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テオドール錠２００ｍｇ
| 一般名 | テオフィリン徐放錠（１） |
|---|---|
| YJコード | 2251001F3081 |
| 剤型・規格 | 錠剤・２００ｍｇ１錠 |
| 薬価 | 11.60円 |
| 製薬会社 | |
| 添付文書 |
|
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添付文書
効能・効果
１）．気管支喘息。２）．喘息性＜様＞気管支炎。３）．慢性気管支炎。４）．肺気腫。（効能又は効果に関連する注意）５．１．〈喘息性＜様＞気管支炎〉発熱を伴うことが多く、他の治療薬による治療の優先を考慮すること（テオフィリン投与中に発現した痙攣の報告は、発熱した乳幼児に多い）。
用法・用量
通常、テオフィリンとして、成人１回２００ｍｇ（本剤１錠）を、１日２回、朝及び就寝前に経口投与する。また、気管支喘息については、テオフィリンとして成人１回４００ｍｇ（本剤２錠）を、１日１回就寝前に経口投与することもできる。なお、年齢、症状に応じ適宜増減する。（用法及び用量に関連する注意）７．１．〈効能共通〉本剤投与中は、臨床症状等の観察や血中濃度のモニタリングを行うなど慎重に投与すること。７．２．〈気管支喘息〉小児の気管支喘息に投与する場合の投与量、投与方法等については、学会のガイドライン等、最新の情報を参考に投与すること〔９．７．１参照〕。〈参考：日本小児アレルギー学会：小児気管支喘息治療・管理ガイドライン２０１７〉６～１５歳では８～１０ｍｇ／ｋｇ／日（１回４～５ｍｇ／ｋｇ１日２回）より開始し、臨床効果と血中濃度を確認しながら調節する。
使用上の注意情報
（禁忌）２．１．本剤又は他のキサンチン系薬剤に対し重篤な副作用の既往歴のある患者。２．２．１２時間以内にアデノシン＜アデノスキャン＞を使用する患者〔１０．１参照〕。（重要な基本的注意）８．１．テオフィリンによる副作用の発現は、テオフィリン血中濃度の上昇に起因する場合が多いことから、血中濃度のモニタリングを適切に行い、患者個々人に適した投与計画を設定することが望ましい。８．２．小児、特に乳幼児に投与する場合には、保護者等に対し、発熱時には一時減量あるいは中止するなどの対応を、あらかじめ指導しておくことが望ましい〔９．７．１参照〕。８．３．小児では一般に自覚症状を訴える能力が劣るので、本剤の投与に際しては、保護者等に対し、患児の状態を十分に観察し、異常が認められた場合には速やかに主治医に連絡するなどの適切な対応をするように注意を与えること〔９．７．１参照〕。（特定の背景を有する患者に関する注意）（合併症・既往歴等のある患者）９．１．１．てんかんの患者：中枢刺激作用によって発作を起こすことがある。９．１．２．甲状腺機能亢進症の患者：甲状腺機能亢進に伴う代謝亢進、カテコールアミンの作用を増強することがある。９．１．３．うっ血性心不全の患者：血中濃度測定等の結果により減量すること（テオフィリンクリアランスが低下し、テオフィリン血中濃度が上昇することがある）。（腎機能障害患者）９．２．１．急性腎炎の患者：腎臓に対する負荷を高め、尿蛋白が増加するおそれがある。（肝機能障害患者）肝機能障害患者：血中濃度測定等の結果により減量すること（テオフィリンクリアランスが低下し、テオフィリン血中濃度が上昇することがある）。（妊婦）妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること（動物実験（マウス、ラット、ウサギ）で催奇形作用等の生殖毒性が報告されており、また、ヒトで胎盤を通過して胎児に移行し、新生児に嘔吐、神経過敏等の症状があらわれることがある）〔１６．３．４参照〕。（授乳婦）本剤投与中は授乳しないことが望ましい（ヒト母乳中に移行し、乳児に神経過敏を起こすことがある）〔１６．３．５参照〕。（小児等）９．７．１．テオフィリン血中濃度のモニタリングを行うなど、学会のガイドライン等の最新の情報も参考に、慎重に投与すること（特に次の小児にはより慎重に投与すること）、成人に比べて痙攣を惹起しやすく、また、テオフィリンクリアランスが変動しやすい〔７．２、８．２、８．３参照〕。・てんかんの既往歴のある小児及び痙攣の既往歴のある小児：痙攣を誘発することがある。・発熱している小児：テオフィリン血中濃度上昇や痙攣等の症状があらわれることがある。・６ヵ月未満の乳児：６ヵ月未満の乳児ではテオフィリンクリアランスが低く、テオフィリン血中濃度が上昇することがある（乳児期にはテオフィリンクリアランスが一定していない）。