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コンスタン０．４ｍｇ錠
| 一般名 | アルプラゾラム錠 |
|---|---|
| YJコード | 1124023F1029 |
| 剤型・規格 | 錠剤・０．４ｍｇ１錠 |
| 薬価 | 5.90円 |
| 製薬会社 | |
| 添付文書 |
|
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添付文書
効能・効果
心身症（胃潰瘍・十二指腸潰瘍、過敏性腸症候群、自律神経失調症）における身体症候並びに不安・緊張・抑うつ・睡眠障害。
用法・用量
通常、成人にはアルプラゾラムとして１日１．２ｍｇを３回に分けて経口投与する。なお、年齢、症状により適宜増減する。増量する場合には、最高用量を１日２．４ｍｇとして漸次増量し、３～４回に分けて経口投与する。高齢者では、１回０．４ｍｇの１日１～２回投与から開始し、増量する場合でも１日１．２ｍｇを超えないものとする。
使用上の注意情報
（禁忌）２．１．本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。２．２．急性閉塞隅角緑内障の患者［抗コリン作用により眼圧が上昇し、症状を悪化させることがある］。２．３．重症筋無力症の患者［筋弛緩作用により症状が悪化するおそれがある］。（重要な基本的注意）８．１．眠気、注意力・集中力・反射運動能力等の低下が起こることがあるので、本剤投与中の患者には自動車の運転等危険を伴う機械の操作に従事させないように注意すること。８．２．連用により薬物依存を生じることがあるので、漫然とした継続投与による長期使用を避ける（本剤の投与を継続する場合には、治療上の必要性を十分に検討する）〔１１．１．１参照〕。（特定の背景を有する患者に関する注意）（合併症・既往歴等のある患者）９．１．１．心障害のある患者：症状が悪化するおそれがある。９．１．２．脳器質的障害のある患者：作用が強くあらわれる。９．１．３．衰弱患者：作用が強くあらわれる。９．１．４．中等度呼吸障害又は重篤な呼吸障害（呼吸不全）のある患者：症状が悪化するおそれがある。（腎機能障害患者）腎機能障害患者：排泄が遅延するおそれがある。（肝機能障害患者）肝機能障害患者：肝臓で代謝されるため、クリアランスが低下するおそれがある。（妊婦）妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。９．５．１．妊娠中に他のベンゾジアゼピン系薬剤（ジアゼパム）の投与を受けた患者の中に奇形を有する児等の障害児を出産した例が対照群と比較して有意に多いとの疫学的調査報告があり、また、本剤を動物（ラット、ウサギ）に大量投与したとき、骨格異常、胎仔死亡、出産仔の発育遅延増加が報告されている。９．５．２．ベンゾジアゼピン系薬剤で新生児に哺乳困難、嘔吐、活動低下、筋緊張低下、過緊張、嗜眠、傾眠、呼吸抑制・無呼吸、チアノーゼ、易刺激性、神経過敏、振戦、低体温、頻脈等を起こすことが報告されており、なお、これらの症状は、離脱症状あるいは新生児仮死として報告される場合もある（また、ベンゾジアゼピン系薬剤で新生児に黄疸増強を起こすことが報告されている）。９．５．３．分娩前に連用した場合、出産後新生児に離脱症状があらわれることが、ベンゾジアゼピン系薬剤で報告されている。（授乳婦）授乳を避けさせること（ヒト母乳中への移行が報告されている（ヒト母乳中に移行し、新生児に嗜眠、体重減少等を起こすことが、他のベンゾジアゼピン系薬剤（ジアゼパム）で報告されており、また、黄疸増強する可能性がある））。（小児等）小児等を対象とした臨床試験は実施していない。（高齢者）少量から投与を開始するなど慎重に投与すること（運動失調等の副作用が発現しやすい）。（相互作用）本剤は肝薬物代謝酵素チトクロームＰ４５０３Ａで代謝される。１０．２．併用注意：１）．中枢神経抑制剤（フェノチアジン誘導体、バルビツール酸誘導体等）、モノアミン酸化酵素阻害剤、アルコール（飲酒）［眠気・注意力低下・集中力低下・反射運動能力低下等が増強することがある（相互に中枢神経抑制作用を増強することが考えられている）］。２）．リトナビル含有製剤［リトナビルとの併用により、本剤のＡＵＣが２．５倍、本剤のクリアランスが０．４１倍、本剤の半減期が２．２倍になり、本剤の中枢神経抑制作用が増強するとの報告がある（本剤の肝臓での代謝が阻害されることが考えられている）］。３）．エンシトレルビルフマル酸［本剤の血中濃度が上昇し本剤の副作用が発現しやすくなるおそれがある（エンシトレルビルフマル酸のＣＹＰ３Ａに対する阻害作用により、本剤の代謝が阻害されることが考えられる）］。４）．イトラコナゾール［本剤のＡＵＣが２．８倍、本剤のクリアランスが０．４１倍、本剤の半減期が２．７倍になり、本剤の中枢神経抑制作用が増強するとの報告がある（イトラコナゾールが本剤の肝薬物代謝酵素であるチトクロームＰ４５０３Ａ４を阻害することが考えられている）］。５）．ポサコナゾール［鎮静の延長や呼吸抑制のおそれがあるため、ポサコナゾールとの併用は、治療上の有益性が危険性を上回る場合を除き避け、併用する場合には、本剤の用量を調節すること（ポサコナゾールが本剤の肝薬物代謝酵素であるチトクロームＰ４５０３Ａ４を阻害することにより、本剤の血中濃度が上昇すると予測される）］。６）．フルボキサミンマレイン酸塩［本剤のＡＵＣが２．０倍、本剤のクリアランスが０．５１倍、本剤の最高血中濃度が１．９倍になり、本剤の中枢神経抑制作用が増強するとの報告がある（本剤の肝臓での代謝が阻害されることが考えられている）］。