1.
コロナよりもインフルエンザの方が脳への影響が大きい
2024/04/25 医療一般
コロナよりもインフルエンザの方が脳への影響が大きい
https://www.carenet.com/news/general/hdn/58363
ロラピタ静注２ｍｇ
| 一般名 | ロラゼパム注射液 |
|---|---|
| YJコード | 1139403A1020 |
| 剤型・規格 | 液剤・２ｍｇ１ｍＬ１瓶 |
| 薬価 | 2067.00円 |
| 製薬会社 | |
| 添付文書 |
|
抗てんかん剤に関連した記事
2.
事例046 特定薬剤治療管理料の算定漏れ【斬らレセプト シーズン3】
2024/04/22 斬らレセプト
事例046 特定薬剤治療管理料の算定漏れ【斬らレセプト シーズン3】
https://www.carenet.com/series/solasto/cg003711_046.html
3.
産業医の独立性と中立性とは【実践！産業医のしごと】
2024/04/10 実践！産業医のしごと
産業医の独立性と中立性とは【実践！産業医のしごと】
https://www.carenet.com/series/workstyle/cg004337_001_05.html
4.
妊娠後期の抗てんかん薬、薬剤ごとの児への影響は？／NEJM
2024/03/28 ジャーナル四天王
妊娠後期の抗てんかん薬、薬剤ごとの児への影響は？／NEJM
https://www.carenet.com/news/journal/carenet/58305
5.
小児への15価肺炎球菌ワクチン、定期接種導入に向けて／MSD
2024/03/05 医療一般
小児への15価肺炎球菌ワクチン、定期接種導入に向けて／MSD
https://www.carenet.com/news/general/carenet/58133
添付文書
効能・効果
てんかん重積状態。
用法・用量
通常、成人にはロラゼパムとして４ｍｇを静脈内投与する。投与速度は２ｍｇ／分を目安として緩徐に投与すること。なお、必要に応じて４ｍｇを追加投与するが、初回投与と追加投与の総量として８ｍｇを超えないこと。通常、生後３ヵ月以上の小児にはロラゼパムとして０．０５ｍｇ／ｋｇ（最大４ｍｇ）を静脈内投与する。投与速度は２ｍｇ／分を目安として緩徐に投与すること。なお、必要に応じて０．０５ｍｇ／ｋｇを追加投与するが、初回投与と追加投与の総量として０．１ｍｇ／ｋｇを超えないこと。（用法及び用量に関連する注意）７．１．本剤は注意しながら緩徐に投与すること（呼吸抑制があらわれることがある）〔８．２、１１．１．１参照〕。７．２．本剤を１回の発作に対して２回を超えて投与した場合の有効性及び安全性は確立していない。本剤を２回を超えて投与したときの追加効果は限定的であることから、本剤を追加投与しても発作が消失しない場合、他の抗けいれん薬の投与を考慮すること。
使用上の注意情報
（禁忌）２．１．本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。２．２．急性閉塞隅角緑内障の患者［抗コリン作用により眼圧が上昇し、症状を悪化させることがある］。２．３．重症筋無力症のある患者［筋弛緩作用により症状が悪化するおそれがある］。２．４．ショックの患者、昏睡の患者、バイタルサインの悪い急性アルコール中毒の患者［副作用として心停止が報告されており、これらの患者の症状を悪化させるおそれがある］。（重要な基本的注意）８．１．眠気、注意力・集中力・反射運動能力等の低下が起こることがあるので、自動車の運転、危険を伴う機械の操作等に従事させないよう注意すること。８．２．無呼吸、呼吸抑制、心停止等があらわれることがあるので、本剤投与前に酸素吸入器、吸引器具、挿管器具、人工呼吸装置等の人工呼吸のできる器具及び昇圧剤等の救急蘇生剤を手もとに準備しておくこと〔７．１、１１．１．１、１１．１．２参照〕。８．３．本剤投与中は、パルスオキシメーターや血圧計等を用いて、患者の呼吸及び循環動態を継続的に観察すること（また、気道が閉塞していない状態を維持しておく必要がある）。（特定の背景を有する患者に関する注意）（合併症・既往歴等のある患者）９．１．１．高度重症患者、呼吸予備力の制限されている患者：無呼吸、心停止が起こりやすい。９．１．２．心障害のある患者：症状が悪化するおそれがある。９．１．３．