９．７．２．低出生体重児、新生児を対象とした臨床試験は実施していない。（高齢者）副作用の発現に注意し、慎重に投与すること（高齢者では、非高齢者に比べ最高血中濃度上昇及びＡＵＣ増加が認められたとの報告がある）〔１６．６．１参照〕。（相互作用）本剤は主として肝代謝酵素ＣＹＰ１Ａ２で代謝される〔１６．４参照〕。１０．１．併用禁忌：アデノシン＜アデノスキャン＞〔２．２参照〕［本剤によりアデノシンによる冠血流速度の増加及び冠血管抵抗の減少を抑制し、虚血診断に影響を及ぼすことがあるので、アデノシン（アデノスキャン）を投与する場合は１２時間以上の間隔をあけること（本剤はアデノシン受容体に拮抗するため、アデノシンの作用を減弱させる）］。１０．２．併用注意：１）．他のキサンチン系薬剤（アミノフィリン水和物、ジプロフィリン、カフェイン等）、中枢神経興奮薬（エフェドリン塩酸塩、マオウ等）〔１３．１参照〕［過度の中枢神経刺激作用があらわれることがあるので、副作用の発現に注意し、異常が認められた場合には減量又は投与を中止するなど適切な処置を行うこと（併用により中枢神経刺激作用が増強される）］。２）．交感神経刺激剤（β刺激剤）（イソプレナリン塩酸塩、クレンブテロール塩酸塩、ツロブテロール塩酸塩、テルブタリン硫酸塩、プロカテロール塩酸塩水和物等）［低カリウム血症、心・血管症状＜頻脈・不整脈等＞等のβ刺激剤の副作用症状を増強させることがあるので、副作用の発現に注意し、異常が認められた場合には減量又は投与を中止するなど適切な処置を行うこと（心刺激作用をともに有しており、β刺激剤の作用を増強するためと考えられる。低カリウム血症の増強についての機序は不明である）］。３）．ハロタン［不整脈等の副作用が増強することがあるので、副作用の発現に注意し、異常が認められた場合には減量又は投与を中止するなど適切な処置を行うこと（テオフィリンとハロタンの心臓に対する作用の相加又は相乗効果と考えられる）、また、ハロタンとの連続併用によりテオフィリン血中濃度が上昇することがあるので、副作用の発現に注意し、異常が認められた場合には減量又は投与を中止するなど適切な処置を行うこと（テオフィリンとハロタンの心臓に対する作用の相加又は相乗効果と考えられる）］。４）．ケタミン塩酸塩［痙攣があらわれることがあるので、痙攣の発現に注意し、異常が認められた場合には抗痙攣剤の投与など適切な処置を行うこと（痙攣閾値が低下するためと考えられる）］。５）．シメチジン、メキシレチン塩酸塩、プロパフェノン塩酸塩、アミオダロン塩酸塩、ピペミド酸水和物、シプロフロキサシン、ノルフロキサシン、トスフロキサシントシル酸塩水和物、パズフロキサシンメシル酸塩、プルリフロキサシン、エリスロマイシン、クラリスロマイシン、ロキシスロマイシン、チクロピジン塩酸塩、ベラパミル塩酸塩、ジルチアゼム塩酸塩、フルボキサミンマレイン酸塩、フルコナゾール、ジスルフィラム、デフェラシロクス〔１３．１参照〕［テオフィリンの中毒症状があらわれることがあるので、副作用の発現に注意し、異常が認められた場合には減量又は投与を中止するなど適切な処置を行うこと（肝代謝酵素が阻害され、テオフィリンクリアランスが低下するため、テオフィリン血中濃度が上昇すると考えられる）］。６）．アシクロビル、バラシクロビル塩酸塩、インターフェロン、イプリフラボン、シクロスポリン、アロプリノール〔１３．１参照〕［テオフィリンの中毒症状があらわれることがあるので、副作用の発現に注意し、異常が認められた場合には減量又は投与を中止するなど適切な処置を行うこと（テオフィリン血中濃度の上昇によると考えられる）］。７）．リファンピシン、フェノバルビタール、ランソプラゾール、リトナビル［テオフィリンの効果が減弱することがあり、テオフィリン血中濃度が低下することがあるので、適切な処置を行うこと（肝代謝酵素の誘導によりテオフィリンクリアランスが上昇するため、テオフィリン血中濃度が低下すると考えられる）］。８）．フェニトイン、カルバマゼピン［テオフィリン及び相手薬の効果が減弱することがあり、テオフィリン血中濃度が低下することがあるので、適切な処置を行い、また、相手薬の効果減弱や血中濃度の低下に注意すること（肝代謝酵素の誘導によりテオフィリンクリアランスが上昇するため、テオフィリン血中濃度が低下すると考えられる）］。９）．ジピリダモール［ジピリダモールの作用を減弱させることがある（アデノシン拮抗作用による）］。１０）．ラマトロバン［ラマトロバンの血中濃度が上昇することがある（ラマトロバンの血中濃度上昇についての機序は不明である）］。１１）．