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早期TN乳がんの術前・術後ペムブロリズマブによるEFS改善、5年後も持続（KEYNOTE-522）／ESMO2023
2023/10/27 医療一般
早期TN乳がんの術前・術後ペムブロリズマブによるEFS改善、5年後も持続（KEYNOTE-522）／ESMO2023
https://www.carenet.com/news/general/carenet/57382
テラルビシン注射用２０ｍｇ
| 一般名 | ピラルビシン塩酸塩注射用 |
|---|---|
| YJコード | 4235403D2049 |
| 剤型・規格 | 散剤・２０ｍｇ１瓶 |
| 薬価 | 8869.00円 |
| 製薬会社 | |
| 添付文書 |
|
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アントラサイクリン系薬剤による心機能障害をアトルバスタチンは抑制したがプラセボとの差はわずかであった（解説：原田和昌氏）
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https://www.carenet.com/news/clear/journal/57273
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ASCO2023 レポート 血液腫瘍
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https://www.carenet.com/report/asco/2023/cg004218_004.html
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ホジキンリンパ腫初回治療、ニボルマブ＋AVD療法がPFSを改善（SWOG S1826）／ASCO2023
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https://www.carenet.com/news/general/carenet/56570
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がん化学療法中に発症した肺塞栓症、がん治療医と循環器医が協力して行うべき適切な管理は？【見落とさない！がんの心毒性】第21回
https://www.carenet.com/series/oncocardio/cg002995_021.html
添付文書
効能・効果
次記疾患の自覚的・他覚的症状の緩解並びに改善：頭頚部癌、乳癌、胃癌、尿路上皮癌（膀胱癌、腎盂腫瘍・尿管腫瘍）、卵巣癌、子宮癌、急性白血病、悪性リンパ腫。
用法・用量
１．注射液の調製：本剤のバイアルに５％ブドウ糖注射液、注射用水又は生理食塩液１０ｍＬを加えて溶解する。２．投与方法：投与は疾患別に次記の方法に準じて行う。１）．静脈内注射の場合：頭頚部癌は３法又は４法を、乳癌及び胃癌は１法又は３法を、卵巣癌及び子宮癌は１法を、尿路上皮癌は１法又は２法を、急性白血病は５法を、悪性リンパ腫は１法又は４法を標準的用法・用量として選択する。（１）．１法（３～４週１回法）［乳癌、胃癌、卵巣癌、子宮癌、尿路上皮癌、悪性リンパ腫］：ピラルビシンとして、１日１回、４０～６０ｍｇ（２５～４０ｍｇ／㎡）（力価）を投与し、３～４週間休薬する。これを１クールとし、投与を繰り返す。（２）．２法（３～４週２回法）［尿路上皮癌］：ピラルビシンとして、１日１回、３０～４０ｍｇ（２０～２５ｍｇ／㎡）（力価）を２日間連日投与し、３～４週間休薬する。