臨床でのEBM教育について、世界保健機構（WHO）がWHO Reproductive Health Library（RHL）に組み込み提供しているe-ラーニングEBM課程は、低中所得国（LMIC）の臨床医の高い知識とスキルに結び付いていることが、WHO政策研究・国際協力部門のRegina Kulier氏らにより報告された。医療現場にEBM診療を文化として根付かせるためには、EBM教育を臨床に組み込む必要があるが、低中所得国では、EBM教育を受けた指導医が不足しており、EBM教育のための時間も確保されておらず、また自発的に学びたくても英語以外のデータベースへアクセスできる環境が整備されていないのが現状だという。JAMA誌2012年12月5日号掲載より。
WHO Reproductive Health Libraryに組み込まれている総合e-ラーニングEBM課程を評価
Kulier氏らは、WHO Reproductive Health Libraryに組み込まれている総合e-ラーニングEBMコースについて、従来EBM教育法と比較した臨床的な知識、スキル、教育環境の効果について、2009年4月～2010年11月に国際クラスター無作為化試験にて評価した。試験は低中所得国7ヵ国（アルゼンチン、ブラジル、コンゴ、インド、フィリピン、南アフリカ、タイ）の産科・婦人科の卒後研修医を対象とした。
各単位のトレーニングを、WHO RHLを活用して無作為化し、学習の活性度と受講者を評価し（31クラスター、参加者123人）、RHLを利用したEBM課程の自発的学習者（対照群、29クラスター、81人）についても評価した。全単位にEBM経験値を教えるファシリテーターを配置し、学習課程は8週間で、ベースラインと4週時点で評価した。
評価対象となった試験完了者は、介入群24クラスター（98人）、対照群22クラスター（68人）だった。
主要アウトカムは、EBM知識の変化（スコア範囲：0～62）とスキルの変化（同0～14）。副次アウトカムは、教育環境［1（最強）～5（最弱）の5ポイントLikertスケールの指数］とした。
向上した知識やスキルを活かす場も有意に改善
ベースラインの各評価群の年齢、研修期間、EBMに対する姿勢および知識は同程度であった。
試験後、介入群は対照群よりも、EBM知識の平均スコアは有意に上昇した。介入群43.1（95％信頼区間：42.0～44.1）、対照群38.1（同：36.7～39.4）で、補正後格差は4.9（同2.9～6.8、p＜0.001）だった。
スキルについても有意に上昇した［9.1（8.7～9.4）vs. 8.3（7.9～8.7）、補正後格差0.7（0.1～1.3）、p＝0.02］。
教育環境については全体スコアの改善では、有意な差はみられなかった［13.6（8.0～19.2）vs. 6.0（－0.1～12.0）、補正後格差9.6（－6.8～26.1）、p＝0.25］。しかし、一般的なリレーションシップとサポートでは有意に改善がみられ［0.3（－0.6～1.1）vs. －0.5（－1.5～0.4）、補正後格差2.3（0.2～4.3）］、EBM適用機会も有意な改善がみられた［2.9（1.8～4.1）vs. 0.5（－0.7～1.8）、補正後格差3.3（0.1～6.5）、p＝0.04］。