リルゾール［リルゾールの作用を増強＜副作用発現＞するおそれがある（ｉｎｖｉｔｒｏ試験でリルゾールの代謝を阻害することが示唆されている）］。１２）．タバコ〔１３．１参照〕［禁煙＜禁煙補助剤のニコチン製剤使用時を含む＞によりテオフィリンの中毒症状があらわれることがあるので、副作用の発現に注意し、異常が認められた場合には減量又は投与を中止するなど適切な処置を行うこと（喫煙により肝代謝酵素が誘導され、テオフィリンクリアランスが上昇し、テオフィリン血中濃度が低下すると考えられ、また、禁煙により血中濃度が上昇すると考えられる）］。１３）．セイヨウオトギリソウ＜セント・ジョーンズ・ワート＞含有食品（Ｓｔ．Ｊｏｈｎ’ｓＷｏｒｔ）［本剤の代謝が促進され血中濃度が低下するおそれがあるので、本剤投与時はセイヨウオトギリソウ含有食品を摂取しないよう注意すること（セイヨウオトギリソウにより誘導された肝代謝酵素が本剤の代謝を促進し、クリアランスを上昇させるためと考えられている）］。（過量投与）１３．１．症状過量投与時、テオフィリン血中濃度が高値になると、血中濃度の上昇に伴い、消化器症状（特に悪心、嘔吐）や精神神経症状（頭痛、不眠、不安、興奮、痙攣、せん妄、意識障害、昏睡等）、心・血管症状（頻脈、心室頻拍、心房細動、血圧低下等）、低カリウム血症その他の電解質異常、呼吸促進、横紋筋融解症等の中毒症状が発現しやすくなる（なお、軽微な症状から順次発現することなしに重篤な症状が発現することがある）〔１０．２参照〕。１３．２．処置過量投与時、血液透析は血中のテオフィリンを効率的に除去するとの報告がある（なお、テオフィリン血中濃度が低下しても、組織に分布したテオフィリンにより血中濃度が再度上昇することがある）。（適用上の注意）１４．１．薬剤交付時の注意１４．１．１．本剤は徐放性製剤なので、かまずに服用するよう指導すること。１４．１．２．水とともに経口投与するよう指導すること。１４．１．３．本剤を飲みにくい場合には、割線で２分して服用するよう指導すること。１４．１．４．ＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するよう指導すること（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある）。（取扱い上の注意）錠剤表面の斑点は、効果を持続するための特殊製剤技術によるもので、変質によるものではない。（保管上の注意）室温保存。
副作用
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。なお、副作用の発現に伴い本剤を減量又は投与を中止した場合には、テオフィリン血中濃度を測定することが望ましい。１１．１．重大な副作用１１．１．１．痙攣、意識障害（いずれも頻度不明）：痙攣又はせん妄、昏睡等の意識障害があらわれることがあるので、抗痙攣剤の投与等適切な処置を行うこと。１１．１．２．急性脳症（頻度不明）：痙攣、意識障害等に引き続き急性脳症に至ることがあるので、このような症状があらわれた場合には投与を中止し、抗痙攣剤の投与等適切な処置を行うこと。１１．１．３．横紋筋融解症（頻度不明）：脱力感、筋肉痛、ＣＫ上昇等に注意し、このような症状があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うとともに横紋筋融解症による急性腎障害の発症に注意すること。１１．１．４．消化管出血（頻度不明）：消化管潰瘍等による消化管出血（吐血、下血等）があらわれることがある。１１．１．５．赤芽球癆（頻度不明）：貧血があらわれた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。１１．１．６．アナフィラキシーショック（頻度不明）：アナフィラキシーショック（蕁麻疹、蒼白、発汗、血圧低下、呼吸困難等）があらわれることがある。１１．１．７．肝機能障害、黄疸（いずれも頻度不明）：肝機能障害（ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇等）、黄疸があらわれることがある。１１．１．８．頻呼吸、高血糖症（いずれも頻度不明）。１１．２．その他の副作用１）．過敏症：（０．１％未満）そう痒感、発疹、（頻度不明）蕁麻疹、固定薬疹、紅斑（多形滲出性紅斑等）。２）．精神神経系：（０．１～５％未満）頭痛、不眠、めまい、振戦、（０．１％未満）しびれ、不随意運動、筋緊張亢進、（頻度不明）神経過敏（興奮、不機嫌、いらいら感）、不安、耳鳴。３）．循環器：（０．１～５％未満）動悸、不整脈（心室性期外収縮等）、（０．