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第210回 GLP-1製剤の品薄状態、危惧する人と安堵する人
2024/05/10 バズった金曜日
第210回 GLP-1製剤の品薄状態、危惧する人と安堵する人
https://www.carenet.com/hihyofri/210.html
ロンサーフ配合錠Ｔ１５
| 一般名 | トリフルリジン・チピラシル塩酸塩配合剤（１）錠 |
|---|---|
| YJコード | 4299100F1026 |
| 剤型・規格 | 錠剤・１５ｍｇ１錠（トリフルリジン相当量） |
| 薬価 | 2511.00円 |
| 製薬会社 | |
| 添付文書 |
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https://www.carenet.com/news/general/hdn/58481
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肺がん診療ガイドラインのトリセツ【DtoD ラヂオ ここが聞きたい！肺がん診療Up to Date】第5回
2024/04/26 DtoD ラヂオ ここが聞きたい！肺がん診療Up to Date
肺がん診療ガイドラインのトリセツ【DtoD ラヂオ ここが聞きたい！肺がん診療Up to Date】第5回
https://www.carenet.com/series/radio/cg004151_005.html
添付文書
効能・効果
１）．治癒切除不能な進行・再発の結腸癌、治癒切除不能な進行・再発の直腸癌。２）．がん化学療法後に増悪した治癒切除不能な進行・再発の胃癌。（効能又は効果に関連する注意）５．１．〈効能共通〉本剤の一次治療及び二次治療としての有効性及び安全性は確立していない。５．２．〈効能共通〉本剤の術後補助療法における有効性及び安全性は確立していない。５．３．〈治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌〉臨床試験に組み入れられた患者の前治療歴について、「１７．臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分理解した上で、適応患者の選択を行うこと〔１７．１．１参照〕。
用法・用量
通常、成人には初回投与量（１回量）を体表面積に合わせて次の基準量とし（トリフルリジンとして約３５ｍｇ／㎡／回）、朝食後及び夕食後の１日２回、５日間連続経口投与したのち２日間休薬する。これを２回繰り返したのち１４日間休薬する。これを１コースとして投与を繰り返す。なお、患者の状態により適宜減量する。１）．体表面積１．０７㎡未満：初回基準量（トリフルリジン相当量）３５ｍｇ／回（７０ｍｇ／日）。２）．体表面積１．０７㎡以上～１．２３㎡未満：初回基準量（トリフルリジン相当量）４０ｍｇ／回（８０ｍｇ／日）。３）．体表面積１．２３㎡以上～１．３８㎡未満：初回基準量（トリフルリジン相当量）４５ｍｇ／回（９０ｍｇ／日）。４）．体表面積１．３８㎡以上～１．５３㎡未満：初回基準量（トリフルリジン相当量）５０ｍｇ／回（１００ｍｇ／日）。５）．体表面積１．５３㎡以上～１．６９㎡未満：初回基準量（トリフルリジン相当量）５５ｍｇ／回（１１０ｍｇ／日）。６）．体表面積１．６９㎡以上～１．８４㎡未満：初回基準量（トリフルリジン相当量）６０ｍｇ／回（１２０ｍｇ／日）。７）．体表面積１．８４㎡以上～１．９９㎡未満：初回基準量（トリフルリジン相当量）６５ｍｇ／回（１３０ｍｇ／日）。８）．体表面積１．９９㎡以上～２．１５㎡未満：初回基準量（トリフルリジン相当量）７０ｍｇ／回（１４０ｍｇ／日）。９）．体表面積２．１５㎡以上：初回基準量（トリフルリジン相当量）７５ｍｇ／回（１５０ｍｇ／日）。（用法及び用量に関連する注意）７．１．他の抗悪性腫瘍剤との併用について、有効性及び安全性は確立していない。７．２．空腹時に本剤を投与した場合、食後投与と比較してトリフルリジン（ＦＴＤ）のＣｍａｘの上昇が認められることから、空腹時投与を避けること〔１６．２．１参照〕。７．３．