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実臨床における喘息コントロールに生物学的製剤は有効か？／AZ
2023/10/31 医療一般 日本発エビデンス
実臨床における喘息コントロールに生物学的製剤は有効か？／AZ
https://www.carenet.com/news/general/carenet/57411
メプチンシロップ５μｇ／ｍＬ
| 一般名 | プロカテロール塩酸塩水和物シロップ |
|---|---|
| YJコード | 2259004Q1111 |
| 剤型・規格 | 液剤・０．０００５％１ｍＬ |
| 薬価 | 6.70円 |
| 製薬会社 | |
| 添付文書 |
|
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味覚障害に耐えられない症例に対する処方は注意せよ（解説：田中希宇人氏/山口佳寿博氏）
2023/10/23 CLEAR!ジャーナル四天王
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意外と知らない抗菌薬（2）マクロライド系薬の抗菌以外の作用【臨床力に差がつく 医薬トリビア】第6回
2023/07/12 臨床力に差がつく 医薬トリビア
意外と知らない抗菌薬（2）マクロライド系薬の抗菌以外の作用【臨床力に差がつく 医薬トリビア】第6回
https://www.carenet.com/series/trivia/cg004164_006.html
添付文書
効能・効果
次記疾患の気道閉塞性障害に基づく呼吸困難など諸症状の緩解：気管支喘息、慢性気管支炎、肺気腫、急性気管支炎、喘息様気管支炎。（効能又は効果に関連する注意）〈気管支喘息〉気管支喘息治療における長期管理の基本は、吸入ステロイド剤等の抗炎症剤の使用であり、気管支喘息において吸入ステロイド剤等により症状の改善が得られない場合、あるいは患者の重症度から吸入ステロイド剤等との併用による治療が適切と判断された場合にのみ、本剤と吸入ステロイド剤等を併用して使用すること。
用法・用量
通常、成人にはプロカテロール塩酸塩水和物として１回５０μｇ（シロップとして１０ｍＬ）を１日１回就寝前ないしは１日２回、朝及び就寝前に経口投与する。６歳以上の小児にはプロカテロール塩酸塩水和物として１回２５μｇ（シロップとして５ｍＬ）を１日１回就寝前ないしは１日２回、朝及び就寝前に経口投与する。６歳未満の乳幼児にはプロカテロール塩酸塩水和物として１回１．２５μｇ／ｋｇ（シロップとして０．２５ｍＬ／ｋｇ）を１日２回、朝及び就寝前ないしは１日３回、朝、昼及び就寝前に経口投与する。なお、年齢、症状により適宜増減する。（用法及び用量に関連する注意）６歳未満の乳幼児における体重当たりの１回投与量は次のとおりである。１）．体重４ｋｇ：１回投与量１．０ｍＬ。２）．体重６ｋｇ：１回投与量１．５ｍＬ。３）．体重８ｋｇ：１回投与量２．０ｍＬ。４）．体重１０ｋｇ：１回投与量２．５ｍＬ。５）．体重１２ｋｇ：１回投与量３．０ｍＬ。６）．体重１４ｋｇ：１回投与量３．５ｍＬ。７）．体重１６ｋｇ：１回投与量４．０ｍＬ。８）．体重１８ｋｇ：１回投与量４．５ｍＬ。９）．体重２０ｋｇ：１回投与量５．０ｍＬ。
使用上の注意情報
（禁忌）本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。（重要な基本的注意）８．１．〈効能共通〉用法及び用量どおり正しく使用しても効果が認められない場合には、本剤が適当でないと考えられるので投与を中止すること。８．２．〈効能共通〉過度に使用を続けた場合、不整脈、場合によっては心停止を起こすおそれがあるので、使用が過度にならないように注意すること〔１３．１参照〕。８．３．〈気管支喘息、慢性気管支炎、肺気腫〉気管支喘息、慢性気管支炎、肺気腫の場合、本剤の投与期間中に発現する急性の発作に対しては、短時間作動型吸入β２刺激剤等の他の適切な薬剤を使用するよう患者、保護者又はそれに代わり得る適切な者に注意を与えること。また、気管支喘息、慢性気管支炎、肺気腫で短時間作動型吸入β２刺激剤等の使用量の増加や効果が十分でなくなってきた場合は、疾患の管理が十分でないことが考えられるので、可及的速やかに医療機関を受診し治療を受けるよう患者、保護者又はそれに代わり得る適切な者に注意を与えること。８．４．