１％未満）頻脈、顔面潮紅、顔面蒼白。４）．消化器：（０．１～５％未満）悪心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹部膨満感、下痢、消化不良（胸やけ等）、（０．１％未満）しゃっくり。５）．泌尿器：（０．１～５％未満）蛋白尿、（頻度不明）頻尿。６）．代謝異常：（０．１～５％未満）血清尿酸値上昇、ＣＫ上昇。７）．肝臓：（０．１～５％未満）ＡＬＴ上昇、ＡＬＰ上昇、ＬＤＨ上昇、（０．１％未満）ＡＳＴ上昇、（頻度不明）γ－ＧＴＰ上昇。８）．血液：（０．１～５％未満）貧血、（頻度不明）好酸球増多。９）．その他：（０．１％未満）倦怠感、むくみ、胸痛、（頻度不明）関節痛、四肢痛、発汗、低カリウム血症、鼻出血、しびれ（口しびれ、舌周囲しびれ）。発現頻度は、製造販売後調査の結果を含む。
薬効薬理、臨床成績
薬効薬理
１８．１作用機序本剤の作用機序は、ｐｈｏｓｐｈｏｄｉｅｓｔｅｒａｓｅの作用を阻害して細胞内ｃｙｃｌｉｃ３’，５’‐ＡＭＰ濃度を高めることによるとされている。このほかにも、アデノシン受容体に対する拮抗作用、細胞内カルシウムイオンの分布調節作用、内因性カテコールアミンの遊離促進作用及びプロスタグランジンに対する拮抗作用等が報告されており、いまだ作用機序については不明な点が多い。１８．２気管支拡張作用等気管支拡張、肺血管拡張、呼吸中枢刺激、気道の粘液線毛輸送能の促進、横隔膜の収縮力増強、肥満細胞からの化学伝達物質（気管支収縮因子）の遊離抑制等の作用により、気管支喘息等の諸症状を改善する。１８．３抗炎症作用喘息患者の気管支生検において活性化好酸球数、総好酸球数の減少等の抗炎症作用を示す。１８．４その他の薬理作用（ｉｎｖｉｔｒｏ）ヒト炎症細胞からの活性酸素及びサイトカインの産生に対する抑制作用、ＩＬ‐５のヒト好酸球寿命延長に対する抑制作用、ヒト好酸球の接着因子発現の抑制作用等が報告されている。
臨床成績
１７．１有効性及び安全性に関する試験１７．１．１国内二重盲検比較試験小児（６～１５歳）の気管支喘息患者を対象に実施された多施設二重盲検比較試験（本剤群：錠１００ｍｇを１日２回、テオフィリン群：錠６７ｍｇを１日３回、トリメトキノール群：錠１ｍｇを１日３回）の概要は次表のとおりであった。全般改善度の比較－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表開始－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－著明改善中等度改善軽度改善不変悪化計ＫｒｕｓｋａｌｔｅｓｔＷｉｌｃｏｘｏｎ順位和検定χ２検定本剤群７１１４３１２６Ｐ＜０．０５（Ｍ＞Ｉ、Ｐ＜０．１）Ｍ＞Ｉ、Ｐ＜０．０５Ｍ：ＴＮ．Ｓ．Ｔ：ＩＮ．Ｓ．著明～中等度以上Ｍ＞Ｉ、Ｐ＜０．０１他はＮ．Ｓ．テオフィリン群５６６２４２３トリメトキノール群４１９８１２３－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表終了－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－本剤群の副作用発現頻度は、１４．３％（８例／５６例）であった。主な副作用は、悪心１２．５％（７／５６例）、頭痛１０．７％（６／５６例）、食欲不振８．９％（５／５６例）であった。１７．１．２国内二重盲検交叉比較試験（１日１回投与）１日２回分割投与法との気管支喘息患者を対象に実施された多施設二重盲検交叉比較試験の概要は次表のとおりであった。投与法別の全般改善度の比較－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表開始－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－１日１回投与は１日２回投与に比べ著明改善改善やや改善同等やや悪化悪化著明悪化計検定Ｓ検定Ｗ検定０［０．０］５［７．０］（７．０）１１［１５．５］（２２．５）４１［５７．７］１１［１５．５］（１９．７）２［２．８］（４．２）１［１．４］７１ＮＳＮＳ［］：％（）：累積％Ｓ検定：符号検定Ｗ検定：順位和検定ＮＳ：Ｎｏｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表終了－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－注）本剤の承認最大用量は、成人４００ｍｇ／回、小児２００ｍｇ／回である。錠２００ｍｇは小児に対する承認用法及び用量を有していない。