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ナウゼリン坐剤６０
| 一般名 | ドンペリドン坐剤 |
|---|---|
| YJコード | 2399714J3029 |
| 剤型・規格 | 挿入剤・６０ｍｇ１個 |
| 薬価 | 93.70円 |
| 製薬会社 | |
| 添付文書 |
|
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添付文書
効能・効果
成人：次記疾患および薬剤投与時の消化器症状（悪心、嘔吐、食欲不振、腹部膨満、上腹部不快感、胸やけ）；１）胃手術後・十二指腸手術後、２）抗悪性腫瘍剤投与時。
用法・用量
成人：通常、ドンペリドンとして１回６０ｍｇを１日２回直腸内に投与する。なお、年齢、症状により適宜増減する。
使用上の注意情報
（禁忌）２．１．本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。２．２．妊婦又は妊娠している可能性のある女性〔９．５妊婦の項参照〕。２．３．消化管出血、機械的イレウス、消化管穿孔の患者［症状が悪化するおそれがある］。２．４．プロラクチン分泌性下垂体腫瘍（プロラクチノーマ）の患者［抗ドパミン作用によりプロラクチン分泌を促す］。（重要な基本的注意）８．１．ショックを起こすことがある〔１１．１．１参照〕。８．２．間脳の内分泌機能調節異常、錐体外路症状等があらわれることがあるので、本剤の投与に際しては、有効性と安全性を十分考慮のうえ使用すること〔９．７小児等の項、１１．１．２参照〕。８．３．眠気、めまい・ふらつきがあらわれることがあるので、本剤投与中の患者には自動車の運転等危険を伴う機械操作に注意させること。（特定の背景を有する患者に関する注意）（合併症・既往歴等のある患者）９．１．１．心疾患のある患者：ＱＴ延長があらわれるおそれがある。（腎機能障害患者）腎機能障害患者：副作用が強くあらわれるおそれがある。（肝機能障害患者）肝機能障害患者：副作用が強くあらわれるおそれがある。（妊婦）妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと（動物実験（ラット）で骨格異常、内臓異常等の催奇形作用が報告されている）〔２．２参照〕。（授乳婦）治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討し、投与する場合は大量投与を避けること（動物実験（ラット）で乳汁中へ移行することが報告されている）〔１６．３．４参照〕。（小児等）特に１歳以下の乳児には用量に注意し、３歳以下の乳幼児には７日以上の連用を避けること。また、小児等の脱水状態、小児等の発熱時等では特に投与後の患者の状態に注意すること。小児において錐体外路症状、意識障害、痙攣が発現することがある〔８．２、１１．１．２、１１．１．３参照〕。（高齢者）減量するなど注意すること（一般に高齢者では生理機能が低下している）〔１５．１参照〕。（相互作用）本剤は主にＣＹＰ３Ａ４で代謝される〔１６．４．１参照〕。１０．２．併用注意：１）．フェノチアジン系精神神経用剤（プロクロルペラジン、クロルプロマジン、チエチルペラジン等）、ブチロフェノン系製剤（ハロペリドール等）、ラウオルフィアアルカロイド製剤（レセルピン等）［内分泌機能調節異常又は錐体外路症状が発現しやすくなる（フェノチアジン系精神神経用剤、ブチロフェノン系製剤は中枢性の抗ドパミン作用を有し、ラウオルフィアアルカロイド製剤は中枢でカテコールアミンを枯渇させる、一方、本剤は血液－脳関門を通過しにくいが強い抗ドパミン作用を有する）］。２）．ジギタリス製剤（ジゴキシン等）［ジギタリス製剤飽和時の指標となる悪心・嘔吐・食欲不振症状を不顕化することがあるので、ジギタリス製剤の血中濃度のモニターを行う（本剤は制吐作用を有する）］。３）．抗コリン剤（ブチルスコポラミン臭化物、チキジウム臭化物、チメピジウム臭化物水和物等）［本剤の胃排出作用が減弱することがあるので、症状により一方を減量、中止するか、又は必要に応じて間隔をあけて投与する（抗コリン剤の消化管運動抑制作用が本剤の消化管運動亢進作用と拮抗する）］。４）．ＣＹＰ３Ａ４阻害剤（イトラコナゾール、エリスロマイシン等）〔１６．７．１、１６．７．２参照〕［本剤の血中濃度が上昇する（強力又は中程度のＣＹＰ３Ａ４阻害作用により本剤の代謝が阻害される）。また、エリスロマイシンとの併用においては、ＱＴ延長が報告されている（強力又は中程度のＣＹＰ３Ａ４阻害作用により本剤の代謝が阻害される）］。（その他の注意）１５．１．臨床使用に基づく情報外国において本剤による重篤な心室性不整脈及び突然死が報告されており、特に高用量を投与中の患者又は高齢の患者で、これらのリスクが増加したとの報告がある〔９．８高齢者の項参照〕。（保管上の注意）室温保存。
