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ルネスタ錠２ｍｇ
| 一般名 | エスゾピクロン錠 |
|---|---|
| YJコード | 1129010F2024 |
| 剤型・規格 | 錠剤・２ｍｇ１錠 |
| 薬価 | 58.30円 |
| 製薬会社 | |
| 添付文書 |
|
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添付文書
効能・効果
不眠症。
用法・用量
通常、成人にはエスゾピクロンとして１回２ｍｇを、高齢者には１回１ｍｇを就寝前に経口投与する。なお、症状により適宜増減するが、成人では１回３ｍｇ、高齢者では１回２ｍｇを超えないこととする。（用法及び用量に関連する注意）７．１．通常用量を超えて増量する場合には、患者の状態を十分に観察しながら慎重に行うこととし、症状の改善に伴って減量に努めること。７．２．本剤は就寝直前に服用させること。また、服用して就寝した後、睡眠途中で一時的に起床して仕事等で活動する可能性があるときは服用させないこと。７．３．高度肝機能障害又は高度腎機能障害のある患者では、１回１ｍｇを投与することとし、患者の状態を観察しながら慎重に投与すること（なお増量する場合には、１回２ｍｇを超えないこと）〔９．２腎機能障害患者、９．３肝機能障害患者の項、１６．６．１、１６．６．２参照〕。７．４．本剤は食事と同時又は食直後の服用は避けること。食後投与では、空腹時投与に比べ本剤の血中濃度低下することがある〔１６．２．１参照〕。
使用上の注意情報
（警告）本剤の服用後に、もうろう状態、睡眠随伴症状（夢遊症状等）があらわれることがある。また、入眠までの、あるいは中途覚醒時の出来事を記憶していないことがあるので注意すること〔９．１．５、１１．１．６参照〕。（禁忌）２．１．本剤の成分又はゾピクロンに対し過敏症の既往歴のある患者。２．２．重症筋無力症の患者［筋弛緩作用により症状を悪化させるおそれがある］。２．３．急性閉塞隅角緑内障の患者［抗コリン作用により眼圧が上昇し、症状を悪化させることがある］。（重要な基本的注意）８．１．連用により薬物依存を生じることがあるので、漫然とした継続投与による長期使用を避ける（本剤の投与を継続する場合には、治療上の必要性を十分に検討する）〔１１．１．２参照〕。８．２．本剤の影響が翌朝以降に及び、眠気、注意力・集中力・反射運動能力等の低下が起こることがあるので、自動車の運転など危険を伴う機械の操作に従事させないよう注意すること。（特定の背景を有する患者に関する注意）（合併症・既往歴等のある患者）９．１．１．肺性心、肺気腫、気管支喘息及び脳血管障害の急性期等で呼吸機能が高度に低下している患者：治療上やむを得ないと判断される場合を除き、投与しないこと（炭酸ガスナルコーシスを起こしやすい）〔１１．１．３参照〕。９．１．２．衰弱者：薬物の作用が強くあらわれ、副作用が発現しやすい。９．１．３．心障害のある患者：血圧低下があらわれるおそれがあり、症状の悪化につながるおそれがある。９．１．４．脳器質的障害のある患者：作用が強くあらわれるおそれがある。９．１．５．本剤により睡眠随伴症状として異常行動（夢遊症状として異常行動等）を発現したことがある患者：投与の中止を検討すること（重篤な自傷・他傷行為、事故等に至る睡眠随伴症状を発現するおそれがある）〔１．警告の項、１１．１．６参照〕。（腎機能障害患者）腎機能障害患者：本剤のクリアランスが低下し、血中濃度が上昇するおそれがある〔７．３、１６．６．１参照〕。（肝機能障害患者）肝機能障害患者：本剤のクリアランスが低下し、血中濃度が上昇するおそれがある〔７．３、１６．６．２参照〕。（妊婦）妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。妊娠後期に本剤を投与された患者より出生した児に呼吸抑制、痙攣、振戦、易刺激性、哺乳困難等の離脱症状があらわれるおそれがある（なお、これらの症状は、新生児仮死として報告される場合もある）。（授乳婦）授乳を避けさせること（ヒト母乳中に移行し、新生児に嗜眠を起こすおそれがある）。（小児等）小児等を対象とした臨床試験は実施していない。（高齢者）１回１ｍｇを投与することとし、増量する場合には２ｍｇを超えないこと（高齢者での薬物動態試験で、血中濃度が高い傾向が認められており、運動失調等の副作用が起こりやすい）〔１６．６．３参照〕。（相互作用）本剤は主として肝薬物代謝酵素ＣＹＰ３Ａ４で代謝される〔１６．４参照〕。１０．２．併用注意：１）．筋弛緩薬（スキサメトニウム塩化物水和物、ツボクラリン塩化物塩酸塩水和物、パンクロニウム臭化物）、中枢神経抑制剤（フェノチアジン誘導体、バルビツール酸誘導体等）［これらの作用が増強されることがあるので、併用しないことが望ましいが、やむを得ず投与する場合には慎重に投与すること（相加的に抗痙攣作用、中枢神経抑制作用が増強される可能性がある）］。