オランザピン錠５ｍｇ「ニプロ」

後発品（加算対象）

一般名	オランザピン５ｍｇ錠
YJコード	1179044F2173
剤型・規格	錠剤・５ｍｇ１錠
薬価	21.10円
製薬会社
添付文書

添付文書

効能・効果

用法・用量

使用上の
注意情報

副作用

薬効薬理、
臨床成績

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添付文書

効能・効果

１．統合失調症。
２．双極性障害における躁症状及び双極性障害におけるうつ症状の改善。
３．シスプラチン等の抗悪性腫瘍剤投与に伴う消化器症状＜悪心・嘔吐＞。
＜効能・効果に関連する使用上の注意＞
抗悪性腫瘍剤＜シスプラチン等＞投与に伴う消化器症状＜悪心・嘔吐＞に使用する場合：本剤は強い悪心、嘔吐が生じる抗悪性腫瘍剤（シスプラチン等）の投与の場合に限り使用する。

用法・用量

１．統合失調症：オランザピンとして５～１０ｍｇを１日１回経口投与により開始する。維持量として１日１回１０ｍｇ経口投与する。なお、年齢、症状により適宜増減する。但し、１日量は２０ｍｇを超えない。
２．双極性障害における躁症状の改善：オランザピンとして１０ｍｇを１日１回経口投与により開始する。なお、年齢、症状により適宜増減するが、１日量は２０ｍｇを超えない。
３．双極性障害におけるうつ症状の改善：オランザピンとして５ｍｇを１日１回経口投与により開始し、その後１日１回１０ｍｇに増量する。なお、いずれも就寝前に投与することとし、年齢、症状に応じ適宜増減するが、１日量は２０ｍｇを超えない。
４．抗悪性腫瘍剤（シスプラチン等）投与に伴う消化器症状（悪心、嘔吐）：他の制吐剤との併用において、オランザピンとして５ｍｇを１日１回経口投与する。なお、患者の状態により適宜増量するが、１日量は１０ｍｇを超えない。
＜用法・用量に関連する使用上の注意＞
１．双極性障害における躁症状及びうつ症状の改善の場合：躁症状及びうつ症状が改善した場合には、本剤の投与継続の要否について検討し、本剤を漫然と投与しないよう注意する［双極性障害の維持療法における日本人での本剤の有効性及び安全性は確立していない］。
２．抗悪性腫瘍剤（シスプラチン等）投与に伴う消化器症状（悪心、嘔吐）に使用する場合：
１）．抗悪性腫瘍剤＜シスプラチン等＞投与に伴う消化器症状＜悪心・嘔吐＞に使用する場合、本剤は、原則としてコルチコステロイド、５－ＨＴ３受容体拮抗薬、ＮＫ１受容体拮抗薬等と併用して使用する（なお、併用するコルチコステロイド、５－ＨＴ３受容体拮抗薬、ＮＫ１受容体拮抗薬等の用法・用量については、各々の薬剤の添付文書等、最新の情報を参考にする）。
２）．抗悪性腫瘍剤＜シスプラチン等＞投与に伴う消化器症状＜悪心・嘔吐＞に使用する場合、原則として抗悪性腫瘍剤の投与前に本剤を投与し、がん化学療法の各サイクルにおける本剤の投与期間は６日間までを目安とする。