副作用
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。１１．１．重大な副作用１１．１．１．ショック、アナフィラキシー（いずれも頻度不明）：ショック、アナフィラキシー（発疹、発赤、呼吸困難、顔面浮腫、口唇浮腫等）を起こすことがある〔８．１参照〕。１１．１．２．錐体外路症状（０．１％未満）：後屈頸、眼球側方発作、上肢伸展、振戦、筋硬直等の錐体外路症状があらわれることがあるので、このような症状があらわれた場合には、投与を中止すること（なお、これらの症状が強い場合には、抗パーキンソン剤を投与するなど適切な処置を行うこと）〔８．２、９．７小児等の項参照〕。１１．１．３．意識障害、痙攣（いずれも頻度不明）〔９．７小児等の項参照〕。１１．２．その他の副作用１）．肝臓：（０．１～５％未満）肝機能障害（ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、γ－ＧＴＰ上昇、ビリルビン上昇、Ａｌ－Ｐ上昇、ＬＤＨ上昇等）。２）．内分泌：（頻度不明）女性化乳房、プロラクチン上昇、乳汁分泌、乳房膨満感、月経異常。３）．消化器：（０．１～５％未満）下痢、腹痛、肛門部不快感、悪心、（０．１％未満）腹部不快感、しぶり腹、腹鳴、（頻度不明）便秘、腹部圧迫感、口渇、胸やけ、嘔吐、腹部膨満感、腸痙攣。４）．循環器：（０．１％未満）心悸亢進、（頻度不明）ＱＴ延長。５）．皮膚：（０．１％未満）発疹、（頻度不明）じん麻疹、皮膚そう痒。６）．その他：（頻度不明）発汗、眠気、動揺感、めまい・ふらつき、口内のあれ。発現頻度は使用成績調査を含む。
薬効薬理、臨床成績
薬効薬理
１８．１作用機序上部消化管並びにＣＴＺ（化学受容器引き金帯）に作用し、抗ドパミン作用により薬効を発現する。１８．２消化管運動に及ぼす作用１８．２．１胃運動促進作用収縮頻度やトーヌスに影響を及ぼさず、胃の律動的な収縮力を長時間（約２時間）増大した（イヌ）。１８．２．２胃・十二指腸協調運動促進作用胃の自動運動を増大させると同時に、胃前庭部‐十二指腸協調運動を著明に促進した（モルモット摘出胃）。１８．２．３胃排出能の正常化作用各種上部消化管疾患患者を対象とした試験で、胃排出能遅延例（胃潰瘍症例を含む）に対しては促進的に、逆に亢進例に対しては抑制的に作用し、障害されている胃排出能を正常化した。１８．２．４下部食道括約部圧（ＬＥＳＰ）の上昇作用本剤のＬＥＳＰ上昇作用はガストリンやコリン作動性薬剤に比べて長時間持続した（イヌ、ヒト）。１８．３選択的な制吐作用第４脳室底に位置するＣＴＺの刺激を介して誘発される各種薬物（アポモルヒネ、レボドパ、モルヒネ等）による嘔吐を低用量で抑制した（イヌ）。なお、条件回避反応等の中枢神経系に対する作用のＥＤ５０と制吐作用のＥＤ５０との間には極めて大きな分離が認められ、選択的な制吐作用を示した。
臨床成績
１７．１有効性及び安全性に関する試験１７．１．１国内臨床試験（成人）〈胃・十二指腸手術後〉胃癌、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等の消化管術後の消化器不定愁訴をもつ患者（胃全摘例は含まず）２１４例を対象に、本剤１日６０～１８０ｍｇ注１）を７及び１４日間、直腸内に投与したとき、有効率は５８．４％（１２５／２１４例）であった。副作用発現頻度は３．０％（７／２３３例）であった。主な副作用は、下痢２．６％（６／２３３例）であった。〈抗悪性腫瘍剤投与時〉抗悪性腫瘍剤投与に伴う消化器系不定愁訴をもつ患者２２８例を対象に、本剤６０ｍｇ１日１～３回注１）を１～１４１日間、直腸内に投与したとき、有効率は６６．７％（１５２／２２８例）であった。副作用発現頻度は５．３％（１２／２２８例）であった。主な副作用は、肛門部不快感２．２％（５／２２８例）、下痢１．８％（４／２２８例）及び腹部不快感０．９％（２／２２８例）であった。注１）本剤の成人における承認用量はドンペリドンとして１回６０ｍｇを１日２回である。１７．１．２国内臨床試験（小児）各種疾患及び抗悪性腫瘍剤投与に伴う消化器系不定愁訴をもつ患児２１０例を対象に、本剤１日１～４回（ドンペリドンとして１回１０～３０ｍｇ）注２）を１～８日間、直腸内に投与したとき、総有効率は７６．２％（１６０／２１０例）であった。疾患別の有効率は、周期性嘔吐症８８．６％（３１／３５例）、上気道感染症７９．３％（４６／５８例）、乳幼児下痢症７４．６％（４４／５９例）及び抗悪性腫瘍剤投与時６０．５％（２３／３８例）であった。副作用発現頻度は２．４％（５／２１０例）であった。主な副作用は、腹痛１．９％（４／２１０例）であった。注２）本剤の小児における承認用量はドンペリドンとして１回１０ｍｇ（３才未満）又は３０ｍｇ（３才以上）を１日２～３回である。