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https://www.carenet.com/news/clear/journal/57661
ギャバロン錠５ｍｇ
| 一般名 | バクロフェン錠 |
|---|---|
| YJコード | 1249006F1020 |
| 剤型・規格 | 錠剤・５ｍｇ１錠 |
| 薬価 | 12.10円 |
| 製薬会社 | |
| 添付文書 |
|
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添付文書
効能・効果
次記疾患による痙性麻痺：脳血管障害、脳性＜小児＞麻痺、痙性脊髄麻痺、脊髄血管障害、頚部脊椎症、後縦靱帯骨化症、多発性硬化症、筋萎縮性側索硬化症、脊髄小脳変性症、外傷後遺症（脊髄損傷後遺症、頭部外傷後遺症）、術後後遺症（脳腫瘍術後後遺症・脊髄腫瘍術後後遺症を含む）、その他の脳性疾患、その他のミエロパチー。
用法・用量
１．成人：初回量として１日バクロフェン５～１５ｍｇを１～３回に分け食後経口投与し、以後患者の症状を観察しながら標準用量に達するまで２～３日毎に１日５～１０ｍｇずつ増量する。標準用量は１日３０ｍｇであるが患者の本剤に対する反応には個人差があるため、年齢、症状に応じて適宜増減する。２．小児：小児には、初回量として１日バクロフェン５ｍｇを１～２回に分け食後に経口投与し、以後患者の症状を観察しながら、標準用量に達するまで２～３日毎に１日５ｍｇずつ増量する。なお、症状、体重に応じて適宜増減する。＜小児の標準用量＞４～６歳：バクロフェンとして１日５～１５ｍｇを２～３回に分けて食後に経口投与する。７～１１歳：バクロフェンとして１日５～２０ｍｇを２～３回に分けて食後に経口投与する。１２～１５歳：バクロフェンとして１日５～２５ｍｇを２～３回に分けて食後に経口投与する。＜用法・用量に関連する使用上の注意＞本剤は大部分が未変化体のまま尿中に排泄されるため、腎機能低下している患者では血中濃度が上昇することがあるので、このような患者では低用量から投与を開始する。特に透析を必要とするような重篤な腎機能障害を有する患者においては、１日５ｍｇから投与を開始するなど慎重に投与する。
使用上の注意情報
（禁忌）本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。（慎重投与）１．てんかん患者及びその既往歴のある患者［症状を誘発する恐れがある］。２．精神障害のある患者［精神症状が悪化する恐れがある］。３．消化性潰瘍のある患者［腹痛等の消化器系の副作用が報告されており、症状が悪化する恐れがある］。４．腎機能低下のある患者［本剤は大部分が未変化体のまま尿中に排泄されるため、このような患者では血中濃度が上昇することがあるので、用量の調節に注意する。特に透析を必要とするような重篤な腎機能障害を有する患者においては、過量投与の症状（意識障害、呼吸抑制等）に注意する］。５．肝障害のある患者［症状が悪化する恐れがある］。６．呼吸不全のある患者［本剤の筋弛緩作用により呼吸抑制が現れる恐れがある］。７．高齢者。８．小児等。（重要な基本的注意）１．本剤の長期連用中に投与を急に中止すると幻覚、譫妄、錯乱、興奮状態、痙攣発作等が発現したとの報告があるので、投与を中止する場合は、用量を徐々に減量するなど慎重に行う。２．眠気等を催すことがあるので、本剤投与中の患者には自動車の運転等危険を伴う機械の操作には従事させないよう注意する。３．本剤投与中の患者において、バクロフェン髄注による治療を行う場合には、患者の状態を慎重に観察しながら、髄注による治療開始前又は治療開始後の適切な時期に本剤の減量又は漸次中止を試みる（但し、急激な減量又は中止を避ける）。（相互作用）併用注意：１．