２）．アルコール（飲酒）〔１６．７．２参照〕［相互に作用を増強することがある（飲酒により中枢神経抑制作用が増強されることがある）］。３）．麻酔時（チアミラールナトリウム、チオペンタールナトリウム等）〔１１．１．３参照〕［呼吸抑制があらわれることがあるので、慎重に投与すること（本剤により呼吸抑制があらわれることがあり、麻酔により相加的に呼吸が抑制される可能性がある）］。４）．ＣＹＰ３Ａ４誘導作用を有する薬剤（リファンピシン等）［本剤の代謝を促進し作用を減弱させるおそれがある（これらの薬剤の肝代謝酵素誘導作用により、本剤の代謝が促進され、効果の減弱を来すことがある）］。５）．ＣＹＰ３Ａ４阻害作用を有する薬剤（イトラコナゾール等）〔１６．７．１参照〕［本剤の代謝を阻害し作用を増強させるおそれがある（これらの薬剤の肝代謝酵素阻害作用により、本剤の代謝が阻害され、本剤の血漿中濃度が増加するおそれがある）］。（過量投与）１３．１．症状本剤の過量投与により傾眠、錯乱、嗜眠を生じ、更には失調、筋緊張低下、血圧低下、メトヘモグロビン血症、呼吸機能低下、昏睡等に至るおそれがある。他の中枢神経抑制剤やアルコールと併用時の過量投与は致死的となることがある。また、過量投与時、合併症や衰弱状態などの危険因子がある場合は、症状は重篤化するおそれがあり、ごくまれに致死的経過をたどることがある。１３．２．処置過量投与時、本剤の過量投与が明白又は疑われた場合の処置としてフルマゼニル（ベンゾジアゼピン受容体拮抗剤）を投与する場合には、使用前にフルマゼニルの使用上の注意を必ず読むこと（なお、血液透析による除去は有効ではない）。（適用上の注意）１４．１．薬剤交付時の注意ＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するよう指導すること（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある）。（その他の注意）１５．１．臨床使用に基づく情報投与した薬剤が特定されないままにフルマゼニルを投与された（ベンゾジアゼピン受容体拮抗剤）患者で、新たに本剤を投与する場合、本剤の鎮静、抗痙攣作用が変化、鎮静、抗痙攣作用が遅延するおそれがある。１５．２．非臨床試験に基づく情報本剤は、ラセミ体であるゾピクロンの一方のエナンチオマー（（Ｓ）－エナンチオマー）である。ゾピクロンでは臨床用量の約８００倍（１００ｍｇ／ｋｇ／日）をマウス、ラットに２年間投与した試験において、マウス雄の皮下腫瘍、雌の肺腫瘍、ラット雄の甲状腺腫瘍、雌の乳腺腫瘍発生頻度が対照群に比べ高いとの報告がある。（取扱い上の注意）ＰＴＰ包装はアルミ袋開封後、バラ包装は開栓後湿気を避けて保存すること。（保管上の注意）室温保存。
副作用
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。１１．１．重大な副作用１１．１．１．ショック、アナフィラキシー（いずれも頻度不明）：蕁麻疹、血管浮腫等の異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。１１．１．２．依存性（頻度不明）：連用により薬物依存を生じることがあるので、観察を十分に行い、用量及び使用期間に注意し慎重に投与すること。また、連用中における投与量の急激な減少ないし投与の中止により、不安、異常な夢、悪心、胃不調、反跳性不眠等の離脱症状があらわれることがあるので、投与を中止する場合には、徐々に減量するなど慎重に行うこと〔８．１参照〕。１１．１．３．呼吸抑制（頻度不明）：呼吸機能が高度に低下している患者に投与した場合、炭酸ガスナルコーシスを起こすおそれがあるので、このような場合には気道を確保し、換気を図るなど適切な処置を行うこと〔９．１．１、１０．２参照〕。１１．１．４．肝機能障害：ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、Ａｌ－Ｐ上昇、γ－ＧＴＰ上昇等を伴う肝機能障害（１％未満）、黄疸（頻度不明）があらわれることがある。１１．１．５．精神症状、意識障害：悪夢（異常な夢）、意識レベル低下（各０．３％）、興奮（激越）、錯乱（錯乱状態）、幻覚、攻撃性、せん妄、異常行動（いずれも頻度不明）等があらわれることがある。１１．１．６．一過性前向性健忘、もうろう状態、睡眠随伴症状（夢遊症状等）（いずれも頻度不明）：本剤を投与する場合には少量から開始するなど、慎重に投与すること。なお、十分に覚醒しないまま、車の運転、食事等を行い、その出来事を記憶していないとの報告がある〔１．警告の項、９．１．５参照〕。１１．２．その他の副作用１）．