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カムシア配合錠ＨＤ「トーワ」
| 一般名 | カンデサルタンシレキセチル・アムロジピンベシル酸塩配合剤（２）錠 |
|---|---|
| YJコード | 2149116F2086 |
| 剤型・規格 | 錠剤・１錠 |
| 薬価 | 25.90円 |
| 製薬会社 | |
| 添付文書 |
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添付文書
効能・効果
高血圧症。（効能又は効果に関連する注意）５．１．過度な血圧低下のおそれ等があり、本剤を高血圧治療の第一選択薬としないこと。５．２．原則として、カンデサルタンシレキセチル８ｍｇ及びアムロジピンとして２．５ｍｇ～５ｍｇを併用している場合、あるいはいずれか一方を使用し血圧コントロールが不十分な場合に、本剤への切り替えを検討すること。
用法・用量
成人には１日１回１錠（カンデサルタンシレキセチル／アムロジピンとして８ｍｇ／５ｍｇ）を経口投与する。本剤は高血圧治療の第一選択薬として用いない。（用法及び用量に関連する注意）次のカンデサルタンシレキセチルとアムロジピンベシル酸塩の用法・用量を踏まえ、患者毎に用量を決めること。〈カンデサルタンシレキセチル〉・高血圧症通常、成人には１日１回カンデサルタンシレキセチルとして４～８ｍｇを経口投与し、必要に応じ１２ｍｇまで増量する。ただし、腎障害を伴う場合には、１日１回２ｍｇから投与を開始し、必要に応じ８ｍｇまで増量する。〈アムロジピンベシル酸塩〉・高血圧症通常、成人にはアムロジピンとして２．５～５ｍｇを１日１回経口投与する。なお、症状に応じ適宜増減するが、効果不十分な場合には１日１回１０ｍｇまで増量することができる。
使用上の注意情報
（禁忌）２．１．本剤の成分あるいは他のジヒドロピリジン系薬剤に対する過敏症の既往歴のある患者。２．２．妊婦又は妊娠している可能性のある女性〔９．５妊婦の項参照〕。２．３．アリスキレンフマル酸塩投与中の糖尿病患者（ただし、他の降圧治療を行ってもなお血圧のコントロールが著しく不良の患者を除く）〔１０．１参照〕。（重要な基本的注意）８．１．本剤は、カンデサルタンシレキセチル８ｍｇとアムロジピンとして５ｍｇとの配合剤であり、カンデサルタンシレキセチルとアムロジピンベシル酸塩双方の副作用が発現するおそれがあるため、適切に本剤の使用を検討すること。８．２．降圧作用に基づくめまい、ふらつきがあらわれることがあるので、高所作業、自動車の運転等危険を伴う機械を操作する際には注意させること。８．３．手術前２４時間は投与しないことが望ましい（アンジオテンシン２受容体拮抗剤投与中の患者は、麻酔及び手術中にレニン－アンジオテンシン系の抑制作用による高度な血圧低下を起こす可能性がある）。８．４．アムロジピンベシル酸塩は血中濃度半減期が長く投与中止後も緩徐な降圧効果が認められるので、本剤投与中止後に他の降圧剤を使用するときは、用量並びに投与間隔に留意するなど患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。（特定の背景を有する患者に関する注意）（合併症・既往歴等のある患者）９．１．１．両側性腎動脈狭窄のある患者又は片腎で腎動脈狭窄のある患者：治療上やむを得ないと判断される場合を除き、使用は避けること（カンデサルタンシレキセチルは、腎血流量の減少や糸球体ろ過圧の低下により急速に腎機能悪化させるおそれがある）。９．１．２．高カリウム血症の患者：治療上やむを得ないと判断される場合を除き、使用は避けること（カンデサルタンシレキセチルは、高カリウム血症を増悪させるおそれがある）。また、腎機能障害、コントロール不良の糖尿病等により血清カリウム値が高くなりやすい患者では、血清カリウム値に注意すること。９．１．３．厳重な減塩療法中の患者：血圧、腎機能及び患者の状態を十分に観察すること（カンデサルタンシレキセチルの投与により、まれに血圧が急激に低下し、ショック、失神、一過性意識消失や腎機能低下を起こすおそれがある）〔１１．１．２参照〕。９．１．４．低ナトリウム血症の患者：血圧、腎機能及び患者の状態を十分に観察すること（カンデサルタンシレキセチルの投与により、まれに血圧が急激に低下し、ショック、失神、一過性意識消失や腎機能低下を起こすおそれがある）〔１１．