〈気管支喘息〉本剤は吸入ステロイド剤等の抗炎症剤の代替薬ではないため、患者が本剤の使用により気管支喘息の症状改善を感じた場合であっても、医師の指示なく吸入ステロイド剤等を減量又は中止し、本剤を単独で用いることのないよう、患者、保護者又はそれに代わり得る適切な者に注意を与えること。８．５．〈気管支喘息〉本剤の投与期間中に発現する急性の発作に対して短時間作動型吸入β２刺激剤等の薬剤の使用量が増加したりあるいは効果が十分でなくなってきた場合には、患者の生命が脅かされる可能性があるので、患者の症状に応じて吸入ステロイド剤等の増量等の抗炎症療法の強化を行うこと。（特定の背景を有する患者に関する注意）（合併症・既往歴等のある患者）９．１．１．甲状腺機能亢進症の患者：甲状腺機能亢進症が増悪することがある。９．１．２．高血圧の患者：血圧が上昇することがある。９．１．３．心疾患の患者：動悸、不整脈、症状の増悪等があらわれることがある。９．１．４．糖尿病の患者：糖尿病が増悪することがある。９．１．５．低酸素血症の患者：血清カリウム値をモニターすることが望ましい（低酸素血症は血清カリウム値の低下が心リズムに及ぼす作用を増強することがある）〔１１．１．２参照〕。（妊婦）妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること（動物実験（ラット）で胎仔への移行が報告されている）。（授乳婦）治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（動物実験（ラット）で乳汁中への移行が報告されている）。（小児等）低出生体重児又は新生児を対象とした有効性及び安全性を指標とした臨床試験は実施していない。（高齢者）減量するなど注意すること（一般に生理機能が低下している）。（相互作用）１０．２．併用注意：１）．カテコールアミン製剤（アドレナリン、イソプレナリン等）［不整脈、場合によっては心停止を起こすおそれがある（アドレナリン、イソプレナリン等のカテコールアミン製剤の併用によりアドレナリン作動性神経刺激の増大が起こる。そのため不整脈を起こすことが考えられる）］。２）．キサンチン誘導体（テオフィリン、アミノフィリン水和物、ジプロフィリン等）〔１１．１．２参照〕［低カリウム血症、心・血管症状＜頻脈・不整脈等＞等のβ刺激剤の副作用症状を増強させることがあるので、副作用の発現に注意し、異常が認められた場合には減量又は投与を中止するなど適切な処置を行うこと（キサンチン誘導体はアドレナリン作動性神経刺激を増大させるため、血清カリウム値の低下、心・血管症状等を増強することが考えられる。低カリウム血症の増強についての機序は不明である）］。３）．ステロイド剤（ベタメタゾン、プレドニゾロン、ヒドロコルチゾンコハク酸エステルナトリウム等）、利尿剤（フロセミド等）〔１１．１．２参照〕［血清カリウム値が低下し低カリウム血症による不整脈を起こすおそれがあるので、副作用の発現に注意し、異常が認められた場合には減量又は投与を中止するなど適切な処置を行うこと（ステロイド剤及び利尿剤は尿細管でのカリウム排泄促進作用があるため、血清カリウム値の低下を増強することが考えられる）］。（臨床検査結果に及ぼす影響）本剤はアレルゲンによる皮膚反応に抑制的に作用するので、皮膚テストを実施する場合には、１２時間前より本剤の投与を中止することが望ましい。（過量投与）１３．１．症状過量投与により、頻脈、頻脈性不整脈、血圧低下、神経過敏、振戦、低カリウム血症、高血糖、乳酸アシドーシス等があらわれることがある〔８．２参照〕。１３．２．処置過量投与時、重篤な頻脈性不整脈発現時にはβ遮断剤（プロプラノロール塩酸塩等）が有効な場合があるが、気道抵抗を上昇させるおそれがあるので、喘息患者等への投与には十分注意すること。（適用上の注意）１４．１．薬剤交付時の注意誤飲を避けるため、小児の手の届かないところに保管すること。（その他の注意）１５．２．非臨床試験に基づく情報１５．２．１．ラットを用いた１４週間反復投与毒性試験で３０ｍｇ／ｋｇ、２６週間反復投与毒性試験で１０ｍｇ／ｋｇ以上の用量で心筋障害が認められた。この心筋障害はイヌにおいても認められたが、他のβ刺激薬でもラット及びイヌにおいて認められた。１５．２．２．ラットを用いた１０４週間混餌投与試験において、薬物投与により、卵巣間膜腫が出現した。この腫瘍はラットに特異的なものであると考えられており、また、各種β刺激薬を長期間反復投与することにより発現することが報告されている。（取扱い上の注意）小分け後は遮光して保存すること。（保管上の注意）室温保存。
副作用