使用上の注意情報

（警告）
１．著しい血糖値上昇から、糖尿病性ケトアシドーシス、糖尿病性昏睡等の重大な副作用が発現し、死亡に至る場合があるので、本剤投与中は、血糖値の測定等の観察を十分に行う。
２．投与にあたっては、あらかじめ前記副作用が発現する場合があることを、患者及びその家族に十分に説明し、口渇、多飲、多尿、頻尿等の異常に注意し、このような症状が現れた場合には、直ちに投与を中断し、医師の診察を受けるよう、指導する。
（禁忌）
１．昏睡状態の患者［昏睡状態を悪化させる恐れがある］。
２．バルビツール酸誘導体等の中枢神経抑制剤の強い影響下にある患者［中枢神経抑制作用が増強される］。
３．本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。
４．アドレナリン投与中＜アナフィラキシー救急治療・歯科浸潤又は伝達麻酔除く＞の患者。
５．糖尿病の患者、糖尿病の既往歴のある患者。
（慎重投与）
１．糖尿病の家族歴、高血糖あるいは肥満等の糖尿病の危険因子を有する患者。
２．自殺念慮又は自殺企図の既往のある患者、自殺念慮のある患者［自殺念慮、自殺企図が現れることがある］。
３．脳器質的障害のある患者［他の抗うつ剤で精神症状の悪化が認められたとの報告がある］。
４．衝動性が高い併存障害を有する患者［他の抗うつ剤で精神症状の悪化が認められたとの報告がある］。
５．尿閉、麻痺性イレウス、閉塞隅角緑内障のある患者［抗コリン作用により症状を悪化させることがある］。
６．てんかん等の痙攣性疾患又はこれらの既往歴のある患者［痙攣閾値を低下させることがある］。
７．肝障害のある患者又は肝毒性のある薬剤による治療中の患者［肝障害を悪化させることがある］。
８．高齢者。
９．本剤のクリアランスを低下させる要因を併せ持つ（非喫煙者、女性、高齢者）患者［本剤の血漿中濃度が増加することがある］。
（重要な基本的注意）
１．本剤の投与により、著しい血糖値上昇から、糖尿病性ケトアシドーシス、糖尿病性昏睡等の致命的経過をたどることがあるので、本剤投与中は、血糖値の測定や口渇、多飲、多尿、頻尿等の観察を十分に行う。特に、高血糖、肥満等の糖尿病の危険因子を有する患者では、血糖値上昇し、代謝状態を急激に悪化させる恐れがある。
２．低血糖が現れることがあるので、本剤投与中は、脱力感、倦怠感、冷汗、振戦、傾眠、意識障害等の低血糖症状に注意するとともに、血糖値の測定等の観察を十分に行う。
３．本剤の投与に際し、あらかじめ著しい血糖値の上昇から、糖尿病性ケトアシドーシス、糖尿病性昏睡及び低血糖の副作用が発現する場合があることを、患者及びその家族に十分に説明し、高血糖症状（口渇、多飲、多尿、頻尿等）、低血糖症状（脱力感、倦怠感、冷汗、振戦、傾眠、意識障害等）に注意し、このような症状が現れた場合には、直ちに投与を中断し、医師の診察を受けるよう、指導する。
４．双極性障害におけるうつ症状を有する患者に本剤を投与する場合、次の点に注意する。
１）．大うつ病性障害等の精神疾患（双極性障害におけるうつ症状を含む）を有する患者への抗うつ剤の投与により、２４歳以下の患者で、自殺念慮、自殺企図のリスクが増加するとの報告があるため、本剤の投与にあたっては、リスクとベネフィットを考慮する。
２）．うつ症状を呈する患者は希死念慮があり、自殺企図の恐れがあるので、このような患者は投与開始早期並びに投与量を変更する際には患者の状態及び病態の変化を注意深く観察する。
３）．双極性障害におけるうつ症状を有する患者に本剤を投与する場合、不安、焦燥、興奮、パニック発作、不眠、易刺激性、敵意、攻撃性、衝動性、アカシジア／精神運動不穏等が現れることが報告されている。また、双極性障害におけるうつ症状を有する患者に本剤を投与する場合、因果関係は明らかではないが、これらの症状・行動を来した症例において、基礎疾患の悪化又は自殺念慮、自殺企図、他害行為が報告されているので、患者の状態及び病態の変化を注意深く観察するとともに、不安増悪、焦燥増悪、興奮増悪、パニック発作増悪、不眠増悪、易刺激性増悪、敵意増悪、攻撃性増悪、衝動性増悪、アカシジア増悪／精神運動不穏増悪等が観察された場合には、服薬量を増量せず、徐々に減量し、中止するなど適切な処置を行う。