１．２参照〕。９．１．５．心不全を合併する患者：血圧、腎機能及び患者の状態を十分に観察すること（カンデサルタンシレキセチルの投与により、まれに血圧が急激に低下し、ショック、失神、一過性意識消失や腎機能低下を起こすおそれがある）〔１１．１．２参照〕。９．１．６．薬剤過敏症の既往歴のある患者。（腎機能障害患者）９．２．１．腎障害のある患者：血圧、腎機能及び患者の状態を十分に観察しながら慎重に投与すること（カンデサルタンシレキセチルの投与により、まれに血圧が急激に低下し、ショック、失神、一過性意識消失や腎機能低下を起こすおそれがある）〔１１．１．２参照〕。９．２．２．血液透析中の患者：血圧、腎機能及び患者の状態を十分に観察すること（カンデサルタンシレキセチルの投与により、まれに血圧が急激に低下し、ショック、失神、一過性意識消失や腎機能低下を起こすおそれがある）〔１１．１．２参照〕。（肝機能障害患者）肝機能障害患者：カンデサルタンシレキセチルは肝機能を悪化させるおそれがあり、また、活性代謝物カンデサルタンのクリアランスが低下することが推定されている〔１６．１．３参照〕。アムロジピンベシル酸塩は主に肝で代謝されるため、肝障害のある患者では、血中濃度半減期の延長及び血中濃度－時間曲線下面積（ＡＵＣ）が増大することがある。（生殖能を有する者）９．４．１．妊娠する可能性のある女性：妊娠していることが把握されずアンジオテンシン変換酵素阻害剤又はアンジオテンシン２受容体拮抗剤を使用し、胎児・新生児への影響（腎不全、頭蓋形成不全・肺形成不全・腎形成不全、死亡等）が認められた例が報告されているので、本剤の投与に先立ち、代替薬の有無等も考慮して本剤投与の必要性を慎重に検討し、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。また、投与が必要な場合には次の注意事項に留意すること〔９．５妊婦の項参照〕。（１）．妊娠する可能性のある女性：妊娠する可能性のある女性の場合、本剤投与開始前に妊娠していないことを確認し、本剤投与中も、妊娠していないことを定期的に確認すること。投与中に妊娠が判明した場合には、直ちに投与を中止すること。（２）．妊娠する可能性のある女性：次の事項について、本剤投与開始時に患者に説明すること。また、投与中も必要に応じ説明すること。・妊娠する可能性のある女性：妊娠中に本剤を使用した場合、胎児・新生児に影響を及ぼすリスクがあること。・妊娠する可能性のある女性：妊娠が判明した又は疑われる場合は、速やかに担当医に相談すること。・妊娠する可能性のある女性：妊娠を計画する場合は、担当医に相談すること。（妊婦）妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと。投与中に妊娠が判明した場合には、直ちに投与を中止すること。妊娠中期及び末期にアンジオテンシン２受容体拮抗剤又はアンジオテンシン変換酵素阻害剤を投与された患者で羊水過少症、胎児・新生児の死亡、新生児の低血圧、腎不全、高カリウム血症、頭蓋形成不全及び羊水過少症によると推測される四肢拘縮、頭蓋顔面変形、肺低形成等があらわれたとの報告がある。アムロジピンベシル酸塩は動物実験で妊娠末期に投与すると妊娠期間延長及び分娩期間延長することが認められている〔２．２、９．４．１参照〕。（授乳婦）授乳しないことが望ましい。ラットの周産期及び授乳期にカンデサルタンシレキセチルを強制経口投与すると、１０ｍｇ／ｋｇ／日以上の群で出生仔に水腎症の発生増加が認められており、なお、ラットの妊娠末期のみ、あるいは授乳期のみにカンデサルタンシレキセチルを投与した場合、いずれも３００ｍｇ／ｋｇ／日で出生仔に水腎症の増加が認められている。アムロジピンベシル酸塩はヒト母乳中へ移行することが報告されている。（小児等）小児等を対象とした臨床試験は実施していない。（高齢者）９．８．１．一般に過度の降圧は好ましくないとされている（脳梗塞等が起こるおそれがある）。９．８．２．アムロジピンベシル酸塩については低用量から投与を開始するなど慎重に投与すること（体内動態試験で血中濃度が高く、血中濃度半減期が長くなる傾向が認められている）。（相互作用）アムロジピンの代謝には主として薬物代謝酵素ＣＹＰ３Ａ４が関与していると考えられている。１０．１．