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ネオフィリン原末
| 一般名 | アミノフィリン水和物 |
|---|---|
| YJコード | 2115001X1104 |
| 剤型・規格 | 散剤・１ｇ |
| 薬価 | 10.20円 |
| 製薬会社 | |
| 添付文書 |
|
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添付文書
効能・効果
気管支喘息、喘息性＜様＞気管支炎、閉塞性肺疾患（肺気腫、慢性気管支炎など）における呼吸困難、肺性心、うっ血性心不全、心臓喘息（発作予防）。
用法・用量
アミノフィリン水和物として、通常成人１日３００～４００ｍｇを、３～４回に分割経口投与する。小児には、１回２～４ｍｇ／ｋｇを１日３～４回経口投与する。なお、年齢、症状により適宜増減する。
使用上の注意情報
（禁忌）２．１．本剤又は他のキサンチン系薬剤に対し重篤な副作用の既往歴のある患者。２．２．１２時間以内にアデノシン＜アデノスキャン＞を使用する患者〔１０．１参照〕。（重要な基本的注意）８．１．〈効能共通〉テオフィリンによる副作用の発現は、テオフィリン血中濃度の上昇に起因する場合が多いことから、血中濃度のモニタリングを適切に行い、患者個々人に適した投与計画を設定することが望ましい〔１６．８．１参照〕。８．２．〈うっ血性心不全〉テオフィリン血中濃度が上昇することがあるので注意して使用すること。（特定の背景を有する患者に関する注意）（合併症・既往歴等のある患者）９．１．１．てんかんの患者：中枢刺激作用によって発作を起こすことがある。９．１．２．甲状腺機能亢進症の患者：甲状腺機能亢進に伴う代謝亢進、カテコールアミンの作用を増強することがある。（腎機能障害患者）９．２．１．急性腎炎の患者：腎臓に対する負荷を高め、尿蛋白が増加するおそれがある。（肝機能障害患者）肝機能障害患者：血中濃度測定等の結果により減量すること（テオフィリンクリアランスが低下し、テオフィリン血中濃度が上昇することがある）。（妊婦）妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること（動物実験（マウス、ラット、ウサギ）で催奇形作用等の生殖毒性が報告されており、また、ヒトで胎盤を通過して胎児に移行し、新生児に嘔吐、神経過敏等の症状があらわれることがある）。（授乳婦）本剤投与中は授乳しないことが望ましい（ヒト母乳中に移行し、乳児に神経過敏を起こすことがある）。（小児等）９．７．１．小児、幼児、乳児（１）．テオフィリン血中濃度のモニタリングを行うなど慎重に投与すること（小児、特に乳幼児は成人に比べて痙攣を惹起しやすく、また、テオフィリンクリアランスが変動しやすい）。なお、次の小児にはより慎重に投与すること。・てんかんの既往歴のある小児及び痙攣の既往歴のある小児：痙攣を誘発することがある。・発熱している小児：テオフィリン血中濃度上昇や痙攣等の症状があらわれることがある。・６カ月未満の乳児：乳児期にはテオフィリンクリアランスが一定していないので、テオフィリンクリアランスが低く、テオフィリン血中濃度が上昇することがある。（２）．小児、特に乳幼児に投与する場合には、保護者等に対し、発熱時には一時減量あるいは中止するなどの対応を、あらかじめ指導しておくことが望ましい。（３）．本剤の投与に際しては、保護者等に対し、患児の状態を十分に観察し、異常が認められた場合には速やかに主治医に連絡するなどの適切な対応をするように注意を与える（小児では一般に自覚症状を訴える能力が劣る）。９．７．２．低出生体重児、新生児：低出生体重児、新生児を対象とした臨床試験は実施していない。（高齢者）副作用の発現に注意し、慎重に投与すること（非高齢者に比べ最高血中濃度上昇及びＡＵＣ増加が認められたとの報告がある）。（相互作用）本剤は主として肝薬物代謝酵素ＣＹＰ１Ａ２で代謝される〔１６．