スタチンによる筋肉痛はnocebo effect?（解説：興梠 貴英 氏）－682
スタチンに限らず、副作用が出現しうることを知らされたために患者がその副作用ではないかと訴えることは日常よく経験するところである。この現象は古くから知られており、nocebo effectと名付けられているそうである。
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中等度リスクの患者に対する外科的大動脈弁置換術と経カテーテル大動脈弁留置術の比較（SURTAVI研究）（解説：今井 靖 氏）－681
大動脈弁狭窄症治療のゴールドスタンダードは外科的大動脈弁置換術であるが、高齢や心臓以外の合併疾患等の理由により開心術に耐えられないと判断された患者に対しては、対症療法しか手段がなかった。そのようななかで経カテーテル大動脈弁留置術（TAVR/TAVI…
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保険収載された薬剤に関する市販後臨床試験はほとんどネガティブスタディだった（解説：折笠 秀樹 氏）－680
米国FDAで2005～12年に承認された117個の新規薬剤（123件の適応）を対象にして、市販後に実施された臨床試験758論文をレビューした。1つのピボタル研究だけで承認された割合が27％（＝33/123適応）、複数の代替エンドポイント試験だけで承認された割合が40％…
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咽頭痛に対するステロイドの症状軽減効果（解説：小金丸 博 氏）－679
咽頭痛は、プライマリケアセッティングでみることの多い症候の1つである。咽頭炎の原因の多くはウイルス感染症であるものの、症状軽減効果や化膿性合併症の予防を期待して不必要な抗菌薬が投与されてしまうことも多い。あるsystematic reviewでは、咽頭痛に…
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世界および日本において喫煙対策は急務である（解説：有馬 久富 氏）－678
Global Burden of Disease Study 2015から喫煙に関する成績がLancet誌に報告された。その結果は、世界において男性の25％、女性の5％が喫煙しており、年間640万人が喫煙のために死亡しているというショッキングなものであった。死因別にみると、心血管病死…
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1型糖尿病における強化インスリン療法：頻回注射法と持続皮下インスリン注入法の比較（解説：小川 大輔 氏）－677
インスリン分泌には、1日を通して分泌される「基礎分泌」と、食べ物を食べた時に分泌される「追加分泌」がある。1型糖尿病のインスリン治療は、基礎分泌と追加分泌をインスリン製剤で補う「強化インスリン療法」が基本となる。
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冠動脈疾患発症および死亡の転帰に影響する独立危険因子としての体重変動（連続体重測定）の意義（解説：島田 俊夫 氏）－675
過体重、肥満がさまざまな病気の危険因子になることはよく知られた事実である。しかし、その一方で肥満パラドックスに関する報告もあり、肥満が病気の発症、死亡に対して保護的に働く可能性を示唆する論文も散見されるが、最近では選択バイアスと交絡因子と…
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ワルファリン服用者の骨は脆い？（解説：後藤 信哉 氏）－676
ワルファリンは、ビタミンK依存性の凝固因子の機能的完成を阻害する抗凝固薬である。ワルファリン服用者にはビタミンKの摂取制限を指導する。ビタミンKは「ビタミン」であるため、摂取制限により「ビタミン」不足の症状が起こる場合がある。ビタミンKを必要…
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心臓外科手術の急性左室機能不全に対する強心薬レボシメンダンの予防投与は、やはり死亡率を低下しなかった（CHEETAH試験）（解説：原田 和昌 氏）－674
これまで強心薬による生命予後の改善効果は示されていない。ジギタリスとピモベンダンを除き、むしろ心不全の予後を悪化させる。
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高齢者における潜在性甲状腺機能低下症への対応（解説：吉岡 成人 氏）－673
血中サイロキシン（T4）あるいは遊離サイロキシン（FT4）値は基準範囲にありながら、血中TSHのみが基準値上限を超えて高値を示している場合が潜在性甲状腺機能低下症である。血清TSHが10μU/mLを超え、血清FT4が基準値を下回っている場合は顕性甲状腺機能低下…