これを１クールとし、投与を繰り返す。（３）．３法（週１回法）［頭頚部癌、乳癌、胃癌］：ピラルビシンとして、１日１回、２０～４０ｍｇ（１４～２５ｍｇ／㎡）（力価）を１週間間隔で２～３回投与し、３～４週間休薬する。これを１クールとし、投与を繰り返す。（４）．４法（連日法）［頭頚部癌、悪性リンパ腫］：ピラルビシンとして、１日１回、１０～２０ｍｇ（７～１４ｍｇ／㎡）（力価）を３～５日間連日投与し、３～４週間休薬する。これを１クールとし、投与を繰り返す。（５）．５法（連日法）［急性白血病］：ピラルビシンとして、１日１回、１０～３０ｍｇ（７～２０ｍｇ／㎡）（力価）を５日間連日投与する。骨髄機能が回復するまで休薬し、投与を繰り返す。２）．動脈内注射による頭頚部癌、膀胱癌の場合：ピラルビシンとして、１日１回、１０～２０ｍｇ（７～１４ｍｇ／㎡）（力価）を連日又は隔日に５～１０回投与する。３）．膀胱内注入による膀胱癌の場合：カテーテルを用いて導尿した後、ピラルビシンとして、１日１回、１５～３０ｍｇ（力価）を５００～１０００μｇ（力価）／ｍＬの溶液として週３回、各１～２時間膀胱内把持する。これを１クールとし、２～３クール繰り返す。なお、年齢、症状により適宜増減する。
使用上の注意情報
（禁忌）１．心機能異常又はその既往歴のある患者［心筋障害が現れることがある］。２．本剤に対し重篤な過敏症の既往歴のある患者。３．他のアントラサイクリン系薬剤による前治療が限界量等心毒性を有する薬剤による前治療が限界量（ドキソルビシン塩酸塩では総投与量が体表面積当り５００ｍｇ／㎡、ダウノルビシン塩酸塩では総投与量が体重当り２５ｍｇ／ｋｇ等）に達している患者［心筋障害が現れることがある］。（慎重投与）１．肝障害のある患者［副作用が強く現れる恐れがある］。２．腎障害のある患者［副作用が強く現れる恐れがある］。３．骨髄機能抑制のある患者［骨髄機能抑制を増悪させる恐れがある］。４．感染症を合併している患者［骨髄機能抑制により感染を増悪させる恐れがある］。５．高齢者。６．水痘患者［致命的全身障害が現れる恐れがある］。（重要な基本的注意）１．骨髄機能抑制、心筋障害等の重篤な副作用が起こることがあるので、頻回に臨床検査（血液検査、肝機能・腎機能検査、心機能検査等）を行うなど、患者の状態を十分に観察し、異常が認められた場合には、減量、休薬等の適切な処置を行う。また、使用が長期間にわたると副作用が強く現れ、遷延性に推移することがあるので、投与は慎重に行う。心機能検査としては、心電図等を原則としてクール（通常３～４週）ごとに実施することが望ましい。急性白血病の治療の場合には、末梢血液及び骨髄所見を随時検査し、投与期間を短縮又は延長する。２．アントラサイクリン系薬剤未治療例で、本剤の総投与量が９５０ｍｇ／㎡（体表面積）を超えると、うっ血性心不全を起こすことが多くなるので十分に注意する。３．前治療等により９５０ｍｇ／㎡以下の総投与量でもうっ血性心不全が起こることがあるので、他のアントラサイクリン系薬剤による前治療歴等心毒性を有する薬剤による前治療歴のある患者、心臓部あるいは縦隔に放射線療法を受けた患者及び本剤の総投与量が７００ｍｇ／㎡を超える患者では心機能検査を行い慎重に投与する。４．感染症の発現又は感染症増悪、出血傾向の発現又は出血傾向増悪に十分注意する。５．小児に投与する場合には、副作用の発現に特に注意し、慎重に投与する。６．小児及び生殖可能な年齢の患者に投与する必要がある場合には、性腺に対する影響を考慮する。（相互作用）併用注意：１．投与前の心臓部あるいは縦隔への放射線照射、アントラサイクリン系薬剤等他の潜在的に心毒性を有する抗悪性腫瘍剤［心筋障害が増強される恐れがある］。２．