４参照〕。１０．１．併用禁忌：アデノシン＜アデノスキャン＞〔２．２参照〕［本剤によりアデノシンによる冠血流速度の増加及び冠血管抵抗の減少を抑制し、虚血診断に影響を及ぼすことがあるので、アデノシン（アデノスキャン）を投与する場合は１２時間以上の間隔をあけること（本剤はアデノシン受容体に拮抗するため、アデノシンの作用を減弱させる）］。１０．２．併用注意：１）．他のキサンチン系薬剤（テオフィリン、ジプロフィリン、カフェイン水和物等）、中枢神経興奮薬（エフェドリン塩酸塩、マオウ等）〔１３．１参照〕［過度の中枢神経刺激作用があらわれることがあるので、異常が認められた場合には減量又は投与を中止するなど適切な処置を行うこと（併用により中枢神経刺激作用が増強される）］。２）．交感神経刺激剤（β刺激剤）（イソプレナリン塩酸塩、クレンブテロール塩酸塩、ツロブテロール塩酸塩、テルブタリン硫酸塩、プロカテロール塩酸塩水和物等）［低カリウム血症、心・血管症状＜頻脈・不整脈等＞等のβ刺激剤の副作用症状を増強させることがあるので、異常が認められた場合には減量又は投与を中止するなど適切な処置を行うこと（心刺激作用をともに有しており、β刺激剤の作用を増強するためと考えられるが、低カリウム血症の増強についての機序は不明である）］。３）．ハロタン［不整脈等の副作用が増強することがあるので、異常が認められた場合には減量又は投与を中止するなど適切な処置を行うこと（テオフィリンとハロタンの心臓に対する作用の相加又は相乗効果と考えられる）。また、ハロタンとの連続併用によりテオフィリン血中濃度が上昇することがあるので、異常が認められた場合には減量又は投与を中止するなど適切な処置を行うこと（テオフィリンとハロタンの心臓に対する作用の相加又は相乗効果と考えられる）］。４）．ケタミン塩酸塩［痙攣があらわれることがあるので、痙攣の発現に注意し、異常が認められた場合には抗痙攣剤の投与など適切な処置を行うこと（痙攣閾値が低下するためと考えられる）］。５）．シメチジン、メキシレチン塩酸塩、プロパフェノン塩酸塩、アミオダロン塩酸塩、エノキサシン水和物、ピペミド酸水和物、シプロフロキサシン塩酸塩、ノルフロキサシン、トスフロキサシントシル酸塩水和物、パズフロキサシンメシル酸塩、プルリフロキサシン、エリスロマイシン、クラリスロマイシン、ロキシスロマイシン、チアベンダゾール、チクロピジン塩酸塩、ベラパミル塩酸塩、ジルチアゼム塩酸塩、フルボキサミンマレイン酸塩、フルコナゾール、ジスルフィラム、デフェラシロクス〔１３．１、１６．８．１参照〕［テオフィリンの中毒症状があらわれることがあるので、異常が認められた場合には減量又は投与を中止するなど適切な処置を行うこと（肝薬物代謝酵素が阻害され、テオフィリンクリアランスが低下するため、テオフィリン血中濃度が上昇すると考えられる）］。６）．アシクロビル、バラシクロビル塩酸塩、インターフェロン、イプリフラボン、シクロスポリン、アロプリノール〔１３．１、１６．８．１参照〕［テオフィリンの中毒症状があらわれることがあるので、異常が認められた場合には減量又は投与を中止するなど適切な処置を行うこと（テオフィリン血中濃度の上昇によると考えられる）］。７）．リファンピシン、フェノバルビタール、ランソプラゾール、リトナビル［テオフィリンの効果が減弱することがあり、テオフィリン血中濃度が低下することがあるので、適切な処置を行うこと（肝薬物代謝酵素の誘導によりテオフィリンクリアランスが上昇するため、テオフィリン血中濃度が低下すると考えられる）］。８）．フェニトイン、カルバマゼピン［テオフィリン及び相手薬の効果が減弱することがあり、テオフィリン血中濃度が低下することがあるので、適切な処置を行い、また、相手薬の効果減弱や血中濃度の低下に注意すること（肝薬物代謝酵素の誘導によりテオフィリンクリアランスが上昇するため、テオフィリン血中濃度が低下すると考えられる）］。９）．ジピリダモール［ジピリダモールの作用を減弱させることがある（アデノシン拮抗作用による）］。