併用禁忌：アリスキレンフマル酸塩＜ラジレス＞（糖尿病患者に使用する場合（ただし、他の降圧治療を行ってもなお血圧のコントロールが著しく不良の患者を除く））〔２．３参照〕［非致死性脳卒中・腎機能障害・高カリウム血症及び低血圧のリスク増加が報告されている（レニン－アンジオテンシン系阻害作用が増強される可能性がある）］。１０．２．併用注意：１）．降圧作用を有する他の薬剤（β－遮断剤、ニトログリセリン、シルデナフィル等）［降圧作用が増強するおそれがあるので、用量調節等に注意すること（作用機序の異なる降圧作用により互いに協力的に作用する）］。２）．カリウム保持性利尿剤（スピロノラクトン、トリアムテレン等）、エプレレノン、カリウム補給剤［血清カリウム値が上昇することがある（カンデサルタンシレキセチルのアルドステロン分泌抑制作用によりカリウム貯留作用が増強することによる＜危険因子＞特に腎機能障害のある患者）］。３）．利尿剤（フロセミド、トリクロルメチアジド等）〔１１．１．２参照〕［利尿剤で治療を受けている患者に本剤を初めて投与する場合、降圧作用が増強するおそれがあるので、慎重に投与すること（利尿剤で治療を受けている患者にはレニン活性が亢進している患者が多く、カンデサルタンシレキセチルが奏効しやすい＜危険因子＞特に最近利尿剤投与を開始した患者）］。４）．アリスキレンフマル酸塩［腎機能障害、高カリウム血症及び低血圧を起こすおそれがある（レニン－アンジオテンシン系阻害作用が増強される可能性がある）。ｅＧＦＲが６０ｍＬ／ｍｉｎ／１．７３㎡未満の腎機能障害のある患者へのアリスキレンフマル酸塩との併用については、治療上やむを得ないと判断される場合を除き避けること（レニン－アンジオテンシン系阻害作用が増強される可能性がある）］。５）．アンジオテンシン変換酵素阻害剤［腎機能障害、高カリウム血症及び低血圧を起こすおそれがある（レニン－アンジオテンシン系阻害作用が増強される可能性がある）］。６）．炭酸リチウム［カンデサルタンシレキセチルとの併用において、リチウム中毒が報告されている（カンデサルタンシレキセチルにより腎尿細管におけるリチウムの再吸収が促進される）］。７）．非ステロイド性消炎鎮痛剤（ＮＳＡＩＤｓ）：①．非ステロイド性消炎鎮痛剤＜ＮＳＡＩＤｓ＞（インドメタシン等）［降圧作用が減弱することがある（非ステロイド性消炎鎮痛剤は血管拡張作用を有するプロスタグランジンの合成を阻害することから、降圧作用を減弱させる可能性があると考えられている）］。②．非ステロイド性消炎鎮痛剤＜ＮＳＡＩＤｓ＞（インドメタシン等）［腎障害のある患者では、さらに腎機能が悪化するおそれがある（非ステロイド性消炎鎮痛剤のプロスタグランジン合成阻害作用により、腎血流量が低下するためと考えられている）］。８）．ＣＹＰ３Ａ４阻害剤（エリスロマイシン、ジルチアゼム、リトナビル、イトラコナゾール等）［アムロジピンの血中濃度が上昇するおそれがあり、エリスロマイシン又はジルチアゼムとの併用により、アムロジピンの血中濃度が上昇したとの報告がある（アムロジピンの代謝が競合的に阻害される可能性が考えられる）］。９）．ＣＹＰ３Ａ４誘導剤（リファンピシン等）［アムロジピンの血中濃度が低下するおそれがある（アムロジピンの代謝が促進される可能性が考えられる）］。１０）．グレープフルーツジュース［降圧作用が増強されるおそれがある（グレープフルーツに含まれる成分がアムロジピンの代謝を阻害し、アムロジピンの血中濃度が上昇する可能性が考えられる）］。１１）．シンバスタチン［アムロジピンベシル酸塩とシンバスタチン８０ｍｇ（国内未承認の高用量）との併用により、シンバスタチンのＡＵＣが７７％上昇したとの報告がある（機序は不明である）］。１２）．タクロリムス［アムロジピンベシル酸塩との併用によりタクロリムスの血中濃度が上昇し腎障害等のタクロリムスの副作用が発現するおそれがあるので、併用時にはタクロリムスの血中濃度をモニターし、必要に応じてタクロリムスの用量を調整すること（アムロジピンとタクロリムスは、主としてＣＹＰ３Ａ４により代謝されるため、併用によりタクロリムスの代謝が阻害される可能性が考えられる）］。（過量投与）１３．１．症状本剤を過量に服用した場合、ショックを含む著しい血圧低下と反射性頻脈を起こすことがある〔１１．１．２参照〕。１３．２．