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ストロメクトール錠３ｍｇ
| 一般名 | イベルメクチン錠 |
|---|---|
| YJコード | 6429008F1020 |
| 剤型・規格 | 錠剤・３ｍｇ１錠 |
| 薬価 | 574.80円 |
| 製薬会社 | |
| 添付文書 |
|
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添付文書
効能・効果
１）．腸管糞線虫症。２）．疥癬。（効能又は効果に関連する注意）５．１．〈疥癬〉確定診断された患者又はその患者と接触の機会があり、かつ疥癬の症状を呈する者に使用すること。５．２．〈疥癬〉本剤は爪疥癬には無効であるため、爪疥癬の治療には使用しないこと。
用法・用量
〈腸管糞線虫症〉通常、イベルメクチンとして体重１ｋｇ当たり約２００μｇを２週間間隔で２回経口投与する。次記に患者体重毎の１回当たりの投与量を示した。本剤は水とともに服用する。〈疥癬〉通常、イベルメクチンとして体重１ｋｇ当たり約２００μｇを１回経口投与する。次記に患者体重毎の１回当たりの投与量を示した。本剤は水とともに服用する。［患者体重毎の１回当たりの投与量］１）．体重１５－２４ｋｇ：３ｍｇ錠１錠。２）．体重２５－３５ｋｇ：３ｍｇ錠２錠。３）．体重３６－５０ｋｇ：３ｍｇ錠３錠。４）．体重５１－６５ｋｇ：３ｍｇ錠４錠。５）．体重６６－７９ｋｇ：３ｍｇ錠５錠。６）．体重≧８０ｋｇ：約２００μｇ／ｋｇ。（用法及び用量に関連する注意）７．１．〈効能共通〉本剤は水のみで服用すること。本剤は脂溶性物質であり、高脂肪食により血中薬物濃度が上昇するおそれがあるので、本剤は空腹時に投与することが望ましい〔１６．２参照〕。７．２．〈腸管糞線虫症〉糞便内幼虫が陰転しない場合は再投与を考慮すること。７．３．〈疥癬〉重症型＜角化型疥癬等＞の場合、本剤の初回投与後、１～２週間以内に検鏡を含めて効果を確認し、２回目の投与を考慮すること。
使用上の注意情報
（禁忌）本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。（重要な基本的注意）８．１．〈効能共通〉本剤に対し過敏症反応があらわれた場合には、その後の投与を中止すること。８．２．〈効能共通〉意識障害があらわれることがあるので、自動車の運転等、危険を伴う機械の操作に従事する際には注意するよう患者に十分に説明すること。８．３．〈疥癬〉本剤による治療初期にそう痒が一過性増悪することがある。また、疥癬の場合、ヒゼンダニの死滅後もアレルギー反応として全身そう痒遷延することがある（特徴的な皮疹の発生や感染が認められない場合、又はそう痒が持続しても、特徴的な皮疹の発生や感染が認められない場合には、漫然と再投与しないこと）〔１１．２参照〕。（特定の背景を有する患者に関する注意）（合併症・既往歴等のある患者）９．１．１．ロア糸状虫による重度感染を併発している患者：抗ミクロフィラリア薬投与後に、又は投薬とは無関係に、まれに重篤又は致命的な脳症が発症することがあり、本剤においても因果関係は確立していないが、発症することがある。９．１．２．オンコセルカ症又はロア糸状虫症を併発している患者：中枢精神神経系（脳症、頭痛、昏睡、精神状態変化、起立困難、歩行困難、錯乱、嗜眠、痙攣、昏迷等）、筋骨格系（関節痛等）、その他（発熱、結膜出血、眼充血、尿失禁、便失禁、浮腫、呼吸困難、背部痛、頸部痛等の疼痛等）の重大な副作用及びマゾッティ反応が報告されている（これらの反応は、死んだミクロフィラリアに対するアレルギー性・炎症性反応によると考えられる）。９．１．３．易感染性患者（ＨＩＶ感染者やＨＴＬＶ－１感染者等も含む）：通常の投与回数以上の投与が必要になることがあり、また、その場合でも治癒に至らないことがある。（妊婦）妊婦又は妊娠している可能性のある女性には治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること（動物実験で催奇形性が認められている）〔１５．２参照〕。（授乳婦）治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（ヒト母乳中に移行することが報告されている）。（小児等）体重１５ｋｇ未満の小児を対象とした臨床試験は実施していない。（高齢者）一般に、肝、腎又は心機能が低下し、合併症を有している又は他の薬剤を併用している場合が多い。（過量投与）１３．１．