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コレバイン錠５００ｍｇ
| 一般名 | コレスチミド錠 |
|---|---|
| YJコード | 2189014F1029 |
| 剤型・規格 | 錠剤・５００ｍｇ１錠 |
| 薬価 | 21.10円 |
| 製薬会社 | |
| 添付文書 |
|
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添付文書
効能・効果
１）．高コレステロール血症。２）．家族性高コレステロール血症。（効能又は効果に関連する注意）５．１．適用の前に十分な検査を実施し、高コレステロール血症であることを確認した上で本剤の適用を考慮すること。その際、ＬＤＬ－コレステロール値を確認することが望ましい。ＬＤＬ－コレステロール値は、トリグリセリド値が４００ｍｇ／ｄＬ以下のときは次式より求めることができる。ＬＤＬ－コレステロール＝総コレステロール－（トリグリセリド／５＋ＨＤＬ－コレステロール）。また、トリグリセリド値が４００ｍｇ／ｄＬを超える場合は超遠沈法等により測定する（トリグリセリドが極端な高値を示す例の中には、総コレステロールが高値を示してもＬＤＬ－コレステロールは正常値を示す場合がある）。なお、本剤は家族性高コレステロール血症ホモ接合体のＬＤＬ受容体完全欠損例では効果は期待できないと考えられる。５．２．糖尿病、甲状腺機能低下症、ネフローゼ症候群等の疾患の合併、血清脂質に悪影響を与える薬剤の服用、アルコール多飲等の二次的要因により高脂血症を呈している場合は原疾患の治療、薬剤の切り替え、アルコール摂取の制限等を可能な限り実施した上で本剤での治療を考慮すること。
用法・用量
通常、成人にはコレスチミドとして１回１．５ｇを１日２回、朝夕食前に水とともに経口投与する。ただし、症状、服用状況を考慮して朝夕食後投与とすることもできる。なお、年齢、症状により適宜増減するが、最高用量は１日４ｇとする。（用法及び用量に関連する注意）７．１．朝夕食後投与の成績は一般臨床試験によるものであり、原則として朝夕食前投与とする。７．２．１回あたりの製剤量は次のとおりである。１回投与量（１．５ｇ）：３錠。
使用上の注意情報
（禁忌）２．１．胆道の完全閉塞した患者〔９．３．１参照〕。２．２．本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。２．３．腸閉塞の患者〔９．１．２、１１．１．１参照〕。（重要な基本的注意）８．１．あらかじめ高コレステロール血症治療の基本である食事療法を行い、肥満がある場合にはその是正につとめ、更に運動療法や、高血圧・喫煙等の虚血性心疾患のリスクファクターの軽減等も十分に考慮すること。８．２．便秘又は便秘の増悪により腹痛、嘔吐等があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、緩下剤の併用あるいは本剤を減量又は投与を中止するなど適切な処置を行うこと〔９．１．１、１１．２参照〕。８．３．投与中は血中脂質値を定期的に検査し、治療に対する反応が認められない場合には投与を中止すること。また、本剤の投与により血中トリグリセリド値が上昇することがあるので、血中トリグリセリド値を定期的に検査し、異常上昇例に対しては投与を中止するなど適切な処置を行うこと。８．４．脂溶性ビタミン＜Ａ・Ｄ・Ｅ・Ｋ＞吸収阻害あるいは葉酸塩吸収阻害が起こる可能性があるので、長期間投与の際には脂溶性ビタミン（Ａ、Ｄ、Ｅ、Ｋ）あるいは葉酸塩の補給を考慮すること。８．５．類薬（コレスチラミン）で、長期間の大量投与により高クロール性アシドーシスがあらわれたとの報告があるので十分注意すること。（特定の背景を有する患者に関する注意）（合併症・既往歴等のある患者）９．１．１．便秘の患者又は便秘を起こしやすい患者：症状を悪化させ、腹痛、嘔吐等があらわれるおそれがある（なお、症状が悪化した場合、腸閉塞に至るおそれがある）〔８．２、１１．１．１参照〕。９．１．２．腸管狭窄のある患者：本剤が腸管内で膨潤し、腸閉塞、腸管穿孔を起こすおそれがある〔２．３、１１．１．１参照〕。９．１．３．腸管憩室のある患者：腸管穿孔を起こした例が報告されている〔１１．１．１参照〕。９．１．４．嚥下困難のある患者：誤って気道に入った本剤が膨潤し、呼吸困難を起こした症例が報告されている〔１４．１．１参照〕。９．１．５．痔疾患を有する患者：症状を悪化させるおそれがある。９．１．６．消化管潰瘍又はその既往歴のある患者：症状を悪化させるおそれがある。９．１．７．出血傾向を有する患者：出血傾向を増強するおそれがある。