処置過量投与時には、心機能・呼吸機能のモニターを行い、頻回に血圧を測定し、著しい血圧低下が認められた場合は、四肢の挙上、輸液の投与等、心血管系に対する処置を行う（症状が改善しない場合は、循環血液量及び排尿量に注意しながら昇圧剤の投与を考慮する）、本剤の配合成分であるカンデサルタン及びアムロジピンは蛋白結合率が高いため、透析による除去は有効ではない。また、アムロジピンベシル酸塩服用直後に活性炭を投与した場合、アムロジピンのＡＵＣは９９％減少し、服用２時間後では４９％減少したことから、過量投与時の吸収抑制処置として活性炭投与が有効であると報告されている。（適用上の注意）１４．１．薬剤交付時の注意ＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するよう指導すること（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある）。（その他の注意）１５．１．臨床使用に基づく情報因果関係は明らかでないが、アムロジピンベシル酸塩による治療中に心筋梗塞や不整脈（心室性頻拍を含む）がみられたとの報告がある。（保管上の注意）室温保存。
副作用
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。１１．１．重大な副作用１１．１．１．血管浮腫（頻度不明）：顔面腫脹、口唇腫脹、舌腫脹、咽頭腫脹・喉頭腫脹等の腫脹を症状とする血管浮腫があらわれることがある。１１．１．２．ショック、失神、意識消失（いずれも頻度不明）：冷感、嘔吐、意識消失等があらわれた場合には、直ちに適切な処置を行うこと〔９．１．３－９．１．５、９．２．１、９．２．２、１０．２、１３．１参照〕。１１．１．３．急性腎障害（頻度不明）。１１．１．４．高カリウム血症（頻度不明）。１１．１．５．劇症肝炎、肝機能障害、黄疸（いずれも頻度不明）：ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、γ－ＧＴＰ上昇等の肝機能障害があらわれることがある。１１．１．６．無顆粒球症、白血球減少（いずれも頻度不明）。１１．１．７．横紋筋融解症（頻度不明）：筋肉痛、脱力感、ＣＫ上昇、血中ミオグロビン上昇及び尿中ミオグロビン上昇を特徴とする横紋筋融解症があらわれることがあるので、このような場合には直ちに投与を中止し、適切な処置を行うこと。また、横紋筋融解症による急性腎障害の発症に注意すること。１１．１．８．間質性肺炎（頻度不明）：発熱、咳嗽、呼吸困難、胸部Ｘ線異常等を伴う間質性肺炎があらわれることがあるので、このような場合には投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。１１．１．９．低血糖（頻度不明）：脱力感、空腹感、冷汗、手の震え、集中力低下、痙攣、意識障害等があらわれた場合には投与を中止すること（糖尿病治療中の患者であらわれやすい）。１１．１．１０．血小板減少（頻度不明）。１１．１．１１．房室ブロック（頻度不明）：徐脈、めまい等の初期症状があらわれることがある。１１．２．その他の副作用１）．過敏症：（頻度不明）湿疹、発疹、蕁麻疹、そう痒、光線過敏症、多形紅斑、血管炎。２）．循環器：（０．１～５％未満）＊めまい、ほてり（熱感、顔面紅潮等）、血圧低下、（頻度不明）動悸、徐脈、頻脈、＊ふらつき、＊立ちくらみ［このような場合には減量、休薬するなど適切な処置を行うこと］、胸痛、期外収縮、心房細動、洞房ブロック、洞停止。３）．精神神経系：（頻度不明）頭痛、眠気、舌のしびれ感、頭重感、不眠、四肢のしびれ感、気分動揺、末梢神経障害、振戦、錐体外路症状。４）．消化器：（０．１～５％未満）胃部不快感、腹部膨満、下痢、（頻度不明）悪心、食欲不振、口渇、嘔吐、心窩部痛、便秘、軟便、排便回数増加、口内炎、味覚異常、消化不良、胃腸炎、膵炎。５）．肝臓：（０．１～５％未満）ＡＬＴ上昇、γ－ＧＴＰ上昇、（頻度不明）ＡＳＴ上昇、Ａｌ－Ｐ上昇、ＬＤＨ上昇、腹水。６）．血液：（０．１～５％未満）白血球増多、好酸球増多、（頻度不明）貧血、白血球減少、赤血球減少、紫斑。７）．腎臓：（０．１～５％未満）ＢＵＮ上昇、（頻度不明）クレアチニン上昇、蛋白尿。８）．その他：（０．１～５％未満）咳、耳鳴、血中ＣＫ上昇、血中尿酸上昇、尿管結石、（頻度不明）血中カリウム上昇、血中カリウム減少、筋肉痛、倦怠感、脱力感、疲労、鼻出血、頻尿、夜間頻尿、尿潜血陽性、浮腫、総コレステロール上昇、ＣＲＰ上昇、血清総タンパク減少、低ナトリウム血症、腰背部痛、関節痛、筋痙攣、筋緊張亢進、勃起障害、排尿障害、（連用により）歯肉肥厚、女性化乳房、脱毛、多汗、鼻炎、体重増加、体重減少、疼痛、皮膚変色、発熱、視力異常、呼吸困難、異常感覚、高血糖、糖尿病、尿中ブドウ糖陽性。