４）．自殺目的での過量服用を防ぐため、自殺傾向が認められる患者に処方する場合には、１回分の処方日数を最小限にとどめる。
５）．家族等に自殺念慮や自殺企図、興奮、攻撃性、易刺激性等の行動の変化及び基礎疾患悪化が現れるリスク等について十分説明を行い、医師と緊密に連絡を取り合うよう指導する。
５．本剤の投与により体重増加を来すことがあるので、肥満に注意し、肥満の徴候が現れた場合は、食事療法、運動療法等の適切な処置を行う。
６．治療初期に、眩暈、頻脈、起立性低血圧等が現れることがあるので、心・血管疾患（心筋梗塞あるいは心筋虚血の既往、心不全、伝導異常等）、脳血管疾患及び低血圧が起こりやすい状態（脱水、血液量減少、血圧降下剤投与による治療等）が認められる場合には注意する。
７．本剤は制吐作用を有するため、他の薬剤に基づく中毒、腸閉塞、脳腫瘍等による嘔吐症状を不顕在化することがあるので注意する。
８．抗精神病薬において、肺塞栓症、静脈血栓症等の血栓塞栓症が報告されているので、不動状態、長期臥床、肥満、脱水状態等の危険因子を有する患者に投与する場合には注意する。
９．傾眠、注意力・集中力・反射運動能力等の低下が起こることがあるので、本剤投与中の患者には高所での作業あるいは自動車の運転等危険を伴う機械の操作に従事させないよう注意する。
（相互作用）
本剤の代謝には肝薬物代謝酵素ＣＹＰ１Ａ２が関与している。また、ＣＹＰ２Ｄ６も関与していると考えられている。
１．併用禁忌：アドレナリン＜アナフィラキシー救急治療・歯科浸潤又は伝達麻酔除く＞＜ボスミン＞［アドレナリンの作用を逆転させ重篤な血圧降下を起こすことがある（アドレナリンはアドレナリン作動性α、β－受容体の刺激剤であり、本剤のα－受容体遮断作用によりβ－受容体刺激作用が優位となり、血圧降下作用が増強される）］。
２．併用注意：
１）．アドレナリン含有歯科麻酔剤（リドカイン・アドレナリン歯科麻酔剤）［重篤な血圧降下を起こすことがある（アドレナリンはアドレナリン作動性α、β－受容体の刺激剤であり、本剤のα－受容体遮断作用によりβ－受容体刺激作用が優位となり、血圧降下作用が増強される恐れがある）］。
２）．中枢神経抑制剤（バルビツール酸誘導体等）［中枢神経抑制作用があるので、減量するなど注意する（本剤及びこれらの薬剤は中枢神経抑制作用を有する）］。
３）．アルコール［相互に作用を増強することがある（アルコールは中枢神経抑制作用を有する）］。
４）．抗コリン作用を有する薬剤（抗コリン性抗パーキンソン剤、フェノチアジン系化合物、三環系抗うつ剤等）［腸管麻痺等の重篤な抗コリン性の毒性が強く現れることがある（本剤及びこれらの薬剤は抗コリン作用を有する）］。
５）．ドパミン作動薬、レボドパ製剤［これらの薬剤のドパミン作動性の作用が減弱することがある（ドパミン作動性神経において、本剤がこれらの薬剤の作用に拮抗することによる）］。
６）．フルボキサミン［本剤の血漿中濃度を増加させるので、本剤を減量するなど注意する（これらの薬剤は肝薬物代謝酵素（ＣＹＰ１Ａ２）阻害作用を有するため本剤のクリアランスを低下させる）］。
７）．シプロフロキサシン塩酸塩［本剤の血漿中濃度を増加させる可能性がある（これらの薬剤は肝薬物代謝酵素（ＣＹＰ１Ａ２）阻害作用を有するため本剤のクリアランスを低下させる）］。
８）．カルバマゼピン［本剤の血漿中濃度を低下させる（これらの薬剤は肝薬物代謝酵素（ＣＹＰ１Ａ２）を誘導するため本剤のクリアランスを増加させる）］。
９）．オメプラゾール、リファンピシン［本剤の血漿中濃度を低下させる可能性がある（これらの薬剤は肝薬物代謝酵素（ＣＹＰ１Ａ２）を誘導するため本剤のクリアランスを増加させる）］。
１０）．喫煙［本剤の血漿中濃度を低下させる（喫煙は肝薬物代謝酵素（ＣＹＰ１Ａ２）を誘導するため本剤のクリアランスを増加させる）］。
（高齢者への投与）
高齢者は一般的に生理機能が低下しており、また、本剤のクリアランスを低下させる要因であるので、慎重に投与する。他の本剤のクリアランスを低下させる要因を併せ持つ高齢者（高齢者の非喫煙者、高齢者の女性等）では、２．５～５ｍｇの少量から投与を開始するなど、患者の状態を観察しながら慎重に投与する［本剤のクリアランスを低下させる他の要因を併せ持つ高齢者では本剤のクリアランスが低下していることがある］。