本剤の投与にあたっては、次の基準を参考に必要に応じて、減量又は休薬すること〔８．重要な基本的注意の項参照〕。・各コース開始時、「投与開始基準」を満たさない場合は本剤を投与しない。また、「休薬基準」に該当する有害事象が発現した場合は本剤を休薬し、「投与再開基準」まで回復を待って投与を再開する。１）．投与開始基準・投与再開基準：血色素量８．０ｇ／ｄＬ以上、好中球数１５００／ｍｍ３以上、血小板数７５０００／ｍｍ３以上、総ビリルビン１．５ｍｇ／ｄＬ以下、ＡＳＴ（ＧＯＴ）・ＡＬＴ（ＧＰＴ）施設基準値上限の２．５倍（肝転移症例では５倍）以下、クレアチニン１．５ｍｇ／ｄＬ以下、末梢神経障害Ｇｒａｄｅ２以下、非血液毒性Ｇｒａｄｅ１以下（脱毛、味覚異常、色素沈着、原疾患に伴う症状は除く）。２）．休薬基準：血色素量＜７．０ｇ／ｄＬ未満＞［血色素量８．０ｇ／ｄＬ以上まで回復を待って投与を再開する］、好中球数＜１０００／ｍｍ３未満＞［好中球数１５００／ｍｍ３以上まで回復を待って投与を再開する］、血小板数＜５００００／ｍｍ３未満＞［血小板数７５０００／ｍｍ３以上まで回復を待って投与を再開する］、総ビリルビン＜２．０ｍｇ／ｄＬを超える＞［総ビリルビン１．５ｍｇ／ｄＬ以下まで回復を待って投与を再開する］、ＡＳＴ＜施設基準値上限の２．５倍を超える＞（ＧＯＴ＜施設基準値上限の２．５倍を超える＞）・ＡＬＴ＜施設基準値上限の２．５倍を超える＞（ＧＰＴ＜施設基準値上限の２．５倍を超える＞）［ＡＳＴ（ＧＯＴ）・ＡＬＴ（ＧＰＴ）施設基準値上限の２．５倍以下まで回復を待って投与を再開する］（肝転移症例ではＡＳＴ＜施設基準値上限の５倍を超える＞（ＧＯＴ＜施設基準値上限の５倍を超える＞）・ＡＬＴ＜施設基準値上限の５倍を超える＞（ＧＰＴ＜施設基準値上限の５倍を超える＞）［ＡＳＴ（ＧＯＴ）・ＡＬＴ（ＧＰＴ）施設基準値上限の５倍以下まで回復を待って投与を再開する］）、クレアチニン＜１．５ｍｇ／ｄＬを超える＞［クレアチニン１．５ｍｇ／ｄＬ以下まで回復を待って投与を再開する］、末梢神経障害＜Ｇｒａｄｅ３以上＞［末梢神経障害Ｇｒａｄｅ２以下まで回復を待って投与を再開する］、非血液毒性＜Ｇｒａｄｅ３以上＞［非血液毒性Ｇｒａｄｅ１以下まで回復を待って投与を再開する］。（ＧｒａｄｅはＣＴＣＡＥｖ３．０に基づく）。・重度腎機能障害患者に対しては、投与開始基準を参考に本剤投与の可否を検討し、投与する際は減量を考慮するとともに、患者の状態をより慎重に観察し副作用の発現に十分注意すること〔９．２腎機能障害患者の項、１６．６．１参照〕。・前コース（休薬期間を含む）中に、「減量基準」に該当する有害事象が発現した場合には、本剤の投与再開時において、コース単位で１日単位量として１０ｍｇ／日単位で減量する（ただし、最低投与量は３０ｍｇ／日までとする）；減量基準：好中球数５００／ｍｍ３未満、血小板数５００００／ｍｍ３未満。７．４．本剤５０ｍｇ／日を投与する場合は、朝食後に２０ｍｇを、夕食後に３０ｍｇを投与する。
使用上の注意情報
（警告）１．１．本剤を含むがん化学療法は、緊急時に十分対応できる医療施設において、がん化学療法に十分な知識・経験を持つ医師のもとで本療法が適切と判断される症例についてのみ実施すること。また、治療開始に先立ち、患者又はその家族に有効性及び危険性を十分説明し、同意を得てから投与すること。１．２．フッ化ピリミジン系抗悪性腫瘍剤、フッ化ピリミジン系抗悪性腫瘍剤との併用療法（ホリナート・テガフール・ウラシル療法等）、抗真菌剤フルシトシン又は葉酸代謝拮抗剤（メトトレキサート及びペメトレキセドナトリウム水和物）との併用により、重篤な骨髄抑制等の副作用が発現するおそれがあるので注意すること〔１０．２参照〕。（禁忌）２．１．本剤の成分に対し重篤な過敏症の既往歴のある患者。２．２．妊婦又は妊娠している可能性のある女性〔９．５妊婦の項参照〕。（重要な基本的注意）本剤の投与により骨髄機能が抑制され、感染症増悪又は感染症等の重篤な副作用が増悪又はあらわれることがあるので、頻回に血液検査を行うなど、患者の状態を十分に観察すること〔７．３、９．１．１、９．１．２、１１．１．１、１１．１．２参照〕。（特定の背景を有する患者に関する注意）（合併症・既往歴等のある患者）９．１．１．骨髄抑制のある患者：骨髄抑制が増強するおそれがある〔８．