７）．シメチジン［本剤の最高血中濃度が１．９倍、本剤のクリアランスが０．５８倍、本剤の半減期が１．２倍になるとの報告があるので、本剤を減量するか、又は他の抗潰瘍剤を用いるなど注意すること（本剤の肝臓での代謝が阻害されることが考えられる）］。８）．イミプラミン、デシプラミン［併用薬剤の血中濃度が１．２～１．３倍に上昇することが報告されている（本剤により併用薬剤の肝臓での代謝が阻害されることが考えられる）］。９）．カルバマゼピン［本剤の血中濃度が０．５倍以下に低下し原疾患の悪化が認められた例が報告されている（本剤の肝臓での代謝が促進することが考えられる）］。１０）．ジゴキシン［本剤との併用においてジゴキシンの血中濃度が上昇するとの報告があるので、特に高齢者では注意すること（機序不明）］。（過量投与）１３．１．症状本剤の過量投与により、傾眠、錯乱、協調運動障害、反射減退及び昏睡等があらわれることがある。１３．２．処置本剤の過量投与が明白又は疑われた場合の処置としてフルマゼニル（ベンゾジアゼピン受容体拮抗剤）を投与する場合には、使用前にフルマゼニルの使用上の注意を必ず読むこと。（適用上の注意）１４．１．薬剤交付時の注意ＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するよう指導すること（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある）。（その他の注意）１５．１．臨床使用に基づく情報投与した薬剤が特定されないままにフルマゼニルを投与された（ベンゾジアゼピン受容体拮抗剤）患者で、新たに本剤を投与する場合、本剤の鎮静・抗痙攣作用が変化、鎮静・抗痙攣作用が遅延するおそれがある。（保険給付上の注意）本剤は厚生労働省告示第７５号（平成２４年３月５日付）に基づき、投薬量は１回３０日分を限度とされている。（保管上の注意）室温保存。
副作用
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。１１．１．重大な副作用１１．１．１．依存性、離脱症状（いずれも頻度不明）：連用により薬物依存を生じることがあるので、観察を十分に行い、用量及び使用期間に注意し慎重に投与すること。また、連用中における投与量の急激な減少ないし投与の中止により、痙攣発作、せん妄、振戦、不眠、不安、幻覚、妄想等の離脱症状があらわれることがあるので、投与を中止する場合には、徐々に減量するなど慎重に行うこと〔８．２参照〕。１１．１．２．刺激興奮（頻度不明）、錯乱（０．１％未満）。１１．１．３．呼吸抑制（頻度不明）：慢性気管支炎等の呼吸器疾患に用いた場合、呼吸抑制があらわれることがある。１１．１．４．アナフィラキシー（頻度不明）：そう痒、蕁麻疹、顔面潮紅・顔面腫脹、息切れ等のアナフィラキシーがあらわれることがある。１１．１．５．肝機能障害、黄疸（いずれも頻度不明）：ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、γ－ＧＴＰ上昇等を伴う肝機能障害、黄疸があらわれることがある。１１．２．その他の副作用１）．精神神経系：（５％以上）眠気、（０．１～５％未満）めまい・ふらつき、頭痛、不眠、眼症状（霧視、複視）、構音障害、焦躁感、神経過敏、（０．１％未満）健忘、振戦、（頻度不明）尿失禁。２）．肝臓：（０．１～５％未満）ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、（頻度不明）γ－ＧＴＰ上昇。３）．循環器：（０．１～５％未満）動悸、（頻度不明）血圧低下。４）．消化器：（０．１～５％未満）口渇、悪心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹部不快感、便秘、下痢。５）．過敏症：（０．１％未満）発疹、そう痒、（頻度不明）光線過敏症。６）．骨格筋：（０．１～５％未満）脱力感・倦怠感、筋弛緩等の筋緊張低下症状。７）．その他：（０．１～５％未満）発汗。
薬効薬理、臨床成績
薬効薬理
１８．１作用機序既存のベンゾジアゼピン系化合物と類似した薬理学的スペクトラムを有するが葛藤行動緩解作用、馴化作用、鎮静作用に比べ筋弛緩作用は比較的弱い。葛藤行動緩解作用、馴化作用、鎮静作用の作用機序は視床下部並びに扁桃核を含む大脳辺縁系に対する抑制と考えられる（マウス、ラット）。
臨床成績
１７．１有効性及び安全性に関する試験１７．１．１国内臨床試験心身症（胃・十二指腸潰瘍、過敏性腸症候群、自律神経失調症）に対する全般改善度は次表のとおりである。症状別では不安、緊張、抑うつ、睡眠障害等の症状の改善にすぐれており、投与開始後通常１週間で効果の発現がみられている。投与量はほとんどが１日１．２ｍｇであり、投与期間は一般臨床試験では主として４週間、二重盲検比較試験では３～４週間（但し、胃・十二指腸潰瘍は８～１２週間）である。－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表開始－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－疾患名例数改善率（％）（中等度改善以上）心身症胃・十二指腸潰瘍１５１６９．５過敏性腸症候群７９５７．０自律神経失調症５３７１．７計２８３６６．４－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表終了－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－なお、二重盲検比較試験の結果、本剤の有用性が認められている。