精神神経系：（３％以上）傾眠、（１～３％未満）頭痛、浮動性めまい、（１％未満）不安、注意力障害、異常な夢、うつ病、（頻度不明）神経過敏、記憶障害、錯感覚、思考異常、感情不安定、錯乱状態。２）．過敏症：（頻度不明）発疹、そう痒症。３）．消化器：（３％以上）味覚異常、（１～３％未満）口渇、（１％未満）口腔内不快感、口内乾燥、下痢、便秘、悪心、（頻度不明）消化不良、嘔吐。４）．肝臓：（１％未満）ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、Ａｌ－Ｐ上昇、γ－ＧＴＰ上昇、ビリルビン上昇。５）．その他：（１％未満）倦怠感、湿疹、尿中ブドウ糖陽性、尿中血陽性、（頻度不明）リビドー減退、筋肉痛、片頭痛、背部痛、高血圧、末梢性浮腫。
薬効薬理、臨床成績
薬効薬理
１８．１作用機序本剤は、ラセミ体であるゾピクロンの一方のエナンチオマー（（Ｓ）‐エナンチオマー）であり、ゾピクロンの薬理活性の大部分を有する製剤である。エスゾピクロンは中枢神経系のＧＡＢＡＡ受容体複合体のベンゾジアゼピン結合部位に結合し、ＧＡＢＡによる塩化物イオンの神経細胞内への流入を促進することにより、ＧＡＢＡの作用を増強するものと考えられる。１８．２動物の脳波に対する作用エスゾピクロンは、マウス、ラット及びモルモットにおいて、ノンレム睡眠潜時を短縮させ、ノンレム睡眠時間を延長させた。レム睡眠には明確な影響はみられなかった。１８．３その他の中枢作用エスゾピクロンは、マウス、ラット及びサルにおいて、抗不安作用及び鎮静作用を示した。
臨床成績
１７．１有効性及び安全性に関する試験１７．１．１原発性不眠症患者（成人）を対象とした国内第ＩＩ／ＩＩＩ相試験原発性不眠症患者（成人）７２例を対象とし、１日１回プラセボ、本剤１ｍｇ、２ｍｇ、３ｍｇ、ゾルピデム製剤１０ｍｇを２日間投与したプラセボ対照無作為化二重盲検交叉比較試験の結果、主要評価項目である終夜睡眠ポリグラフ検査（ＰＳＧ）による睡眠潜時及び主観的睡眠潜時は次表のとおりであり、本剤２及び３ｍｇ投与時ではプラセボ投与時と比較して統計学的な有意差が認められた。－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表開始－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－プラセボ本剤ゾルピデム２ｍｇ３ｍｇ評価例数７１６９６８７０ＰＳＧによる睡眠潜時２２．８（０．８、１９４．５）１１．３（０．３、１３２．３）ｐ＜０．００１ａ）１０．４（０．０、５９．３）ｐ＜０．００１ａ）７．０（０．０、１４６．５）主観的睡眠潜時４５．０（１２．５、２１０．０）２５．０（３．０、１２０．０）ｐ＜０．００１ａ）２０．０（３．０、１４２．５）ｐ＜０．００１ａ）２２．５（０．０、１５０．０）中央値（分）（最小値、最大値）ａ）測定値を対数変換した後の各期の平均値を応答変数、薬剤、投与順及び時期を固定効果、被験者を変量効果＜投与順にネスト＞とした混合効果モデル－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表終了－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－安全性解析対象症例における副作用発現状況は、本剤１ｍｇ投与群７０例中１０例（１４．３％）、２ｍｇ投与群６９例中１２例（１７．４％）、３ｍｇ投与群６８例中１５例（２２．１％）であった。主な副作用は、味覚異常、傾眠、異常感、浮動性めまいであった。１７．１．２成人及び高齢の不眠症患者を対象とした国内長期投与試験成人及び高齢の不眠症患者３２５例（精神疾患（うつ病等）による不眠症を１６１例含む）を対象とし、本剤（成人には２又は３ｍｇ、高齢者には１又は２ｍｇ）を２４週間投与した無作為化二重盲検並行群間比較試験の結果、主観的睡眠潜時の推移は次表のとおりであった。－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表開始－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－成人高齢者２ｍｇ群３ｍｇ群１ｍｇ群２ｍｇ群ベースライン６０．０（１５、２４０）８４例６０．０（２０、２４０）７７例６０．０（３０、１８０）８０例６０．０（１５、２４０）８３例４週３０．０（０、１８０）８１例３０．０（２、１２０）７３例３０．０（０、１８０）７５例３０．０（２、９０）７９例８週３０．０（５、９０）７９例２０．０（３、１２０）７２例２２．５（５、１５０）７２例３０．０（３、９０）７５例１２週３０．０（０、１２０）７５例２０．０（５、１５０）６９例２０．０（５、９０）７０例２０．０（５、９０）７４例１６週２０．０（０、１２０）７２例２０．