、その後は適宜）に行うこと（なおこれらの値に異常が認められた場合には正常域に戻るまで使用を中止すること）〔１１．１．１、１１．１．２参照〕。８．３．皮疹が広範囲にある患者及び皮膚バリア機能が低下し本剤の経皮吸収が増加する可能性がある患者では、高カルシウム血症があらわれることがある〔１１．１．１参照〕。８．４．皮膚萎縮、ステロイド潮紅等の局所的副作用が発現しやすいので、特に頸、陰部、間擦部位の皮疹への使用には、症状の程度を十分考慮すること。８．５．本剤は副腎皮質ホルモンを含有しており、同一病変に対する他の副腎皮質ホルモン剤との併用は避けること。大量または長期にわたる広範囲の使用［特に密封療法（ＯＤＴ）］により、副腎皮質ホルモン剤を全身投与した場合と同様な症状があらわれることがあるので、特別な場合を除き長期大量使用やＯＤＴを極力避けること。８．６．本剤はカルシポトリオールを含有しており、ＯＤＴにおける安全性は確立していない（皮膚刺激があらわれやすく、また、単純塗布に比べて皮膚からの吸収が助長され、全身性の副作用が発現しやすくなるおそれがある）。（特定の背景を有する患者に関する注意）（合併症・既往歴等のある患者）９．１．１．高カルシウム血症及びそのおそれのある患者：血清カルシウム値を上昇させる可能性がある。（腎機能障害患者）腎機能障害患者：血清カルシウム値上昇させる可能性がある。（妊婦）妊婦又は妊娠している可能性のある女性には使用しないことが望ましい（カルシポトリオールは動物試験（ラット）で胎盤を通じて胎仔へ移行することが認められている。また、ベタメタゾンは動物試験（マウス、ラット、ウサギ）で催奇形作用が報告されている）。（授乳婦）治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（カルシポトリオールは動物試験（ラット）で乳汁へ移行することが認められている）。（小児等）小児等を対象とした臨床試験は実施していない。（高齢者）使用が過度にならないように注意すること（一般に生理機能が低下している）。（相互作用）１０．２．併用注意：１）．ビタミンＤ及びビタミンＤ誘導体（アルファカルシドール、カルシトリオール、タカルシトール、マキサカルシトール等）［高カルシウム血症があらわれるおそれがある（相加作用）］。２）．シクロスポリン［高カルシウム血症があらわれるおそれがある（本剤による血清カルシウム値の上昇が、シクロスポリンによる腎機能の低下によりあらわれやすくなる）］。（過量投与）１３．１．症状過量投与時、高カルシウム血症の主な症状は倦怠感、脱力感、食欲不振、嘔気、嘔吐、腹部膨満感、腹痛、頭痛、めまい、筋肉痛、筋力低下等である〔１１．１．１参照〕。１３．２．処置過量投与時、直ちに使用を中止すること（血清カルシウム、尿中カルシウム等の生化学的検査を行い、必要に応じて輸液等の処置を行うこと）〔１１．１．１参照〕。（適用上の注意）１４．１．薬剤交付時の注意１４．１．１．誤用（内服等）防止のため、薬剤の保管に十分注意させること。特に、小児の手のとどかない所に保存させること。万一、誤って内服した場合には、高カルシウム血症等の全身性の副作用があらわれることがあるので、医療機関を受診する等、適切な処置をとるよう指導すること〔１１．１．１参照〕。１４．１．２．低温では有効成分が析出する可能性があるので、冷蔵庫等の低温の場所を避けて保存させること。１４．２．薬剤使用時の注意１４．２．１．使用部位（１）．顔面の皮疹及び粘膜には使用しないこと。（２）．眼科用として使用しないこと。（３）．患部以外には使用しないこと。１４．２．２．使用時（１）．本剤は振ってから使用すること。（２）．本剤に触れた手で、顔面、傷口等に触れないように注意すること。（３）．目に入らないように注意すること。１４．２．３．使用後（１）．本剤使用後、顔面等への付着を避けるため、よく手を洗うこと。（２）．使用直後のシャワーや入浴は避けること。（その他の注意）１５．１．臨床使用に基づく情報本剤による治療中あるいは治療中止後、乾癬性紅皮症、膿疱性乾癬等がみられたとの報告がある。１５．２．非臨床試験に基づく情報雌雄アルビノ無毛マウスを用いて４０週間にわたり光線（キセノンランプ）照射しカルシポトリオール液剤を塗布した実験で、雄において皮膚腫瘍誘発に必要な光線照射時間の有意な短縮が認められたとの報告がある。しかし、同液剤をマウスに単独で塗布した実験では皮膚腫瘍誘発は認められていない。（保管上の注意）室温保存。