薬効薬理、臨床成績
薬効薬理
１８．１作用機序〈カンデサルタンシレキセチル〉カンデサルタンシレキセチルの降圧作用は、生体内で吸収過程において速やかに加水分解され活性代謝物カンデサルタンとなり、主に血管平滑筋のアンジオテンシンＩＩタイプ１（ＡＴ１）受容体においてアンジオテンシンＩＩと拮抗し、その強力な血管収縮作用を抑制することによって生ずる末梢血管抵抗の低下による。さらに、ＡＴ１受容体を介した副腎でのアルドステロン遊離に対する抑制作用も降圧作用に一部関与していると考えられる（ｉｎｖｉｔｒｏ、ｉｎｖｉｖｏ（ラット））。〈アムロジピンベシル酸塩〉アムロジピンベシル酸塩はジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬としての作用を示すが、作用の発現が緩徐で持続的であるという特徴を有する。ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬は膜電位依存性Ｌ型カルシウムチャネルに特異的に結合し、細胞内へのカルシウムの流入を減少させることにより、冠血管や末梢血管の平滑筋を弛緩させる。１８．２レニン‐アンジオテンシン系に及ぼす影響高血圧症患者７４例（本態性高血圧症５６例、腎障害を伴う高血圧症患者１８例）を対象に、カンデサルタンシレキセチル１日１回１～１２ｍｇの反復投与試験の結果、血漿レニン活性、血漿アンジオテンシンＩ濃度及び血漿アンジオテンシンＩＩ濃度の上昇がみられている。
臨床成績
１７．１有効性及び安全性に関する試験１７．１．１国内第ＩＩＩ相試験本態性高血圧症患者を対象に、１日１回カンデサルタンシレキセチルとアムロジピンとして８ｍｇ／５ｍｇ、８ｍｇ／２．５ｍｇ、８ｍｇ／０ｍｇ、０ｍｇ／５ｍｇ又は０ｍｇ／０ｍｇを１２週間併用投与注）した二重盲検比較試験の結果は次表のとおりである。トラフ時坐位拡張期血圧変化量、トラフ時坐位収縮期血圧変化量ともに、８ｍｇ／５ｍｇ投与群は８ｍｇ／０ｍｇ投与群及び０ｍｇ／５ｍｇ投与群に比べ、又８ｍｇ／２．５ｍｇ投与群は８ｍｇ／０ｍｇ投与群に比べ有意な差が認められている。－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表開始－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－投与群トラフ時坐位収縮期血圧変化量（ｍｍＨｇ）トラフ時坐位拡張期血圧変化量（ｍｍＨｇ）８ｍｇ／５ｍｇ（ｎ＝１０１）－２６．７７±１０．５２－１６．１８±８．４８８ｍｇ／２．５ｍｇ（ｎ＝３６）－２０．１５±９．５６－１１．８８±５．５５８ｍｇ／０ｍｇ（ｎ＝１００）－１３．９１±１１．１７－７．７９±８．１９０ｍｇ／５ｍｇ（ｎ＝９９）－１９．９１±１０．７１－１１．２３±７．０６０ｍｇ／０ｍｇ（ｎ＝３６）－６．２２±１２．００－３．００±８．３５（平均値±標準偏差）－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表終了－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－本試験において、臨床検査値の異常を含む副作用が１３７例中１０例（７．３％）に認められている。主な副作用は血中ＣＫ増加（１．５％）であった。１７．１．２国内第ＩＩＩ相試験（長期投与試験）本態性高血圧症患者を対象に、１日１回カンデサルタンシレキセチルとアムロジピンベシル酸塩を併用投与注）した長期投与試験（５２週）でも、降圧効果は持続し、作用の減弱はみられず、安定した血圧コントロールが得られている。また、本試験において、臨床検査値の異常を含む副作用が１６５例中２５例（１５．２％）に認められている。主な副作用は、浮動性めまい（４．２％）、体位性めまい（１．８％）及び血圧低下（１．８％）であった。注）食前・食後を規定せず１日１回投与［１６．１．２参照］