０（５、１２０）６７例２０．０（５、９０）６７例２５．０（５、１２０）７３例２０週２５．０（１、１２０）７０例２０．０（０、３００）６６例２０．０（５、１２０）６９例２０．０（５、９０）７４例２４週２０．０（０、１２０）７０例２０．０（５、２４０）６５例２０．０（５、１８０）６８例２０．０（５、９０）７２例最終評価時２７．５（０、２４０）８４例２０．０（３、２４０）７５例２０．０（５、１８０）７９例２０．０（５、１２０）８３例中央値（分）（最小値、最大値）－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表終了－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－安全性解析対象症例のうち本剤が投与された３２５例中１５６例（４８．０％）に副作用が認められた。主な副作用は、味覚異常（３６．３％）、傾眠（３．７％）であった。１７．１．３外国第ＩＩ相試験原発性不眠症患者（成人）６５例を対象とし、１日１回プラセボ、本剤１ｍｇ、２ｍｇ、２．５ｍｇ、３ｍｇ、ゾルピデム製剤１０ｍｇを２日間投与したプラセボ対照無作為化二重盲検交叉比較試験の結果、主要評価項目であるＰＳＧによる睡眠潜時は次表のとおりであり、本剤２及び３ｍｇ投与時ではプラセボ投与時と比較して統計学的な有意差が認められた。－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表開始－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－プラセボ本剤ゾルピデム２ｍｇ３ｍｇ評価例数６３６３６４６４ＰＳＧによる睡眠潜時２９．０（１．５、１４３．５）１５．５（１．８、９９．５）Ｐ≦０．０００１ａ）１３．１（０．５、９１．３）Ｐ≦０．０００１ａ）１３．１（１．０、８１．０）中央値（分）（最小値、最大値）ａ）各時期で得られた２連夜の実測値の平均値を順位変換した値を応答変数、薬剤、投与順及び時期を固定効果、被験者を変量効果＜投与順にネスト＞とした混合効果モデル－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表終了－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－安全性解析対象症例における副作用発現状況は、本剤１ｍｇ投与群６３例中１２例（１９．０％）、２ｍｇ投与群６３例中１０例（１５．９％）、２．５ｍｇ投与群６５例中１３例（２０．０％）、３ｍｇ投与群６４例中１５例（２３．４％）であった。主な副作用は、味覚異常（不快な味）、傾眠、頭痛であった。１７．１．４外国第ＩＩＩ相試験原発性不眠症患者を対象としたプラセボ対照無作為化二重盲検並行群間比較試験における主要評価項目の結果は次表のとおりであり、いずれの試験においても本剤のプラセボに対する統計学的な有意差が認められた。－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表開始－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－成人プラセボ２ｍｇ３ｍｇ試験１（４４日間、１、１５及び２９日目の平均値）評価例数９９１０４１０５ＰＳＧによる睡眠潜時（分）２９．０（１．０、１３１．９）１５．０（０．８、１６４．０）ｐ＜０．０００１ａ）１３．１（０．８、８５．３）ｐ＜０．０００１ａ）試験２（６ヵ月間、４～６ヵ月の平均値）評価例数１７２／５４３主観的睡眠潜時（分）４４．８（４．１、３３０．０）３１．７（２．１、５６５．０）ｐ＜０．０００１ａ）試験３（６ヵ月間、４～６ヵ月の平均値）評価例数２２６／５０４主観的睡眠潜時（分）４５．０（４．０、３１５．０）２７．３（３．４、１９６．７）ｐ＜０．０００１ａ）高齢者プラセボ１ｍｇ２ｍｇ試験４（１４日間、１、２、１３、１４日目の平均値）評価例数１２８／１３６ＰＳＧによる睡眠潜時（分）３０．４（４．１、１７３．１）１４．８（２．０、１０２．１）ｐ＜０．０００１ａ）睡眠効率（％）７４．６（２４．７、９１．６）８０．４（５９．３、９２．３）ｐ＜０．０００１ａ）試験５（１４日間の平均値）評価例数７９７０７９主観的睡眠潜時（分）５２．０（４．７、５４０．０）３５．９（０．０、３４８．０）ｐ＝０．０１２０ａ）３６．２（５．４、４１０．０）ｐ＝０．００３４ａ）中央値（分）（最小値、最大値）ａ）順位変換したデータに対する投与群及び施設を因子とした分散分析モデル－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表終了－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－