（妊婦・産婦・授乳婦等への投与）
１．妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与する［妊娠中の投与に関する安全性は確立されていない。妊娠後期に抗精神病薬が投与されている場合、新生児に哺乳障害、傾眠、呼吸障害、振戦、筋緊張低下、易刺激性等の離脱症状や錐体外路症状が現れたとの報告がある］。
２．授乳中の婦人に投与する場合には、授乳を中止させる［ヒト母乳中への移行が報告されている］。
（小児等への投与）
小児等に対する安全性は確立していない（使用経験がない）。
（過量投与）
１．徴候、症状：本剤の過量投与時に、頻脈、激越／攻撃性、構語障害、種々の錐体外路症状、及び鎮静から昏睡に至る意識障害が一般的な症状（頻度１０％以上）として現れることが報告されている。また過量投与時の他の重大な症状として、譫妄、痙攣、悪性症候群様症状、呼吸抑制、吸引、高血圧あるいは低血圧、不整脈（頻度２％以下）及び心肺停止が現れることがある。４５０ｍｇ程度の急性過量投与による死亡例の報告があるが、２ｇの急性過量投与での生存例も報告されている。
２．処置：過量投与時、特異的解毒剤は知られていないが、催吐は行わない。本剤を過量に服用した場合は、胃洗浄あるいは活性炭の投与を行う（本剤は活性炭との併用時に生物学的利用率が５０～６０％低下する）。過量投与時には心機能や呼吸機能等のモニターを行いながら、低血圧、循環虚脱及び呼吸機能低下に対し、適切な対症療法を行う。過量投与時にはアドレナリン、ドパミン、あるいは他のβ－受容体アゴニスト活性を有する薬剤は低血圧を更に悪化させる可能性があるので使用してはならない。
（適用上の注意）
薬剤交付時：ＰＴＰ包装の薬剤は、ＰＴＰシートから取り出して服用するよう指導する（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔を起こして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することが報告されている）。
（その他の注意）
１．本剤による治療中、原因不明の突然死が報告されている。
２．海外で実施された大うつ病性障害等の精神疾患（双極性障害のうつ症状を含む）を有する患者を対象とした、複数の抗うつ剤の短期プラセボ対照臨床試験の検討結果において、２４歳以下の患者では、自殺念慮や自殺企図の発現のリスクが抗うつ剤投与群でプラセボ群と比較して高かった。なお、２５歳以上の患者における自殺念慮や自殺企図の発現のリスクの上昇は認められず、６５歳以上においてはそのリスクが減少した。
３．がん原性試験において、雌マウス（８ｍｇ／ｋｇ／日以上、２１カ月）及び雌ラット（２．５／４ｍｇ／ｋｇ／日以上、２１カ月、投与２１１日に増量）で乳腺腫瘍の発生頻度の上昇が報告されている。これらの所見は、プロラクチンに関連した変化として、げっ歯類ではよく知られている。臨床試験及び疫学的調査において、ヒトにおける本剤あるいは類薬の長期投与と腫瘍発生との間に明確な関係は示唆されていない。
４．外国で実施された認知症に関連した精神病症状＜承認外効能・効果＞を有する高齢患者を対象とした１７の臨床試験において、本剤を含む非定型抗精神病薬投与群はプラセボ投与群と比較して死亡率が１．６～１．７倍高かったとの報告がある。なお、本剤の５試験では、死亡及び脳血管障害（脳卒中、一過性脳虚血発作等）の発現頻度がプラセボと比較して高く、その死亡の危険因子として、年齢（８０歳以上）、高齢で鎮静状態、高齢でベンゾジアゼピン系薬物の併用、高齢で呼吸器疾患が報告されている。脳血管障害を発現した患者においては、高齢で脳血管障害・高齢で一過性脳虚血発作・高齢で高血圧の既往又は合併、高齢で喫煙等の危険因子を有していたことが報告されている。また、外国での疫学調査において、定型抗精神病薬も非定型抗精神病薬と同様に死亡率上昇に関与するとの報告がある。
（取扱い上の注意）
安定性試験：最終包装製品を用いた加速試験（４０℃、相対湿度７５％、６カ月）の結果、本剤は通常の市場流通下において３年間安定であることが推測された。