他の抗悪性腫瘍剤、放射線照射［骨髄機能抑制等の副作用が増強することがある］。（高齢者への投与）本剤は主として肝臓で代謝されるが、高齢者では肝機能等の生理機能が低下していることが多いため、用量に留意して患者の状態を観察しながら慎重に投与する。（妊婦・産婦・授乳婦等への投与）１．妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には、投与しないことが望ましい［動物実験（ラット）で胎仔に対する毒性的影響（胎仔体重抑制、胎仔腰椎過剰、胎仔前肢指化骨数減少）が報告され、アントラサイクリン系の他の抗悪性腫瘍剤の動物実験では催奇形性が報告されている］。２．授乳婦に投与する場合には、授乳を中止させる［動物実験（ラット）で乳汁中への移行が報告されている］。（小児等への投与）低出生体重児、新生児、乳児、幼児又は小児に対する安全性は確立していない（使用経験が少ない）。（適用上の注意）１．投与経路：１）．皮下・筋肉内には投与しない。２）．膀胱癌の動脈内投与療法に際し阻血を行った症例で、高濃度の薬剤が坐骨神経に流れ、坐骨神経麻痺を起こしたとの報告があるので、このような投与方法を行う場合には慎重に投与する。２．調製時：本剤は溶解時のｐＨにより力価の低下及び濁りを生じることがあるので、他の薬剤＜日局ブドウ糖注射液・日局注射用水又は日局生理食塩液を除く＞との混注を避け、日局ブドウ糖注射液、日局注射用水又は日局生理食塩液等に溶解して投与する。３．溶解後：溶解後はできるだけ速やかに使用する（なお、やむを得ず保存を必要とする場合には、室温保存では６時間以内に使用する）。４．投与時：１）．血管内投与により、ときに血管痛、静脈炎等を起こすことがあるので、注射部位、注射方法等に十分注意する。２）．血管内投与に際し、薬液が血管外に漏れると注射部位に硬結・壊死、炎症を起こすことがあるので、薬液が血管外に漏れないよう慎重に投与する。３）．本剤を溶解した液とシリンジに塗布されているシリコンオイルが接触することで、シリンジ内にまれにシリコンオイルの浮遊物がみられることがあるので、その場合はフィルターを使用して投与する。（その他の注意）１．本剤と他の抗悪性腫瘍剤を併用した患者に、急性白血病（前白血病相を伴う場合もある）、骨髄異形成症候群（ＭＤＳ）が発生したとの報告がある。２．本剤の尿中排泄により尿が赤色になることがある。３．ラットに腹腔内投与した実験で、発癌性がみられたとの報告がある。（保管上の注意）冷所。
副作用
承認時（８２３例）及び市販後使用成績調査（４，５６３例）の結果は次のとおりであった（注射用テラルビシンの再審査終了時）。１．静脈内投与：調査症例３，５９１例中副作用が報告されたのは７１．１８％であり、主な副作用は、白血球減少５０．４０％、血小板減少１４．４８％等の骨髄抑制と食欲不振３６．４０％、悪心３１．８９％、嘔吐２３．５６％等の消化管障害であり、その他脱毛２１．５０％、全身倦怠１８．０７％等であった。２．動脈内投与：調査症例４６０例中副作用が報告されたのは、５６．７４％であり、主な副作用は、白血球減少３１．９６％等の骨髄抑制と食欲不振２４．１３％、悪心２３．０４％、嘔吐１５．４３％等の消化管障害であり、その他脱毛１６．７４％、全身倦怠１２．６１％等であった。３．膀胱内注入：調査症例１，２３３例中副作用が報告されたのは、２６．２０％であり、主な副作用は、排尿痛１８．１７％、頻尿１７．３６％等の膀胱刺激症状であった。１．重大な副作用１）．心筋障害（０．１～５％未満）更に心不全（０．１％未満）等が現れることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、休薬又は投与を中止する。