降圧薬［降圧作用を増強する恐れがある（相互に作用を増強すると考えられている）］。２．中枢神経抑制薬（催眠鎮静薬、抗不安薬、麻酔薬等）、アルコール［中枢神経抑制作用を増強する恐れがある（相互に作用を増強すると考えられている）］。３．オピオイド系鎮痛剤（モルヒネ等）［低血圧あるいは呼吸困難等の副作用を増強する恐れがある（相互に作用を増強すると考えられている）］。（高齢者への投与）高齢者では生理機能が低下していることが多く、比較的低用量で筋力低下、倦怠感等が現れることがあるので、低用量から投与を開始するなど患者の状態を観察しながら慎重に投与する。（妊婦・産婦・授乳婦等への投与）１．妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与する［動物実験（ラット）で胎盤を通過することが報告されており、また、妊娠中に本剤を投与した患者で、新生児に離脱症状が疑われる全身痙攣が現れたとの報告がある］。２．ヒト母乳中に移行することがあるので、授乳中の婦人には本剤投与中は授乳を避けさせる。（小児等への投与）低出生体重児、新生児、乳児、幼児又は小児には慎重に投与する［特にてんかんの小児及びてんかんの既往歴のある小児ではてんかん発作を誘発する恐れがある］。（過量投与）１．過量投与時の徴候・症状：特徴的な症状は傾眠、意識障害、呼吸抑制、昏睡等の中枢神経抑制症状である（また、痙攣、錯乱、幻覚、全身筋緊張低下、反射低下・反射消失、瞳孔反射障害、ミオクロヌス、脳波変化、低血圧、高血圧、徐脈、頻脈、不整脈、低体温等が現れることがある）。２．過量投与時の処置：特定の解毒薬は知られていないので、低血圧、高血圧、痙攣、呼吸抑制又は循環抑制等の症状に対しては対症療法（過量投与による痙攣に対するジアゼパム静脈内注射等）を行う。特に生命に危険が及ぶような高用量を服用した場合に早期（６０分以内）に胃洗浄を実施する等、患者の状態に応じて適応を考慮する。なお、過量投与による昏睡状態や痙攣のある患者の場合は、挿管してから洗浄を行う。中毒量を服用したと思われる場合は、服用後早期であれば、活性炭投与を考慮し、また、必要な場合は緩下剤（塩類又は糖類下剤）の投与を行う。本剤は主として腎から排泄されるため、過量投与時には水分の供給を十分に行い、可能ならば利尿薬を併用する。過量投与時、腎機能低下している場合には血液透析等を考慮する。（適用上の注意）薬剤交付時：ＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するよう指導する（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することが報告されている）。（その他の注意）本剤は錐体外路系疾患（パーキンソン症候群、アテトーシス等）の治療には適当でない。
副作用
承認前の調査８７６例中報告された副作用は３６．６％（３２１例）で、主な副作用は眠気９．８％（８６件）等の精神神経系症状、悪心５．０％（４４件）、食欲不振３．０％（２６件）等の消化器症状、脱力感７．３％（６４件）、ふらつき２．５％（２２件）等の一般的全身障害であった。承認後における調査５，７１６例中報告された副作用は１０．２％（５８４例）で、主な副作用は眠気１．７％（９８件）等の精神神経系症状、悪心１．０％（５６件）、食欲不振０．７％（４２件）等の消化器症状、脱力感１．４％（８０件）、ふらつき０．８％（４５件）等の一般的全身障害であった［再審査対象外］。１．重大な副作用（頻度不明）１）．意識障害、呼吸抑制：意識障害、呼吸抑制等の中枢神経抑制症状が現れることがあるので、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行う（特に腎機能障害を有する患者において現れやすいので注意する）。