副作用

本剤は、副作用発現頻度が明確となる調査を実施していない。
１．重大な副作用（頻度不明）
１）．高血糖、糖尿病性ケトアシドーシス、糖尿病性昏睡：高血糖が現れ、糖尿病性ケトアシドーシス、糖尿病性昏睡から死亡に至るなどの致命的経過をたどることがあるので、血糖値の測定や、口渇、多飲、多尿、頻尿等の観察を十分に行い、異常が認められた場合には、投与を中止し、インスリン製剤の投与を行うなど、適切な処置を行う。
２）．低血糖：低血糖が現れることがあるので、脱力感、倦怠感、冷汗、振戦、傾眠、意識障害等の低血糖症状が認められた場合には、投与を中止し適切な処置を行う。
３）．悪性症候群（Ｓｙｎｄｒｏｍｅｍａｌｉｎ）：無動緘黙、強度筋強剛、脈拍変動及び血圧変動、発汗等が発現し、それに引き続き発熱がみられる場合は、投与を中止し、水分補給、体冷却等の全身管理とともに、適切な処置を行う（本症発症時には、血清ＣＫ上昇（血清ＣＰＫ上昇）や白血球増加がみられることが多く、また、ミオグロビン尿を伴う腎機能低下に注意する）、なお、高熱が持続し、意識障害、呼吸困難、循環虚脱、脱水症状、急性腎障害へと移行し、死亡した例が報告されている。
４）．肝機能障害、黄疸：ＡＳＴ上昇（ＧＯＴ上昇）、ＡＬＴ上昇（ＧＰＴ上昇）、γ－ＧＴＰ上昇、Ａｌ－Ｐ上昇等を伴う肝機能障害、黄疸が現れることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行う。
５）．痙攣：痙攣（強直間代性痙攣、部分発作、ミオクロヌス発作等）が現れることがあるので、異常が認められた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行う。
６）．遅発性ジスキネジー：長期投与により、不随意運動（特に口周部不随意運動）が現れ、投与中止後も持続することがある。
７）．横紋筋融解症：横紋筋融解症が現れることがあるので、筋肉痛、脱力感、ＣＫ上昇（ＣＰＫ上昇）、血中ミオグロビン上昇及び尿中ミオグロビン上昇等が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。また、横紋筋融解症による急性腎障害の発症に注意する。
８）．麻痺性イレウス：腸管麻痺（食欲不振、悪心・嘔吐、著しい便秘、腹部膨満あるいは腹部弛緩及び腸内容物うっ滞等の症状）を来し、麻痺性イレウスに移行することがあるので、腸管麻痺が現れた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行う。
９）．無顆粒球症、白血球減少：無顆粒球症、白血球減少が現れることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行う。
１０）．肺塞栓症、深部静脈血栓症：抗精神病薬において、肺塞栓症、静脈血栓症等の血栓塞栓症が報告されているので、観察を十分に行い、息切れ、胸痛、四肢疼痛、浮腫等が認められた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行う。