重要な基本的注意の項、１１．１．１参照〕。９．１．２．感染症を合併している患者：骨髄抑制により、感染症が悪化するおそれがある〔８．重要な基本的注意の項、１１．１．１参照〕。（腎機能障害患者）腎機能障害患者：骨髄抑制等の副作用が強くあらわれるおそれがある〔７．３参照〕。（肝機能障害患者）９．３．１．重度肝機能障害患者：重度肝機能障害患者は臨床試験で検討していない。９．３．２．中等度肝機能障害患者：中等度肝機能障害患者で重度血中ビリルビン増加が発現したとの報告がある。（生殖能を有する者）９．４．１．生殖可能な年齢の患者に投与する必要がある場合には性腺に対する影響を考慮すること〔１５．２．２参照〕。９．４．２．妊娠可能な女性：妊娠可能な女性に対しては、本剤投与中及び投与終了後一定期間は適切な避妊を行うよう指導すること〔９．５妊婦の項参照〕。９．４．３．パートナーが妊娠する可能性がある男性：パートナーが妊娠する可能性がある男性に対しては、本剤投与期間中及び投与終了後一定期間は適切に避妊をするよう指導すること〔１５．２．１参照〕。（妊婦）妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと（動物実験（ラット）で胎仔への影響（胎仔発育抑制及び胚致死作用）及び催奇形性が報告されている）〔２．２、９．４．２参照〕。（授乳婦）授乳しないことが望ましい（動物実験（ラット）で乳汁中への移行が報告されている）。（小児等）小児等を対象とした臨床試験は実施していない（動物実験（ラット）で終生成長する切歯への影響が報告されている）。（高齢者）患者の状態を観察しながら慎重に投与すること（一般に生理機能が低下していることが多い）。（相互作用）Ｉｎｖｉｔｒｏ試験で、トリフルリジン（ＦＴＤ）はヒト濃縮型ヌクレオシドトランスポーターＣＮＴ１の基質、チピラシル塩酸塩（ＴＰＩ）はヒト有機カチオントランスポーターＯＣＴ２の基質であることが示された。１０．２．併用注意：１）．フッ化ピリミジン系抗悪性腫瘍剤（カペシタビン、テガフール、ドキシフルリジン、フルオロウラシル、テガフール・ウラシル配合剤、テガフール・ギメラシル・オテラシルカリウム配合剤）〔１．２参照〕、ホリナート・テガフール・ウラシル療法、レボホリナート・フルオロウラシル療法〔１．２参照〕、抗真菌剤フルシトシン〔１．２参照〕、葉酸代謝拮抗剤（メトトレキサート、ペメトレキセドナトリウム水和物）〔１．２参照〕［重篤な骨髄抑制等の副作用が発現するおそれがある（チミジル酸合成酵素阻害作用を有するフッ化ピリミジン系抗悪性腫瘍剤等の併用により、トリフルリジン（ＦＴＤ）のＤＮＡ取り込みが増加する可能性があり、本剤中のチピラシル塩酸塩（ＴＰＩ）がチミジンホスホリラーゼ（ＴＰａｓｅ）を阻害することにより、フッ化ピリミジン系抗悪性腫瘍剤等の代謝に影響を及ぼす可能性がある）］。２）．他の抗悪性腫瘍剤、放射線照射等［骨髄抑制・消化管障害等が増強することがあるので、患者の状態を十分に観察し、異常が認められた場合には減量、休薬等の適切な処置を行うこと（骨髄抑制、消化管障害等が相互に増強される）］。（適用上の注意）１４．１．薬剤交付時の注意ＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するよう指導すること（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある）。（その他の注意）１５．１．臨床使用に基づく情報本剤に含まれるトリフルリジン（ＦＴＤ）はヌクレオシド系抗癌剤であり、抗ウィルス薬のうちチミジン誘導体（ジドブジン、サニルブジン等）と同様の活性化経路を有しているので、本剤と他のチミジン誘導体を併用した場合、両剤の効果が減弱される可能性が考えられる。１５．２．非臨床試験に基づく情報１５．２．１．遺伝毒性に関して、細菌を用いた復帰突然変異試験陽性、哺乳類培養細胞を用いた染色体異常試験陽性、及びマウスの骨髄細胞を用いた小核試験陽性の結果が報告されている〔９．４．３参照〕。１５．２．２．ラットに反復投与した場合に、黄体数増加が報告されている〔９．４．１参照〕。（保管上の注意）室温保存。
副作用