（肝機能障害患者）９．３．１．胆道の完全閉塞した患者：投与しないこと（本剤の血清コレステロール低下作用は、主に腸管内で胆汁酸と結合してその糞中排泄量を増大させることにより発現するため効果が期待できない）〔２．１参照〕。９．３．２．肝疾患＜胆道の完全閉塞を除く＞・肝機能障害＜胆道の完全閉塞を除く＞又はその既往歴のある患者：症状を悪化させるおそれがある。（小児等）小児等を対象とした臨床試験は実施していない。（高齢者）９．８．１．便秘、腹部膨満感等の消化器症状が発現しやすい〔１１．１．１参照〕。９．８．２．誤って気道に入った本剤が膨潤し、呼吸困難を起こした症例が報告されている〔１４．１．１参照〕。（相互作用）１０．２．併用注意：１）．酸性薬物＜経口＞（ワルファリン＜経口＞、クロロチアジド＜経口＞等）、テトラサイクリン＜経口＞、フェノバルビタール＜経口＞、甲状腺製剤＜経口＞及びチロキシン製剤＜経口＞、ジギタリス＜経口＞［併用薬の作用減弱を起こすおそれがあるので、本剤投与前１時間若しくは投与後４～６時間以上、又は可能な限り間隔を空けて投与し、併用薬の作用の変化についても慎重に観察すること（同時に経口投与された場合に、併用薬の吸収を遅延あるいは減少させるおそれがある）］。２）．胆汁酸製剤＜経口＞（ウルソデオキシコール酸＜経口＞、ケノデオキシコール酸＜経口＞）［胆汁酸製剤の作用減弱を起こすおそれがあるので、可能な限り間隔を空けて投与すること（同時に経口投与された場合に、併用薬の吸収を遅延あるいは減少させるおそれがある）］。３）．エゼチミブ＜経口＞、カンデサルタンシレキセチル＜経口＞［併用薬の血中濃度が低下するおそれがあるので、可能な限り間隔を空けて投与すること（同時に経口投与された場合に、併用薬の吸収を遅延あるいは減少させるおそれがある）］。（適用上の注意）１４．１．薬剤交付時の注意１４．１．１．誤って気道に入った本剤が膨潤し、呼吸困難を起こした症例が報告されているので、次の事項に注意して服用させること〔９．１．４、９．８．２参照〕。・本剤は十分量（２００ｍＬ程度）の水で服用させる（のどの奥に残った場合には、さらに水を飲み足させる）。・温水（湯、温かい茶等）にて服用すると膨らんで服用できない場合があるので常温の水又は冷水で服用させること。・口中に長く留めていると膨らんで服用できない場合があるので速やかに嚥下させること。１４．１．２．１錠ずつ服用させること。１４．１．３．ＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するよう指導すること（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある）。（その他の注意）１５．２．非臨床試験に基づく情報類薬（コレスチラミン）で、動物実験（ラット）において既知発ガン物質によって誘発される腸腫瘍の発生頻度が上昇するとの報告がある。（保管上の注意）室温保存。
副作用
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。１１．１．重大な副作用１１．１．１．腸管穿孔、腸閉塞（いずれも頻度不明）：高度便秘、持続する腹痛、嘔吐等の異常が認められた場合には、投与を中止し、適切な処置を行うこと〔２．３、９．１．１－９．１．３、９．８．１参照〕。１１．１．２．横紋筋融解症（頻度不明）：筋肉痛、脱力感、ＣＫ上昇、血中ミオグロビン上昇及び尿中ミオグロビン上昇が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。１１．２．その他の副作用１）．消化器：（５％以上）＊便秘（１２．１％）、腹部膨満、（０．１～５％未満）腹痛、嘔気、嘔吐、下痢、鼓腸放屁、口内乾燥、舌荒れ、痔悪化、血便、排便痛、（頻度不明）消化不良、食欲不振、口内炎。２）．肝臓：（０．１～５％未満）肝機能障害（ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、γ－ＧＴＰ上昇、ＡＬＰ上昇、ＬＤＨ上昇、ビリルビン上昇等）。３）．皮膚：（０．１～５％未満）皮膚そう痒、発疹、肌荒れ、丘疹。４）．循環器：（０．１～５％未満）動悸、狭心症状、不整脈。５）．筋骨格系：（０．１～５％未満）ＣＫ上昇、関節痛、背部痛（頸部痛、腰痛等）、（頻度不明）筋肉痛。６）．血液：（０．１～５％未満）ヘモグロビン減少、白血球数減少、赤血球数減少、ヘマトクリット減少。７）．その他：（０．１～５％未満）アミラーゼ上昇、頭痛、浮腫（顔面浮腫、四肢浮腫等）、胸痛、鼻出血、ピリピリ感、苦味、コリンエステラーゼ上昇、（頻度不明）血糖低下、倦怠感、めまい、頻尿、しびれ感。＊）〔８．２参照〕。