２）．依存性：本剤により幻覚・錯乱等が発現したという報告があり、精神依存形成につながる恐れがあるので観察を十分に行い慎重に投与する。２．その他の副作用：次記の副作用が現れることがあるので、異常が認められた場合には必要に応じ投与を中止するなど適切な処置を行う。１）．精神神経系：（０．１～５％未満）眠気、頭痛、頭重、知覚異常（しびれ等）、筋肉痛、鎮静、抑うつ、不眠、痙攣発作、意識障害、幻覚、情緒不安定、嚥下力低下、歩行障害等、（０．１％未満）譫妄、酩酊感、構音障害、舌の運動障害、不随意運動、顔面チック、痙縮増悪、耳鳴、視神経調節障害等、（頻度不明）眼振。２）．循環器：（０．１％未満）血圧低下、下肢うっ血、頻脈、（頻度不明）徐脈。３）．肝臓：（０．１％未満）肝障害、（頻度不明）ＡＳＴ上昇（ＧＯＴ上昇）、ＡＬＴ上昇（ＧＰＴ上昇）等。４）．消化器：（０．１～５％未満）悪心、嘔吐、食欲不振、胃部不快感、下痢、便秘、腹痛、腹部膨満感、口渇、胸やけ、（０．１％未満）流涎、空腹感。５）．泌尿器・生殖器：（０．１～５％未満）尿失禁、排尿困難、頻尿、（０．１％未満）勃起消失。６）．過敏症：（０．１～５％未満）発疹等、（０．１％未満）蕁麻疹。７）．全身症状：（０．１～５％未満）脱力感、筋力低下、ふらつき、眩暈、全身倦怠感、（頻度不明）低体温、薬剤離脱症候群。８）．その他：（０．１～５％未満）浮腫、胸部圧迫感、（０．１％未満）発汗、（頻度不明）味覚異常、呼吸困難、血糖値上昇。
薬効薬理、臨床成績
薬効薬理
バクロフェンはγ‐アミノ酪酸（ＧＡＢＡ）の誘導体で、脊髄の単シナプス及び多シナプス反射の両方を抑制し、γ‐運動ニューロンの活性を低下させる抗痙縮剤である。１．脊髄反射の抑制作用脊髄の単シナプス反射及び多シナプス反射の両方の反射を抑制し、特に単シナプス反射をより強く抑制することが認められている。これらの反射抑制作用は持続的である（髄腔内投与：ラット、ウサギ、静脈内投与：ラット、ヒヨコ、ネコ、ｉｎｖｉｔｒｏ：カエル）。２．運動ニューロン活性の抑制作用γ‐運動ニューロン活性を持続的に抑制することが認められている（静脈内投与：ラット、ネコ）。なお、脊髄反射及び運動ニューロンの抑制用量では筋紡錘ならびに神経筋接合部に対する末梢作用は認められていない。３．実験的固縮の抑制作用上丘‐下丘間除脳固縮（γ‐固縮）及び貧血性除脳固縮（α‐固縮）の両方の固縮を用量依存的に抑制することが認められている（髄腔内投与：ラット、静脈内投与：ラット、ネコ）。４．筋電図学的改善作用遺伝性痙性ラットにおいて筋電図活性を用量依存的に抑制することが認められている（髄腔内投与及び腹腔内投与）。痙性麻痺患者において他動的伸展反射及び誘発筋電図法による検討の結果、クローヌス等の減少及びＨ波回復曲線の改善作用が認められている（いずれも経口投与）。５．鎮痛作用圧刺激法等で調べると痛覚閾値を上昇させ、鎮痛作用が認められている（髄腔内投与：ラット、ネコ、サル、腹腔内投与：マウス、ラット）。
臨床成績
脳血管障害、外傷後遺症及び脳性小児麻痺等の痙性麻痺患者６５５例（１５歳以下の小児１３１例を含む）を対象とし、１日最高９０ｍｇ、繁用３０ｍｇ、最長２年９ヵ月に及ぶ一般臨床試験において、改善率は著明改善及び中等度改善では成人の場合２５．８％（１３５例）、小児の場合３０．５％（４０例）であり、軽度改善を含めると成人の場合６５．１％（３４１例）、小児の場合６０．３％（７９例）であった。また、主として脊髄部位に障害の原因を持つ痙性麻痺患者と脳及び脊髄部位に障害のある痙性麻痺患者を対象とした２種の二重盲検比較試験においても本剤の有用性が認められており、痙性麻痺に伴う症状のうち他覚症状では上肢、下肢の痙縮、アキレス腱等の深部反射及び上下肢の挙上障害、自覚症状ではこわばり感、つっぱり感、痛み及び歩行等に高い改善が認められている。