１０）．ラマトロバン［ラマトロバンの血中濃度が上昇することがある（ラマトロバンの血中濃度上昇についての機序は不明である）］。１１）．リルゾール［リルゾールの作用を増強＜副作用発現＞するおそれがある（ｉｎｖｉｔｒｏ試験でリルゾールの代謝を阻害することが示唆されている）］。１２）．タバコ〔１３．１、１６．８．１参照〕［禁煙＜禁煙補助剤のニコチン製剤使用時を含む＞によりテオフィリンの中毒症状があらわれることがあるので、異常が認められた場合には減量又は投与を中止するなど適切な処置を行うこと（喫煙により肝薬物代謝酵素が誘導され、テオフィリンクリアランスが上昇し、テオフィリン血中濃度が低下すると考えられ、また、禁煙により血中濃度が上昇すると考えられる）］。１３）．セイヨウオトギリソウ＜セント・ジョーンズ・ワート＞含有食品（Ｓｔ．Ｊｏｈｎ’ｓＷｏｒｔ）［本剤の代謝が促進され血中濃度が低下するおそれがあるので、本剤投与時はセイヨウオトギリソウ含有食品を摂取しないよう注意すること（セイヨウオトギリソウにより誘導された肝薬物代謝酵素が本剤の代謝を促進し、クリアランスを上昇させるためと考えられている）］。（過量投与）１３．１．症状過量投与時、テオフィリン血中濃度が高値になると、血中濃度の上昇に伴い、消化器症状（特に悪心、嘔吐）や精神神経症状（頭痛、不眠、不安、興奮、痙攣、せん妄、意識障害、昏睡等）、心・血管症状（頻脈、心室頻拍、心房細動、血圧低下等）、低カリウム血症その他の電解質異常、呼吸促進、横紋筋融解症等の中毒症状が発現しやすくなる（なお、軽微な症状から順次発現することなしに重篤な症状が発現することがある）〔１０．２、１６．８．１参照〕。１３．２．処置過量投与時の処置には、テオフィリンの除去、出現している中毒症状に対する対症療法があり、消化管内に残存するテオフィリンの除去として催吐、胃洗浄、下剤の投与、活性炭の経口投与等があり、血中テオフィリンの除去として輸液による排泄促進、活性炭の経口投与、活性炭を吸着剤とした血液灌流、血液透析等がある（なお、テオフィリン血中濃度が低下しても、組織に分布したテオフィリンにより血中濃度が再度上昇することがある）。１３．２．１．過量投与時、痙攣、不整脈の発現がない場合：（１）服用後短時間しか経過していないと思われる場合、嘔吐を起こさせることが有効である（服用後１時間以内の患者では特に有効である）、（２）下剤を投与する（ただし、体液、電解質の異常に注意すること）、（３）活性炭を反復投与し、テオフィリン血中濃度をモニターする、（４）痙攣の発現が予測されるようなら、フェノバルビタール等の投与を考慮する（ただし、フェノバルビタールは呼吸抑制作用を示すことがあるので、使用に際しては注意すること）。１３．２．２．過量投与時、痙攣の発現がある場合：（１）気道を確保する、（２）酸素を供給する、（３）痙攣治療のためにジアゼパム静注等を行い、痙攣がおさまらない場合には全身麻酔薬投与を考慮する、（４）バイタルサインをモニターし、血圧の維持及び十分な水分補給を行う。１３．２．３．過量投与時、痙攣後に昏睡が残った場合：（１）気道を確保し、酸素吸入を行う、（２）大口径の胃洗浄チューブを通じて下剤及び活性炭の投与を行う、（３）テオフィリン血中濃度が低下するまでＩＣＵ管理を継続し、十分な水分補給を続け、活性炭を反復経口投与しても血中濃度が下がらない場合には、活性炭による血液灌流、血液透析も考慮する。１３．２．４．過量投与時、不整脈の発現がある場合：（１）不整脈治療としてペーシング、直流除細動、抗不整脈薬の投与等適切な処置を行う、（２）バイタルサインをモニターし、血圧の維持及び十分な水分補給を行う（また、電解質異常がある場合はその補正を行う）。（適用上の注意）１４．１．薬剤調製時の注意１４．１．１．本剤は、発熱時には一時減量あるいは中止する等、投与量の調整が必要となるので、他の薬剤と配合しないことが望ましい。１４．１．２．本剤は配合変化が多いので、配合しないことが望ましい。（取扱い上の注意）開栓後は遮光し、湿気を避けて保存すること（直射日光に長時間さらすと、次第にエチレンジアミンを失うとともに着色する）。（保管上の注意）室温保存。