脳器質的障害のある患者：作用が強くあらわれるおそれがある。９．１．４．衰弱患者：作用が強くあらわれるおそれがある。（腎機能障害患者）腎機能障害患者：排泄が遅延し、作用が強く又は長くあらわれるおそれがある〔１６．６．１参照〕。（肝機能障害患者）肝機能障害患者：代謝・排泄が遅延し、作用が強く又は長くあらわれるおそれがある〔１６．６．２参照〕。（妊婦）妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。９．５．１．産婦への本剤静脈内投与をうけ、ロラゼパムの胎児への移行が報告されている。また、妊娠中に他のベンゾジアゼピン系化合物の投与をうけ、出生した新生児に口唇裂（口蓋裂を伴うものを含む）等が対照群と比較して有意に多いとの疫学的調査報告がある。９．５．２．ベンゾジアゼピン系化合物で新生児に哺乳困難、嘔吐、活動低下、筋緊張低下、過緊張、嗜眠、傾眠、呼吸抑制・無呼吸、チアノーゼ、易刺激性、神経過敏、振戦、低体温、頻脈等を起こすことが報告されており、なお、これらの症状は、離脱症状あるいは新生児仮死として報告される場合もある（また、ベンゾジアゼピン系化合物で新生児に黄疸増強を起こすことが報告されている）。９．５．３．分娩前に連用した場合、出産後新生児に離脱症状があらわれることが、ベンゾジアゼピン系化合物で報告されている。９．５．４．妊娠動物（マウス及びラット）にロラゼパムを投与した実験で、胎仔口蓋裂及び胎仔眼瞼裂を認めたとの報告がある。（授乳婦）授乳を避けさせること（ロラゼパムの乳汁中への移行が報告されており、また、他のベンゾジアゼピン系化合物（ジアゼパム）でもヒト母乳中への移行と、新生児に嗜眠、体重減少等を起こすことが報告されており、また、黄疸増強する可能性がある）。（小児等）低出生体重児、新生児に使用する場合には十分注意すること。ベンジルアルコールの静脈内大量投与（９９～２３４ｍｇ／ｋｇ）により、中毒症状（あえぎ呼吸、アシドーシス、痙攣等）が低出生体重児に発現したとの報告がある（外国人データ）、本剤は添加剤としてベンジルアルコールを含有している。（高齢者）患者の状態を観察しながら少量から投与を開始するなど、慎重に投与すること（運動失調等の副作用が発現しやすい）〔１６．６．４参照〕。（相互作用）本剤は、主にＵＤＰ－グルクロン酸転移酵素（ＵＧＴ）２Ｂ７及び２Ｂ１５によるグルクロン酸抱合によって代謝される〔１６．４参照〕。１０．２．併用注意：１）．中枢神経抑制剤（フェノチアジン誘導体、バルビツール酸誘導体等）、モノアミン酸化酵素阻害剤、アルコール（飲酒）［眠気・注意力低下・集中力低下・反射運動能力低下等を増強することがある（相互に中枢神経抑制作用を増強することがある）］。２）．マプロチリン：①．マプロチリン［眠気・注意力低下・集中力低下・反射運動能力低下等を増強することがある（相互に中枢神経抑制作用を増強することがある）］。②．マプロチリン［併用中の本剤を急速に減量又は中止すると痙攣発作が起こることがある（本剤の抗痙攣作用により抑制されていたマプロチリン塩酸塩の痙攣誘発作用が本剤の減量・中止によりあらわれることがある）］。３）．ダントロレンナトリウム［筋弛緩作用を増強することがある（相互に筋弛緩作用を増強することがある）］。４）．プレガバリン［認知機能障害及び粗大運動機能障害に対して本剤が相加的に作用するおそれがある（相加的な作用による）］。５）．クロザピン［循環虚脱を発現する危険性が高まり、重度の循環虚脱から心停止、呼吸停止に至るおそれがある（心循環系の副作用が相互に増強されると考えられる）］。６）．プロベネシド〔１６．７．３参照〕［ロラゼパムの消失半減期が延長することがあるので、プロベネシドと併用する際は適宜減量すること（プロベネシドのグルクロン酸抱合阻害による）］。７）．バルプロ酸〔１６．７．１参照〕［ロラゼパムの消失半減期が延長することがある（バルプロ酸のグルクロン酸抱合阻害による）］。８）．リファンピシン〔１６．７．２参照〕［ロラゼパムの血中濃度が低下することがある（リファンピシンの肝薬物代謝酵素誘導による）］。９）．経口避妊ステロイド〔１６．７．４参照〕［ロラゼパムの血中濃度が低下することがある（経口避妊ステロイドのＵＤＰ－グルクロン酸転移酵素（ＵＧＴ）誘導作用によると考えられる）］。（過量投与）１３．１．症状本剤の過量投与にみられる主な症状は、過鎮静、傾眠、錯乱、昏睡、呼吸抑制、循環抑制等である。１３．２．