副作用
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。１１．１．重大な副作用１１．１．１．高カルシウム血症（頻度不明）：高カルシウム血症及び高カルシウム血症によると考えられる臨床症状（倦怠感、脱力感、食欲不振、嘔吐、腹痛、筋力低下等）があらわれることがあるので、異常が認められた場合には、使用を中止し、血清カルシウム値、尿中カルシウム値等の生化学的検査を行い、必要に応じて輸液等の処置を行うこと〔８．２、８．３、１３．１、１３．２、１４．１．１参照〕。１１．１．２．急性腎障害（頻度不明）：血清カルシウム上昇を伴った急性腎障害があらわれることがあるので、血清クレアチニン上昇、ＢＵＮ上昇等の異常が認められた場合には使用を中止し、適切な処置を行うこと〔８．２参照〕。１１．２．その他の副作用１）．過敏症：（頻度不明）紅斑・発赤。２）．皮膚：（０．５％未満）皮膚疼痛、乾癬悪化、（頻度不明）皮膚そう痒、発疹、皮膚灼熱感、皮膚刺激感、皮膚炎、魚鱗癬様皮膚変化、皮膚乾燥、皮膚びらん、接触性皮膚炎、落屑、皮疹、皮膚腫脹。３）．皮膚感染症：（０．５％以上）毛包炎、（頻度不明）皮膚細菌感染症（伝染性膿痂疹、せつ等）、皮膚真菌症（皮膚カンジダ症、皮膚白癬等）、皮膚ウイルス感染症［このような症状があらわれた場合には、適切な抗菌剤、抗真菌剤等を併用し、症状が速やかに改善しない場合には、本剤の使用を中止すること（ＯＤＴの場合に起こりやすい）］。４）．その他の皮膚症状：（０．５％未満）膿疱性発疹、皮膚色素脱失、（頻度不明）皮膚色素沈着、膿疱性乾癬、ざ瘡様発疹、酒さ様皮膚炎、ステロイド皮膚（皮膚萎縮、毛細血管拡張、紫斑）、多毛［長期連用により、このような症状があらわれた場合にはその使用を差し控え、副腎皮質ホルモンを含有しない薬剤に切り替えること］。５）．肝臓：（０．５％未満）肝機能異常、（頻度不明）ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、γ－ＧＴＰ上昇、ＬＤＨ上昇、ＡＬＰ上昇、総ビリルビン上昇。６）．腎臓：（頻度不明）ＢＵＮ上昇、血清クレアチニン上昇、尿中クレアチニン上昇。７）．血液：（０．５％未満）白血球増加症、貧血、（頻度不明）白血球減少・白血球増多、ヘモグロビン減少、リンパ球減少、単球増多、好中球減少。８）．感染症：（０．５％未満）単純ヘルペス。９）．下垂体・副腎皮質系：（頻度不明）下垂体・副腎皮質系機能抑制［ベタメタゾンジプロピオン酸エステル製剤において大量または長期にわたる広範囲の使用、ＯＤＴにより発現した事象。投与中止により急性副腎皮質機能不全に陥る危険性があるため、投与を中止する際は患者の状態を観察しながら徐々に減量すること］。１０）．その他：（０．５％未満）末梢性浮腫、挫傷、尿中ブドウ糖陽性、血清カルシウム上昇、（頻度不明）尿中カルシウム上昇、血清リン上昇・血清リン低下、尿中リン低下、血清１α，２５［ＯＨ］２Ｄ３上昇・血清１α，２５［ＯＨ］２Ｄ３低下、乾癬リバウンド。
薬効薬理、臨床成績
薬効薬理