薬効薬理、臨床成績
薬効薬理
１８．１作用機序コレスチミドは消化管で胆汁酸を吸着し、その排泄促進作用により胆汁酸の腸肝循環を阻害し、肝におけるコレステロールから胆汁酸への異化を亢進する。その結果、肝のコレステロールプールが減少するため、この代償作用として、肝ＬＤＬ受容体の増加による血中ＬＤＬの取込み亢進が生じ、血清総コレステロールが減少する。なお、外因性コレステロールの直接の吸着あるいは胆汁酸ミセル形成阻害によるコレステロール吸収阻害も血清総コレステロールの減少に寄与するものと考えられている。１８．２胆汁酸及びコレステロール吸着作用Ｉｎｖｉｔｒｏでコレスチミドは各種胆汁酸を吸着した。また、胆汁酸・脂質複合体ミセルに対してもその構成成分（コール酸、オレイン酸、モノオレイルグリセロール、リン脂質、コレステロール）を吸着した。１８．３胆汁酸及びコレステロールの吸収抑制、排泄促進作用ラットへの経口投与により門脈血中総胆汁酸濃度と腹部リンパ管内の総コレステロールは有意に減少した。また、ウサギへの経口投与により糞中胆汁酸排泄量の有意な増加と糞中コレステロール排泄量の有意な増加が認められた。１８．４ＬＤＬ‐レセプターに対する作用ウサギへの経口投与により肝臓中のＬＤＬ‐レセプターｍＲＮＡ発現は増加した。また、ハムスターへの経口投与によりＬＤＬクリアランスが増加した。１８．５血中コレステロール低下作用１８．５．１コレステロール食を負荷したラット及びウサギにおいて、血中コレステロール低下作用が認められ、ウサギにおいてはその作用に基づくと考えられる動脈壁脂質沈着抑制作用が認められた。１８．５．２コレステロール食を負荷したウサギにおいて、プラバスタチンナトリウム（ＨＭＧ‐ＣｏＡ還元酵素阻害剤）と併用することにより血中コレステロール低下作用に対する併用効果が認められた。
臨床成績
１７．１有効性及び安全性に関する試験１７．１．１国内第ＩＩＩ相試験高コレステロール血症患者に、コレスチミドとして１回１．５ｇを１日２回（朝・夕食前）１２週間経口投与した第ＩＩＩ相比較対照試験における全般改善度の改善率（改善以上）は７１．４％（７０／９８例）であった。治療終了時の血清脂質値の変化率の平均は、総コレステロール値で１２．０％の低下、ＬＤＬ‐コレステロール値で２１．９％の低下であり、ＨＤＬ‐コレステロール値は８．４％の上昇であった。副作用発現頻度は２５．５％（２８／１１０例）であった。主な副作用は便秘１４．５％（１６／１１０例）、腹部膨満感８．２％（９／１１０例）であった。１７．１．２国内臨床試験本剤の国内臨床症例における血清総コレステロール値の変動を食前後投与で比較すると次のようになった。－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表開始－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－投与方法第Ｉ相試験第ＩＩ相以降の全試験食後投与オープン試験食前投与１８．９％低下（ｎ＝６）１０．９％低下（ｎ＝５３４）－食後投与１６．５％低下（ｎ＝６）－１３．５％低下（ｎ＝３１）－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表終了－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－１７．１．３国内一般臨床試験（ＨＭＧ‐ＣｏＡ還元酵素阻害剤との併用試験）ＨＭＧ‐ＣｏＡ還元酵素阻害剤プラバスタチンナトリウム単独使用中の家族性高コレステロール血症患者に、コレスチミドとして１回１．５ｇを１日２回（朝・夕食前）１２週間経口投与したところ、本剤投与開始時に対する総コレステロール及びＬＤＬ‐コレステロールの低下率は、それぞれ９～１３％（ｎ＝９～１２）及び１４～１８％（ｎ＝９～１２）であった。副作用発現頻度は１８．８％（３／１６例）であった。副作用の内訳は便秘、腹部膨満感いずれも１２．５％（２／１６例）であった。１７．１．４国内一般臨床試験（ＨＭＧ‐ＣｏＡ還元酵素阻害剤との併用試験）ＨＭＧ‐ＣｏＡ還元酵素阻害剤プラバスタチンナトリウム単独使用中の冠動脈疾患を合併した高コレステロール血症患者に、コレスチミドとして１回１．５ｇを１日２回（朝・夕食前）１２週間経口投与したところ、本剤投与開始時に対する総コレステロール及びＬＤＬ‐コレステロールの低下率は、それぞれ１１～１６％（ｎ＝６～７）及び１９～２７％（ｎ＝６～７）であった。副作用発現頻度は３８．５％（５／１３例）であった。副作用の内訳は便秘２３．１％（３／１３例）、腹部膨満感１５．４％（２／１３例）であった。