処置本剤の過量投与が明白又は疑われた場合の処置としてフルマゼニル（ベンゾジアゼピン受容体拮抗剤）を投与する場合には、使用前にフルマゼニルの使用上の注意を必ず読むこと。（適用上の注意）１４．１．薬剤調製時の注意本剤は調製時の採取容量を考慮して過量充填されている。適切なシリンジで本剤の適用量を採取し、同量の注射用水、生理食塩液又は５％ブドウ糖注射液を加え、シリンジ内で希釈（希釈後の濃度：ロラゼパムとして１ｍｇ／ｍＬ）して投与すること。なお、希釈後は、３０分以内に使用すること〔３．１参照〕。１４．２．薬剤投与時の注意本剤は静脈内にのみ投与すること。（その他の注意）１５．１．臨床使用に基づく情報投与した薬剤が特定されないままにフルマゼニルを投与された（ベンゾジアゼピン受容体拮抗剤）患者で、新たに本剤を投与する場合、本剤の鎮静・抗痙攣作用が変化、鎮静・抗痙攣作用が遅延するおそれがある。（取扱い上の注意）外箱開封後は遮光して保存すること。（保管上の注意）２～８℃で保存。
副作用
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。１１．１．重大な副作用１１．１．１．呼吸抑制（頻度不明）、無呼吸（頻度不明）〔７．１、８．２参照〕。１１．１．２．心停止（頻度不明）〔８．２参照〕。１１．１．３．昏睡（頻度不明）。１１．１．４．激越（頻度不明）、錯乱（頻度不明）、攻撃性（頻度不明）。１１．２．その他の副作用１）．血液及びリンパ系障害：（頻度不明＊）血小板減少症。２）．免疫系障害：（頻度不明＊）過敏症反応、血管浮腫。３）．代謝及び栄養障害：（頻度不明＊）低ナトリウム血症、食欲不振、口渇。４）．精神障害：（頻度不明＊）うつ病、脱抑制、多幸症、自殺念慮・自殺企図、逆説反応（不安、興奮、敵意、激しい怒り、睡眠障害・不眠症、性的興奮及び幻覚）。５）．神経系障害：（１％以上）傾眠、運動失調、平衡障害、（頻度不明＊）鎮静、浮動性めまい、錐体外路症状、振戦、回転性めまい、複視、霧視、構語障害・不明瞭発語、頭痛、痙攣発作、健忘、ふらつき、立ちくらみ、頭重、不眠、頭部圧迫感、耳鳴、歩行失調、舌のもつれ、睡眠の質低下。６）．心臓障害：（頻度不明＊）動悸。７）．血管障害：（頻度不明＊）低血圧。８）．呼吸器、胸郭及び縦隔障害：（頻度不明＊）閉塞性肺疾患増悪。９）．胃腸障害：（頻度不明＊）悪心、便秘、下痢、胃部不快感、嘔吐、胃部膨満感、上腹部痛、胸焼け。１０）．肝胆道系障害：（頻度不明＊）肝機能異常。１１）．皮膚及び皮下組織障害：（頻度不明＊）アレルギー性皮膚反応、脱毛症、皮膚そう痒感、発疹。１２）．生殖系及び乳房障害：（頻度不明＊）リビドー変化、インポテンス、オルガズム感減少。１３）．筋骨格系及び結合組織障害：（頻度不明＊）筋力低下。１４）．全身障害及び投与部位の状態：（頻度不明＊）疲労、無力症、低体温、浮腫、倦怠感、脱力感、注射部位反応。１５）．臨床検査：（頻度不明＊）ビリルビン増加、肝トランスアミナーゼ上昇、ＡＬＰ増加、血圧低下。＊：他剤形で認められたものを含む。
薬効薬理、臨床成績
薬効薬理
１８．１作用機序ロラゼパムは脳内に広く存在するγ‐アミノ酪酸（ＧＡＢＡ）／ベンゾジアゼピン受容体複合体と相互作用し、抑制性神経伝達物質であるＧＡＢＡの同受容体複合体への親和性を亢進し、その作用を増強する。１８．２抗てんかん作用マウス、ラット及びモルモットのてんかん重積モデルにおいて、筋肉内又は腹腔内投与により脳波及び全般性強直間代発作を指標としたてんかん重積状態が改善した。
臨床成績
１７．１有効性及び安全性に関する試験１７．１．１国内第ＩＩＩ相試験（非盲検試験）生後４ヵ月～４９歳のてんかん重積状態の患者に、本剤（小児には０．０５ｍｇ／ｋｇ、成人には４ｍｇ）を静脈内投与（必要な場合、１０分後以降に２回目の投与）したとき、初回投与で４８．０％（１２／２５例）で発作が消失した。初回投与に続いて追加投与したときも含めると、６４．０％（１６／２５例）で発作が消失した。副作用は１５．４％（４／２６例）に認められた。いずれも神経系障害の副作用であり、内訳は傾眠７．７％（２／２６例）、運動失調及び平衡障害が各３．８％（各１／２６例）であった。投与回数別では、１回投与例で９．１％（１／１１例；傾眠）、２回投与例で２０．０％（３／１５例；運動失調、平衡障害、傾眠）であった。重篤な副作用、副作用による投与中止又は一時中止は認められなかった。また、治験薬投与例に死亡例は認められなかった。