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iFR vs.FFR、即席麺が老舗の味に肩を並べたのか？DEFINE-FLAIR試験（解説：中野 明彦 氏）－672
iFRは、ずっとFFRの背中を追いかけてきた。FFRは、冠動脈病変の生理的・機能的評価のゴールドスタンダードである。最大充血を誘発することで末梢血管抵抗を最小値かつ一定にし、狭窄前後の圧力比を血流量比に落とし込むことを可能とする。
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善玉ナトリウム利尿ペプチドは急性心不全には効かない？（解説：絹川 弘一郎 氏）－671
心不全の悪玉は交感神経系とレニン・アンジオテンシン系である、といわれてきた。一方、診断や重症度分類に有用なナトリウム利尿ペプチドはANPとBNPが代表であり、血管拡張作用とあわせて善玉ではないかと推察されている。もっとも、この善玉は通常、悪玉に…
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低心機能合併の開心術に予防的強心薬投与がイベントを減らすか？（解説：絹川 弘一郎 氏）－670
冠動脈バイパス術や弁膜症の開心術は術前の心機能が低下している例があり、人工心肺による侵襲ともあわせて、周術期に低心拍出量症候群で難渋することがある。ドブタミンをはじめとしたカテコラミンはほぼルーチンでそのような場合に使用されているが、必ず…
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腎保護効果は見せかけだった～RA系阻害薬は『万能の妙薬』ではない～（解説：石上 友章 氏）－669
CKD診療のゴールは、腎保護と心血管保護の両立にある。CKD合併高血圧は、降圧による心血管イベントの抑制と、腎機能の低下の抑制を、同時に満たすことで、最善・最良の医療を提供したことになる。RA系阻害薬は、CKD合併高血圧の治療においても、ファーストラ…
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ワルファリンはなぜ負け続けるのか？（解説：香坂 俊 氏）－668
心房細動に対するカテーテルアブレーションはわが国でも広く行われているが、まれに脳梗塞などの合併症を起こすことがある（1％以下だが、主治医としては絶対に避けたい合併症の1つ）。そうした塞栓系のリスクを減らすためにはアブレーション前後の抗凝固薬…
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短期の放射線療法＋テモゾロミドは、高齢膠芽腫患者の生存を延長（解説：中川原 譲二 氏）－667
高齢者の膠芽腫は予後不良である。70歳以下の患者では、標準放射線療法（60Gy/6週間）＋テモゾロミドの追加により生存期間の延長が示されていた。一方、高齢患者にはより楽な短期の放射線療法が通常用いられているが、短期の放射線療法＋テモゾロミド併用の…
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PSA監視療法は手術、放射線治療よりも短期的にはQOLで優位（解説：榎本 裕 氏）－666
限局性前立腺がんの治療は大きく変化している。手術では、より侵襲の少ないロボット支援前立腺全摘除術（RARP）が普及している。放射線治療では、強度変調放射線照射（IMRT）によってより安全に高線量照射が可能になり、有害事象を増やすことなく治療成績が…
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急性冠症候群を発症するリスクをFFRで評価できるか（解説：上田 恭敬 氏）－665
ST上昇型急性心筋梗塞（STEMI）症例において、その責任病変に対して冠動脈形成術（PCI）による再灌流療法を施行することによって予後が改善することは明らかであるが、責任病変以外の狭窄病変に対するPCIの有用性については明らかではない。
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時速30km以上で走ると車の寿命が短くなる、といっているような結果（解説：桑島 巖 氏）－664
これまで、至適収縮期血圧（SBP）値は120mmHgとされてきたが、本論文はそれよりさらに低い110～115mmHgですら健康への負担になるレベルという、世界規模869万人の疫学データのメタ解析結果である。
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開発が中止されても抗PCSK9抗体によるLDL-コレステロール低下効果は有効性を示した！（解説：平山 篤志 氏）－663
抗PCSK9モノクローナル抗体であるEvolocumabやAlirocumabは完全なヒト型であるが、Bococizumabはヒト型に90％類似した抗体であったために中和抗体が出現し、長期間の投与中に効果が減弱することから開発が中断された。
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