また、総投与量が９５０ｍｇ／㎡（体表面積）を超えるとうっ血性心不全を起こすことが多くなるので、十分に注意する（特に他のアントラサイクリン系薬剤投与後症例（ダウノルビシン、ドキソルビシン、アクラルビシン、エピルビシン等）への本剤の投与には、十分注意する）。２）．汎血球減少、貧血、白血球減少、好中球減少、血小板減少（５％以上）、出血傾向（０．１～５％未満）等の骨髄抑制が現れることがあるので、末梢血液の観察を十分に行い、異常が認められた場合には、減量、休薬等適切な処置を行う。３）．ショック（０．１％未満）を起こすことがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、投与を中止し、適切な処置を行う。４）．発熱、咳嗽、呼吸困難、胸部Ｘ線像異常等を伴う間質性肺炎（０．１％未満）が現れることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行う。５）．膀胱内注入療法によって萎縮膀胱（０．１～５％未満）が現れることがあるので、異常が認められた場合には、投与を中止し、適切な処置を行う。２．その他の副作用１）．心臓：（０．１～５％未満）心電図異常、頻脈、不整脈。２）．肝臓：（５％以上）肝障害（ＡＳＴ上昇（ＧＯＴ上昇）、ＡＬＴ上昇（ＧＰＴ上昇）、Ａｌ－Ｐ上昇、γ－ＧＴＰ上昇、ＬＤＨ上昇、総ビリルビン上昇等）。３）．腎臓：（０．１～５％未満）腎障害（蛋白尿、ＢＵＮ上昇、クレアチニン上昇等）。４）．消化器：（５％以上）食欲不振、悪心・嘔吐、口内炎、（０．１～５％未満）下痢、腹痛、（０．１％未満）消化管出血、＊イレウス［＊：異常が認められた場合には、投与を中止する］、便秘。５）．皮膚：（５％以上）脱毛、（０．１～５％未満）皮膚色素沈着。６）．精神神経系：（５％以上）全身倦怠、（０．１～５％未満）頭痛、眩暈、しびれ。７）．泌尿器：（５％以上）膀胱内注入療法時の頻尿、排尿痛、血尿等の膀胱刺激症状、（０．１～５％未満）排尿痛、血尿、（０．１％未満）膀胱内注入療法時の排尿障害。８）．過敏症：（０．１～５％未満）発疹等の過敏症状、（０．１％未満）皮膚炎。９）．その他：（５％以上）発熱、（０．１～５％未満）感染症、胸痛、浮腫、動悸、息切れ、血清総蛋白減少、電解質異常、味覚異常、（０．１％未満）顔面潮紅、耳鳴。
薬効薬理、臨床成績
薬効薬理
（１）抗腫瘍効果吉田肉腫（ラット）、Ｌ１２１０白血病、Ｐ３８８白血病、Ｂ１６メラノーマ、Ｃｏｌｏｎ３８、Ｅｈｒｌｉｃｈ固形癌、Ｓａｒｃｏｍａ１８０固形癌（マウス）等の実験腫瘍に対して強い抗腫瘍効果を示した。Ｌｅｗｉｓ肺癌の転移を強く抑制した（マウス）。また、シタラビン、アンシタビン、シクロホスファミド水和物との併用により、高い抗腫瘍効果を示した（マウス）。（２）作用機序本剤は癌細胞へ速やかに取り込まれ、核画分に移行して核酸合成を阻害し、細胞に障害を与える。細胞分裂のＧ２期で細胞回転を止めて癌細胞を致死させると考えられる。
臨床成績
臨床第ＩＩ相試験での成績は次のとおり要約される。１）静脈内投与腫瘍別の奏効率は、頭頸部癌１８．８％（１２／６４）、乳癌２１．４％（１８／８４）、胃癌１３．３％（１３／９８）、尿路上皮癌２４．３％（９／３７）〔膀胱癌２２．２％（６／２７）、腎盂・尿管腫瘍３０．０％（３／１０）〕、卵巣癌２６．８％（１１／４１）、子宮癌２４．２％（８／３３）、急性白血病３０．４％（１４／４６）、悪性リンパ腫５１．３％（３９／７６）であった。また、乳癌を対象とした比較試験でも、本剤の有用性が認められている。２）動脈内投与腫瘍別の奏効率は、頭頸部癌５３．５％（２３／４３）、膀胱癌６０．０％（３／５）であった。３）膀胱内注入表在性膀胱癌に対する有効率は、６０．０％（３０／５０）であった。