１８．１作用機序カルシポトリオールは活性型ビタミンＤ受容体に結合し、細胞増殖抑制作用、細胞周期調節作用、細胞分化誘導作用、炎症性サイトカイン調節作用及び抗菌ペプチド調節作用を示すことが報告されている。また、ベタメタゾンジプロピオン酸エステルは標的細胞の糖質コルチコイド受容体に結合して、活性化することにより他のステロイド剤と同様に、炎症促進性サイトカインの産生、並びに接着分子ＩＣＡＭ‐１及び酵素ホスホリパーゼＡ２、シクロオキシゲナーゼ２、誘導型ＮＯ合成酵素を含む炎症性メディエーターの発現を抑制し、炎症性メディエーターの産生を低下させると考えられる。１８．２併用作用カルシポトリオールとベタメタゾンジプロピオン酸エステルの両剤併用により、ヒト１型ヘルパーＴ細胞（Ｔｈ１）及びＩＬ‐１７産生性ヘルパーＴ細胞（Ｔｈ１７）の分化及び活性化を有意に抑制した。また、そのＴｈ１／Ｔｈ１７細胞の分化及び活性化に対する抑制作用はカルシポトリオールまたはベタメタゾンジプロピオン酸エステル単独投与と比較して有意に強かった。
臨床成績
１７．１有効性及び安全性に関する試験１７．１．１国内第ＩＩＩ相試験〈ドボベットゲル〉日本人尋常性乾癬患者を対象に実施したゲルと軟膏の非盲検比較試験において、４週終了時における標的病変の全般改善度（「略治」または「中等度改善」以上）は次記のとおりであった。－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表開始－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－全般改善度ゲル投与群軟膏投与群頭皮９７．９％（９２／９４）９６．０％（９６／１００）頭皮以外８０．９％（７６／９４）９５．０％（９５／１００）－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表終了－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－副作用発現頻度はゲル投与群及び軟膏投与群でそれぞれ５．９％（６／１０１例）及び１．９％（２／１０５例）であった。ゲル投与群での副作用の内訳は毛包炎及び尿中ブドウ糖陽性各２．０％（２／１０１例）、貧血及び白血球増加症各１．０％（１／１０１例）であった。軟膏投与群での副作用の内訳は毛包炎及び貧血各１．０％（１／１００例）であった。〈ドボベット軟膏（承認時）〉日本人尋常性乾癬患者を対象に、カルシポトリオール製剤（１日２回塗布）及びベタメタゾンジプロピオン酸エステル製剤（１日１回塗布）を対照薬として実施した二重盲検比較試験において、ベースラインから塗布終了時（４週時）のＰＡＳＩ（ＰｓｏｒｉａｓｉｓＡｒｅａａｎｄＳｅｖｅｒｉｔｙＩｎｄｅｘ）変法の平均変化率は次表のとおりであり、軟膏の１日１回塗布と対照薬との間に有意差が認められた。－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表開始－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－カルシポトリオール水和物／ベタメタゾンジプロピオン酸エステル製剤群（２２６例）カルシポトリオール製剤群（２２７例）ベタメタゾンジプロピオン酸エステル製剤群（２２３例）ベースラインから塗布終了時（４週時）のＰＡＳＩ変法の平均変化率（±ＳＤ）－６４．３％（２４．７）－５０．５％（３２．１）－５３．６％（２６．４）（カルシポトリオール水和物／ベタメタゾンジプロピオン酸エステル製剤群ｖｓカルシポトリオール製剤群、カルシポトリオール水和物／ベタメタゾンジプロピオン酸エステル製剤群ｖｓベタメタゾンジプロピオン酸エステル製剤群、いずれもｐ＜０．０００１）－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表終了－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－カルシポトリオール水和物／ベタメタゾンジプロピオン酸エステル製剤群での副作用発現頻度は４．０％（９／２２６例）で、副作用の内訳は毛包炎０．９％（２／２２６例）、末梢性浮腫、肝機能異常、単純ヘルペス、膿疱性皮疹、挫傷、乾癬、皮膚色素脱失各０．４％（１／２２６例）であった。［７．２参照］