１１）．薬剤性過敏症症候群：初期症状として発疹、発熱がみられ、更に肝機能障害、リンパ節腫脹、白血球増加、好酸球増多、異型リンパ球出現等を伴う遅発性の重篤な過敏症状が現れることがあるので、観察を十分に行い、このような症状が現れた場合には投与を中止し、適切な処置を行う（なお、ヒトヘルペスウイルス６再活性化（ＨＨＶ－６再活性化）等のウイルス再活性化を伴うことが多く、投与中止後も発疹、発熱、肝機能障害等の症状が再燃あるいは遷延化することがあるので注意する）。
２．その他の副作用：副作用が認められた場合には、必要に応じ、減量、投与中止等の適切な処置を行う。
１）．精神神経系：（頻度不明）興奮、傾眠、不眠、不安、眩暈・ふらつき、頭痛・頭重、抑うつ状態、易刺激性、自殺企図、幻覚、妄想、脱抑制、構音障害、性欲亢進、躁状態、立ちくらみ、感覚鈍麻、下肢静止不能症候群、独語、記憶障害、知覚過敏、違和感、意識喪失、空笑、会話障害、もうろう状態、健忘、焦燥、しびれ感、吃音。
２）．錐体外路症状：（頻度不明）アカシジア（静座不能）、振戦、筋強剛、ジストニア、パーキンソン病徴候、ジスキネジー、歩行異常、嚥下障害、眼球挙上、ブラジキネジア（動作緩慢）、舌の運動障害、運動減少。
３）．循環器：（頻度不明）血圧低下、動悸、起立性低血圧、血圧上昇、頻脈、徐脈、心室性期外収縮、心房細動、心電図ＱＴ延長、血栓。
４）．消化器：（頻度不明）便秘、食欲亢進、口渇、嘔気、胃不快感、食欲不振、嘔吐、下痢、胃炎、流涎過多、腹痛、胃潰瘍、口角炎、黒色便、痔出血、腹部膨満、膵炎。
５）．血液：（頻度不明）白血球減少、白血球増多、貧血、リンパ球減少、好酸球増多、赤血球減少、好中球増多、血小板減少、ヘモグロビン減少、血小板増多、好中球減少、好酸球減少、赤血球増多、単球減少、単球増多、ヘマトクリット値減少。
６）．内分泌：（頻度不明）プロラクチン上昇、月経異常、プロラクチン低下、乳汁分泌、乳房肥大、甲状腺機能亢進症。
７）．肝臓：（頻度不明）ＡＬＴ上昇（ＧＰＴ上昇）、ＡＳＴ上昇（ＧＯＴ上昇）、γ－ＧＴＰ上昇、Ａｌ－Ｐ上昇、ＬＤＨ上昇、総ビリルビン上昇、ウロビリノーゲン陽性、総ビリルビン低下、肝炎。
８）．腎臓：（頻度不明）ＢＵＮ低下、蛋白尿、尿沈渣異常、腎盂炎、クレアチニン低下、ＢＵＮ上昇。
９）．泌尿器：（頻度不明）排尿障害、尿閉、頻尿、尿失禁。
１０）．過敏症：（頻度不明）発疹、そう痒症、顔面浮腫、蕁麻疹、小丘疹、光線過敏症、血管浮腫。
１１）．代謝異常：（頻度不明）トリグリセリド上昇、コレステロール上昇、高脂血症、尿糖、糖尿病、高尿酸血症、カリウム低下、カリウム上昇、ナトリウム低下、総蛋白低下、水中毒、ナトリウム上昇、クロル上昇、トリグリセリド低下、脱水症、クロル低下。
１２）．呼吸器：（頻度不明）鼻閉、嚥下性肺炎、鼻出血。
１３）．その他：（頻度不明）体重増加、倦怠感、脱力感、体重減少、発熱、発汗、浮腫、ほてり、ＣＫ上昇（ＣＰＫ上昇）、転倒、胸痛、骨折、腰痛、死亡、アルブミン低下、低体温、眼のチカチカ、Ａ／Ｇ比異常、肩こり、グロブリン上昇、霧視感、脱毛症、関節痛、持続勃起、離脱反応（発汗、嘔気、嘔吐）。

薬効薬理、臨床成績

薬効薬理

オランザピンはチエノベンゾジアゼピン誘導体であり、Ｄ２、Ｄ３、Ｄ４、５‐ＨＴ２Ａ、５‐ＨＴ２Ｃ、５‐ＨＴ６、α１、Ｈ１にほぼ同程度の多受容体型の拮抗作用を示し、陽性症状、陰性症状、認知障害、不安症状、うつ症状など多様な精神症状に効果があるとされている。

臨床成績

該当データなし