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。１１．１．重大な副作用１１．１．１．骨髄抑制：好中球減少（５２．９％）、貧血（３１．８％）、白血球減少（２７．４％）、血小板減少（１８．１％）、リンパ球減少（４．８％）、発熱性好中球減少症（３．０％）等の骨髄抑制があらわれることがある〔８．重要な基本的注意の項、９．１．１、９．１．２参照〕。１１．１．２．感染症（５．６％）：肺炎（０．６％）、敗血症（０．６％）等の感染症があらわれ、死亡に至る症例が報告されている〔８．重要な基本的注意の項参照〕。１１．１．３．間質性肺疾患（頻度不明）：咳嗽、呼吸困難、発熱等の臨床症状を十分に観察し、異常が認められた場合には、胸部Ｘ線、胸部ＣＴ等の検査を実施すること（間質性肺疾患が疑われた場合には、投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤を投与するなど適切な処置を行うこと）。１１．２．その他の副作用１）．消化器：（１０％以上）下痢、悪心、嘔吐、食欲減退、（５～１０％未満）口内炎、便秘、（５％未満）腹痛、イレウス、腸炎、胃炎。２）．全身症状：（１０％以上）疲労、無力症、（５％未満）発熱、浮腫、脱水。３）．肝臓胆道系：（５％未満）血中ビリルビン増加、血中アルブミン減少。４）．腎臓：（５％未満）尿中蛋白陽性。５）．循環器：（５％未満）心房細動、（頻度不明）心筋虚血、心房粗動。６）．精神神経：（５％未満）味覚異常、頭痛、めまい、末梢性感覚障害。７）．筋骨格系：（５％未満）筋肉痛。８）．皮膚皮下組織：（５～１０％未満）脱毛症、（５％未満）皮疹／落屑、手足症候群、皮膚そう痒症。９）．その他：（５％未満）体重減少、血中ナトリウム減少、血中カリウム減少、インフルエンザ様症状、鼻出血、低血圧、結膜炎、（頻度不明）尿糖陽性。
薬効薬理、臨床成績
薬効薬理
１８．１作用機序ヒト腫瘍由来細胞株を皮下移植したヌードマウスにおいて、ＤＮＡに取り込まれたＦＴＤの量と腫瘍増殖抑制効果が相関したことから、本剤の腫瘍増殖抑制効果はＦＴＤに基づき、また、ＤＮＡにＦＴＤが取り込まれることによって腫瘍増殖抑制効果が発揮されると推測される。また、サルにＦＴＤを単独で経口投与した場合、血中にＦＴＤはほとんど認められないが、ＦＴＤの分解酵素であるＴＰａｓｅを阻害するＴＰＩを併用することによりＦＴＤの血中濃度が維持された。１８．２抗腫瘍効果ヒト結腸・直腸癌由来ＣＯＬ‐１細胞株及びＨＣＴ‐１１６細胞株、並びにヒト胃癌由来ＳＣ‐２細胞株を皮下移植したヌードマウスにおいて、本剤は腫瘍増殖抑制効果を示した。また、ヒト結腸・直腸癌由来ＫＭ２０Ｃ細胞株を腹腔内移植したヌードマウスにおいて、本剤は延命効果を示した。
臨床成績
１７．１有効性及び安全性に関する試験〈結腸・直腸癌〉１７．１．１国際共同第ＩＩＩ相試験フッ化ピリミジン系抗悪性腫瘍剤、イリノテカン、オキサリプラチン及び抗ＶＥＧＦモノクローナル抗体、並びにＫＲＡＳ遺伝子が野生型の場合は少なくとも１種類以上の抗ＥＧＦＲモノクローナル抗体を含む２レジメン以上の前治療歴を有していた進行又は再発結腸・直腸癌（本剤５３４例、プラセボ２６６例）を対象とした第ＩＩＩ相比較試験の結果、本剤はプラセボに比較して、全生存期間を有意に延長した。［５．３参照］全生存期間の結果－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表開始－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－治療群症例数（日本人）全生存期間中央値（月）（９５％信頼区間）Ｐ値（片側）ａ）ハザード比ｂ）（９５％信頼区間）本剤５３４（１７８）７．１（６．５、７．８）＜０．０００１０．６８（０．５８、０．８１）プラセボ２６６（８８）５．３（４．６、６．０）ａ）ＫＲＡＳ遺伝子型（野生型、変異型）、初回転移診断からの期間（１８ヶ月未満、１８ヶ月以上）、地域（日本、欧米）を層とした層別ｌｏｇ‐ｒａｎｋ検定に基づき算出した。ｂ）ＫＲＡＳ遺伝子型（野生型、変異型）、初回転移診断からの期間（１８ヶ月未満、１８ヶ月以上）、地域（日本、欧米）を層としたＣｏｘ比例ハザードモデルに基づき算出した。