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。１１．１．重大な副作用１１．１．１．ショック、アナフィラキシー（頻度不明）。１１．１．２．重篤な血清カリウム値低下（頻度不明）：キサンチン誘導体併用、ステロイド剤併用及び利尿剤併用により血清カリウム値低下増強することがあるので、重症喘息患者では特に注意すること〔９．１．５、１０．２参照〕。１１．２．その他の副作用１）．循環器：（０．１～５％未満）動悸、頻脈、（０．１％未満）ほてり等、（頻度不明）上室性期外収縮・上室性頻拍・心室性期外収縮・心房細動等。２）．精神神経系：（０．１～５％未満）振戦、頭痛、めまい、（０．１％未満）不眠、手足のしびれ感等、（頻度不明）手指痙縮、筋痙直、筋痙攣、神経過敏。３）．消化器：（０．１～５％未満）嘔気、胃部不快感等、（０．１％未満）嘔吐、口渇。４）．過敏症：（０．１～５％未満）発疹等、（頻度不明）そう痒感。５）．肝臓：（頻度不明）ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、ＬＤＨ上昇等の肝機能障害。６）．その他：（０．１％未満）脱力感、鼻閉、耳鳴、（頻度不明）全身倦怠感、血清カリウム値低下、血糖上昇。
薬効薬理、臨床成績
薬効薬理
１８．１作用機序プロカテロール塩酸塩水和物は気管支平滑筋のβ２受容体を選択的に刺激し、気管支拡張作用を発現する。１８．２気管支拡張作用イヌ、ネコ及びモルモットでのヒスタミン等による気道抵抗増大に対する抑制効果でみると、プロカテロール塩酸塩水和物の気管支拡張作用はイソプレナリンと同等かそれ以上の強さで、サルブタモール硫酸塩及びオルシプレナリン硫酸塩より強いことが確認された。１８．３気管支拡張作用持続時間イヌ、ネコ及びモルモットで検討したプロカテロール塩酸塩水和物の気管支拡張作用持続時間は、イソプレナリン、トリメトキノール、オルシプレナリン硫酸塩及びサルブタモール硫酸塩より長いことが確認された。１８．４β２受容体への選択性心循環器系のβ受容体と気道系のβ受容体への臓器選択性をイヌ、ネコ及びモルモットで検討したところ、プロカテロール塩酸塩水和物はイソプレナリン、トリメトキノール、オルシプレナリン硫酸塩及びサルブタモール硫酸塩よりも優れた臓器選択性を示した。１８．５抗アレルギー作用モルモットあるいはラットでのレアギン性の気道抵抗増大、ＰＣＡ反応及び肺からのヒスタミン遊離、成人気管支喘息患者での皮膚反応及びアレルゲン吸入誘発に対する抑制を指標としたプロカテロール塩酸塩水和物の抗アレルギー作用はイソプレナリン、オルシプレナリン硫酸塩及びサルブタモール硫酸塩より強いことが確認された。また、プロカテロール塩酸塩水和物はアレルゲン吸入による気管支反応に対しては即時型のみならず、遅発型にも抑制作用を有することが確認された。１８．６気道分泌系に対する作用プロカテロール塩酸塩水和物はハトの気道繊毛運動を亢進した。１８．７運動誘発喘息発作抑制作用プロカテロール塩酸塩水和物はトレッドミル負荷により誘発された気管支喘息患児の喘息発作を抑制した。１８．８気道過敏性亢進に対する作用プロカテロール塩酸塩水和物はインフルエンザＣウイルス接種によるイヌの気道過敏性亢進を抑制した。１８．９血管透過性亢進に対する作用各種起炎物質によるラット背部皮下の空気嚢内の血管透過性亢進及び浮腫の形成に対するプロカテロール塩酸塩水和物の抑制作用は、イソプレナリンとほぼ同等であることが確認された。また、ヒスタミン吸入によるモルモット肺水腫の形成に対し、プロカテロール塩酸塩水和物は抑制作用を有し、その作用はサルブタモール硫酸塩より強いことが確認された。１８．１０咳に対する作用プロカテロール塩酸塩水和物はサブスタンスＰ吸入による急性気管支炎患者の咳の誘発を抑制した。
臨床成績
１７．１有効性及び安全性に関する試験１７．１．１国内臨床試験小児気管支喘息を対象とした頓用試験（２５μｇ、１．０μｇ／ｋｇ注））における有効率は８２．９％（３４／４１例）、小児気管支喘息、喘息様気管支炎を対象とした連用試験（１．０～１．５μｇ／ｋｇ注）、１日２～３回）における有効率は５０．７％（１１６／２２９例）、小児急性気管支炎に対する連用試験（１．２５μｇ／ｋｇ、１日２回）における有効率は７５．９％（１０４／１３７例）であった。注）本剤の承認された６歳以上の小児及び６歳未満の乳幼児の用法及び用量は、それぞれ１回２５μｇを１日１回又は２回、並びに１回１．２５μｇ／ｋｇを１日２回又は３回である。