症状過量投与時、ヒトで動物用イベルメクチン製剤（曝露量不明）の経口摂取、吸入、注射又は体表への曝露による偶発的な中毒において、次の副作用が報告されている：発疹、接触性皮膚炎、浮腫、頭痛、めまい、無力症、悪心、嘔吐、下痢、発作、運動失調、呼吸困難、腹痛、異常感覚、蕁麻疹。（適用上の注意）１４．１．薬剤交付時の注意ＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するよう指導すること（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔を起こして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある）。（その他の注意）１５．２．非臨床試験に基づく情報マウス、ラット及びウサギにヒトの最高推奨用量のそれぞれ０．２、８．１及び４．５倍（ｍｇ／㎡／日で換算）のイベルメクチンを反復投与したところ、口蓋裂が認められている。ウサギでは前肢屈曲も認められた。このような発生への作用は妊娠動物に対する母体毒性があらわれる用量かそれに近い用量でのみ発現した〔９．５妊婦の項参照〕。（保管上の注意）室温保存。
副作用
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。１１．１．重大な副作用１１．１．１．中毒性表皮壊死融解症（ＴｏｘｉｃＥｐｉｄｅｒｍａｌＮｅｃｒｏｌｙｓｉｓ：ＴＥＮ）、皮膚粘膜眼症候群（Ｓｔｅｖｅｎｓ－Ｊｏｈｎｓｏｎ症候群）（いずれも頻度不明）。１１．１．２．肝機能障害、黄疸（いずれも頻度不明）：著しいＡＳＴ上昇、著しいＡＬＴ上昇等を伴う肝機能障害、黄疸があらわれることがある。１１．１．３．血小板減少（頻度不明）。１１．１．４．意識障害（頻度不明）：昏睡、意識レベル低下、意識変容状態等の意識障害が認められる場合がある。１１．２．その他の副作用１）．過敏症：（０．１～５％未満）そう痒、発疹、（頻度不明）＊そう痒の一過性増悪、蕁麻疹。２）．肝臓：（０．１～５％未満）肝機能異常（ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、総ビリルビン値上昇、γ－ＧＴＰ上昇）、（頻度不明）Ａｌ－Ｐ上昇。３）．腎臓：（０．１～５％未満）ＢＵＮ上昇。４）．消化器系：（０．１％未満）悪心、嘔吐、（頻度不明）下痢、食欲不振、便秘、腹痛。５）．精神神経系：（頻度不明）めまい、傾眠、振戦。６）．血液：（０．１～５％未満）貧血、好酸球数増加、（０．１％未満）白血球数減少、リンパ球数増加、単球数減少。７）．その他：（０．１～５％未満）ＬＤＨ上昇、（０．１％未満）血尿、（頻度不明）無力症・疲労、低血圧、気管支喘息増悪。＊）〔８．３参照〕。
薬効薬理、臨床成績
薬効薬理
１８．１作用機序イベルメクチンは、広域スペクトル抗寄生虫薬であるアベルメクチン群に含まれ、独特な作用機序を持っている。イベルメクチンは、無脊椎動物の神経・筋細胞に存在するグルタミン酸作動性Ｃｌ－チャンネルに選択的かつ高い親和性を持って結合する。これにより、Ｃｌ－に対する細胞膜の透過性が上昇して神経又は筋細胞の過分極が生じ、その結果、寄生虫が麻痺を起こし、死に至る。イベルメクチンは、特に、神経伝達物質であるγ‐アミノ酪酸（ＧＡＢＡ）によって活性化される他のリガンド作動性Ｃｌ－チャンネルとも弱いながらも相互作用するものと思われる。このクラスの化合物が持つヒトでの安全域は、哺乳類ではグルタミン酸作動性Ｃｌ－チャンネルの存在が報告されていないこと、哺乳類の脳の特異的な結合部位に対するイベルメクチンの親和性が線虫に比べ約１００倍低いこと、またラット等の哺乳類ではアベルメクチン類が血液－脳関門を容易には通過することができないという事実から確保されているものと考えられる。
臨床成績
１７．１有効性及び安全性に関する試験〈腸管糞線虫症〉１７．１．１国内第ＩＩＩ相試験糞線虫陽性患者５０例を対象に、イベルメクチン約２００μｇ／ｋｇを２週間間隔で２回投与した場合の投与４週間後の駆虫率は９８．０％（４９／５０）であった。有効性は、投与４週間後に実施する２回の追跡糞便検査で幼虫が認められないことと定義づけられた駆虫率によって判定された。５０例中１例（２．０％）に、悪心、嘔吐が各１件、計２件の副作用が認められた。臨床検査値の異常変動は５０例中４例（８．０％）に、ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、総ビリルビン値上昇、白血球数減少、リンパ球数増加、単球数減少及び血尿が各１件、計７件認められた。