－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表終了－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－全生存期間のＫａｐｌａｎ‐Ｍｅｉｅｒ曲線＜＜図省略＞＞－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表開始－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－月０３６９１２１５１８本剤（例）５３４４５９２９４１３７６４２３７プラセボ（例）２６６１９８１０７４７２４９３－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表終了－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－副作用発現率は８５．７％（４５７／５３３例）であった。主な副作用は、好中球減少５３．８％（２８７例）、悪心３９．６％（２１１例）、ヘモグロビン減少３２．１％（１７１例）、白血球減少３１．０％（１６５例）、疲労２８．１％（１５０例）、食欲減退２６．５％（１４１例）、下痢２３．６％（１２６例）、嘔吐２０．１％（１０７例）、血小板減少１９．９％（１０６例）であった。〈胃癌〉１７．１．２国際共同第ＩＩＩ相試験フッ化ピリミジン系抗悪性腫瘍剤、白金系抗悪性腫瘍剤並びにタキサン系抗悪性腫瘍剤及び／又はイリノテカンを用いた化学療法並びにヒト上皮細胞増殖因子受容体２（ＨＥＲ２）／ｎｅｕ陽性（ＨＥＲ２＋）が判明している場合は抗ＨＥＲ２療法を含む２レジメン以上の治療歴を有していた治癒切除不能な進行・再発胃癌又は食道胃接合部癌（腫瘍の中心が食道胃接合部より上下５ｃｍ以内に位置する腺癌）患者（本剤３３７例、プラセボ１７０例）を対象とした第ＩＩＩ相比較試験の結果、本剤はプラセボに比較して、全生存期間を有意に延長した。全生存期間の結果－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表開始－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－治療群症例数（日本人）全生存期間中央値（月）（９５％信頼区間）Ｐ値（片側）ａ）ハザード比ｂ）（９５％信頼区間）本剤３３７（４６）５．７（４．８、６．２）０．０００３０．６９（０．５６、０．８５）プラセボ１７０（２７）３．６（３．１、４．１）ａ）地域（日本、日本以外）、ＥＣＯＧＰＳ（０、１）及びラムシルマブの治療歴（あり、なし）を層とした層別ｌｏｇ‐ｒａｎｋ検定に基づき算出した。ｂ）地域（日本、日本以外）、ＥＣＯＧＰＳ（０、１）及びラムシルマブの治療歴（あり、なし）を層としたＣｏｘ比例ハザードモデルに基づき算出した。－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表終了－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－全生存期間のＫａｐｌａｎ‐Ｍｅｉｅｒ曲線＜＜図省略＞＞－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表開始－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－月０３６９１２１５１８本剤（例）３３７２４０１２４６６３１１１７プラセボ（例）１７０１０１４７２９１０５０－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表終了－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－副作用発現率は８０．９％（２７１／３３５例）であった。主な副作用は、好中球減少５１．３％（１７２例）、ヘモグロビン減少３１．３％（１０５例）、悪心２５．４％（８５例）、白血球減少２１．８％（７３例）、疲労２１．５％（７２例）、食欲減退１８．２％（６１例）、下痢１６．１％（５４例）、血小板減少１５．２％（５１例）であった。