副作用
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。なお、副作用が発現した場合には減量又は投与を中止し、テオフィリン血中濃度を測定することが望ましい。１１．１．重大な副作用１１．１．１．ショック、アナフィラキシーショック（いずれも頻度不明）：蕁麻疹、蒼白、発汗、血圧低下、呼吸困難等があらわれることがある。１１．１．２．痙攣、意識障害（いずれも頻度不明）：痙攣又はせん妄、昏睡等の意識障害があらわれることがあるので、抗痙攣剤の投与等適切な処置を行うこと。１１．１．３．急性脳症（頻度不明）：痙攣、意識障害等に引き続き急性脳症に至ることがあるので、このような症状があらわれた場合には投与を中止し、抗痙攣剤の投与等適切な処置を行うこと。１１．１．４．横紋筋融解症（頻度不明）：脱力感、筋肉痛、ＣＫ上昇等があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うとともに横紋筋融解症による急性腎障害の発症に注意すること。１１．１．５．消化管出血（頻度不明）：消化管潰瘍等による消化管出血（吐血、下血等）があらわれることがある。１１．１．６．赤芽球癆（頻度不明）：貧血があらわれることがある。１１．１．７．肝機能障害、黄疸（いずれも頻度不明）：肝機能障害（ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇等）、黄疸があらわれることがある。１１．１．８．頻呼吸、高血糖症（いずれも頻度不明）。１１．２．その他の副作用１）．過敏症：（頻度不明）発疹、そう痒感、蕁麻疹、紅斑（多形滲出性紅斑等）、固定薬疹。２）．精神神経系：（頻度不明）頭痛、不眠、神経過敏（興奮、不機嫌、いらいら感）、不安、めまい、耳鳴、振戦、しびれ、不随意運動、筋緊張亢進。３）．循環器：（頻度不明）顔面潮紅、動悸、頻脈、顔面蒼白、不整脈（心室性期外収縮等）。４）．消化器：（頻度不明）悪心、嘔吐、食欲不振、腹痛、下痢、腹部膨満感、消化不良（胸やけ等）、しゃっくり。５）．泌尿器：（頻度不明）蛋白尿、頻尿。６）．代謝異常：（頻度不明）血清尿酸値上昇、ＣＫ上昇等。７）．肝臓：（頻度不明）ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、Ａｌ－Ｐ上昇、ＬＤＨ上昇、γ－ＧＴＰ上昇等。８）．血液：（頻度不明）貧血、好酸球増多。９）．その他：（頻度不明）むくみ、倦怠感、関節痛、四肢痛、発汗、胸痛、低カリウム血症、鼻出血、しびれ（口しびれ、舌周囲しびれ）。
薬効薬理、臨床成績
薬効薬理
１８．１作用機序本薬の有効成分であるアミノフィリン水和物は、テオフィリン２分子とエチレンジアミン１分子の塩であり、体内ではテオフィリンとして存在する。テオフィリンの作用機序としては、フォスフォジエステラーゼ阻害による細胞内ｃ‐ＡＭＰの増加、アデノシン受容体拮抗、細胞内Ｃａ２＋の分布調節等の説がある。１８．２心筋刺激作用本薬は、心筋を直接刺激し、心拍出量を増加させる。この効果は、摘出心筋で容易に認めることができる。心疾患患者では、本薬による静脈圧の低下を伴う心刺激作用により、心拍出量を増大させるため、うっ血性心不全に適する。１８．３利尿作用本薬は、イヌの実験で尿量の増加とともにＮａ＋及びＣｌ－の排泄も増加する。その作用機序は、心臓血管系の作用による腎血流の増加、腎糸球体濾過量の増加、腎尿細管におけるＮａ＋及びＣｌ－の再吸収阻害等による。１８．４気管支拡張作用本薬は、摘出モルモット気管支筋の弛緩作用により気管支拡張作用を示す。この作用は喘息患者でも確認されている。また、閉塞性肺疾患患者の肺動脈圧の低下や呼吸機能の改善も認められている。
臨床成績
該当データなし